Transcript 产前腹部检查
产 科 检 查 医护技能实训中心 LOGO 李 青 [实验目的] 掌握产前腹部视、触、听诊的内容及方法 掌握骨盆测量的方法 熟悉产前护理评估的内容 了解孕妇及胎儿的正常状态 [实验要求] 操作认真细致,手法正确 关心体贴患者,注意保护孕妇隐私 www.themegallery.com 医护技能实训中心 产前检查意义： 定期的产前检查可以了解孕妇及胎儿的 健康状况，及时发现并处理各种妊娠并 发症及合并症，及时纠正异常胎位，对 于不能纠正的异常胎位可以根据产科情 况于妊娠晚期决定分娩方式。 www.themegallery.com 产前检查时间： 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共 再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 产前检查内容: 病史 case history 高危因素评估 high risk 身体评估 body appraisal 心理社会评估 psych-society www.themegallery.com 医护技能实训中心 身体评估 身 体 全身检查 产科检查 评 估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 www.themegallery.com 医护技能实训中心 腹部检查 abdomen examination 视诊(inspect)- 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、 手术瘢痕及水肿等 触诊(palpate)- 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分 离，羊水多少、子宫肌敏感程 度、宫高、腹围、四步触诊法 听诊(auscultate)- 胎心率fