Transcript Dr. sc. Željko Krznarić KBC Zagreb Klinika za internu

GASTROENTEROLOGIJA
Dr. sc. Željko Krznarić
KBC Zagreb
Klinika za internu medicinu
Zavod za gastroenterologiju
GERB
(gastroezofagealna refluksna bolest)
Žgaravica je tipični simptom GERB-a.
Koliki postotak odraslih ima simptom žgaravice
barem jednom mjesečno ?
a) > 7%
b) > 20%
c) > 40%
2
LIJEKOVI
U GASTROENTEROLOGIJI
• u strukturi vodećih uzroka
hospitalizacije i
mortaliteta u Zagrebu i
Hrvatskoj u 2000. godini
bolesti probavnog sustava
nalaze se na četvrtom,
odnosno trećem mjestu
•
Zavod za javno zdravstvo grada
Zagreba - Centar za gerontologiju,
2001.
• ZAGREB, 2000.
•
•
•
•
•
•
•
(uzorak Gradska ljekarna) HRK
1....
2....
3....
4. RANITIDIN
5....
6....
7. OMEPRAZOL
3
KBC ZAGREB- 2000/01
- po broju utrošenih DDD
1 DEKSAMETAZON
217841
38
1 DIAZEPAM
135508
39
2
3
4
5
143551
122728
102077
84820
25
21
18
15
2 RANITIDIN
3 KETOPROFEN
4 DEKSAMETAZON
5 FUROSEMID
68645
63612
234825
121359
31
22
18
16
67433
59837
55755
37686
35285
35133
34969
34782
31430
31297
29782
29358
28635
28524
27170
12
10
10
7
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
14306
42665
21129
26224
39953
27500
12234
14633
14220
45660
15006
1904
29631
6097
21585
16
15
13
12
11
11
10
9
9
8
8
8
8
7
7
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DIAZEPAM
METILPREDNIZOLON
FUROSEMID
TIAMIN
RANITIDIN
KETOPROFEN
PREDNIZOLON
DIKLOFENAK
SALBUTAMOL
FLUOROURACIL
CEFUROKSIM
AMOKSICILIN+KLAVULANSKA
NITRAZEPAM
REVIPARIN
ASKORBINSKA KIS.
INZULIN
RITODRIN
ATENOLOL
METAMIZOL
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PARACETAMOL
CEFUROKSIM
OKSAZEPAM
GENTAMICIN
DIKLOFENAK
METAMIZOL
TRAMADOL
KLOKSACILIN
ALPRAZOLAM
ACETILSALICILNA KIS.(B)
METOKLOPRAMID
NEOSTIGMINIJ
AMOKSICILIN+KLAVUL.
ACETILSALICILNA KIS.
LIZINOPRIL
4
DISPEPSIJA
• ¼ opće populacije u razvijenim zemljama
• 15% bolesnika sa dispepsijom traži liječnika
unutar 3 mjeseca od nastanka tegoba
• 7% svih posjeta liječniku i 40-70% svih
GIT tegoba u općoj medicini
• značajan uticaj na kvalitetu života
• godišnja cijena po bolesniku 431 $
Am J Med 1997.
5
6
Presumptive Diagnosis of Peptic
Ulcer Disease Often Incorrect
• May 30, 2003 — Many patients with
presumptive diagnoses of peptic ulcer disease (PUD)
who are receiving chronic acid suppression have
neither PUD nor Helicobacter pylori (HP)
infection, according to the results of an open-label,
randomized trial published in the May 26 issue of the
Archives of Internal Medicine.
• Arch Intern Med. 2003;163:1165-1171
7
JAMA. 2003;289:1107-1116
• “The overall rate of adverse drug events
was 50.1 per 1000 person-years, with a rate
of 13.8 preventable adverse drug events per
1000 person-years.”
• Electrolyte/renal (26.6%), gastrointestinal
tract (21.1%), hemorrhagic (15.9%),
metabolic/endocrine (13.8%), and
neuropsychiatric (8.6%) events were the
most common types of preventable adverse
drug events.
8
ADVERSE EFFECTS OF NSAID
THERAPY ON THE
GASTROINTESTINAL SYSTEM
• NSAID dyspepsia
• Exacerbation or induction of gastroesophageal
reflux disease (GERD)
• Gastric and duodenal erosions
• Gastric and duodenal ulcers
• Small bowel erosions and ulcers !
• Exacerbation of colitis
• Drug-induced hepatitis !
9
(Arthritis, Rheumatism and Aging
Medical Information System) ARAMIS
• 75% liječenih s NSAR nisu “znali” za mogućnost
nastanka gastrointestinalnih komplikacija
• 2/3 liječenih “očekivalo” je upozoravajuće znakove i
simptome prije nastanka komplikacija
• < 20% liječenih imalo je gastrointestinalne simptome
prije nastanka komplikacija
J Rheumatol, 199910
Rizik od razvoja ulkusa kod pojedinih
NSAR
• niski rizik:
ibuprofen (Ibuprofen,Brufen)
• srednji rizik: acetilsalicilna kiselina
indometacin (Indometacin)
piroksikam(Lubor, Erazon, Artrocam)
diklofenak (Voltaren, Naklofen)
• visoki rizik: ketoprofen (Knavon, Ketonal)
UpToDate 2005.
11
•ANTACIDI
•H2-antagonisti
•IPP
12
COMMON DRUG CAUSES OF
DIARRHEA
• Antibiotics
• Chemotherapeutic
agents
• Cisapride
• Laxatives
• Magnesium (antacids
and laxatives)
• Proton pump
inhibitors
• Azathioprine
• Thyroxine
• NSAIDs
• Prostaglandins
(misoprostol)
• Statins
• Methyldopa
• Metformin
• 5-Aminosalicylates
• Beta-blockers
• Colchicine
• Iron
13
Liječenje
• Terapijski je u svim vrstama proljeva
najvažnija pravovremena i dostatna
nadoknada tekućine i korekcija vrijednosti
elektrolita (osobito u djece i starijih odraslih
osoba)
• Primjena klasične medikamentozne terapije
u liječenju proljeva je od sporednog
značenja
14
Pseudomembranozni kolitis
• Clostridium difficile
• Čest problem u hospitaliziranih
bolesnika (antibiotici, prolongirane i učestale
hospitalizacije)
• Liječenje: metronidazol,
bacitracin
• Probiotici
vankomicin,
• Kirurška terapija: kolektomija
15
Pankreatitis i lijekovi (1-3%)
SIGURNA POVEZANOST
• azatioprin
• diuretici- furosemid,
klorotiazid
• estrogeni
• sulfonamidi
• tetraciklini
• citostatici- L-asparginaza,
cisplatin, citarabin,
merkaptopurin
MOGUĆA POVEZANOST
• > 50 lijekova
• klorotalidon
• kortikosteroidi
• etakrinska kiselina
16
PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC THERAPY
Yes or No?
• Fretland AA. Tidsskr
Nor
Laegeforen. 2005;
125(10):1323-5
• Antibiotic prophylaxis
in acute pancreatitis-is the evidence good
enough?
• Zhou YM; Xue ZL;
Li YM; Zhu YQ;
Cao N
Hepatobiliary Pancreat
Dis Int. 2005;
4(1):23-7
• Antibiotic prophylaxia
in patients with severe
acute pancreatitis.
17
18
Klinička slika
•
•
•
•
•
•
Kolestaza (estrogeni, anabolici, fenotiazini, eritromicin)
Hepatitis (halotan, izoniazid, fenitoin, suflonamidi, alopurinol)
Steatohepatitis
Ciroza (vitamin A, metotreksat)
Tumori (estrogeni, anabolici)
Portalna hipertenzija (oralni kontraceptivi, citostatici)
19
20
Paracetamol
4- 15 g
• “Paracetamol overdose mortality figures
have been falling since 1998. It is possible
that this welcome fall is at least in part due
to the restrictions on pack sizes set out by
the Medicines Control Agency, and in force
throughout the UK since September 1998.”
Antidot: N- acetilcistein (FLUIMUKAN)140/mg/kg
21
22
Probiotics
Prebiotics
23
Etičke dileme ili nešto drugo ?
•
•
•
•
autonomija
dobrobit
neškodljivost
pravednost
•
•
•
•
“dobre namjere” ?
zablude ?
inercija ?
“utjecaj industrije”?
24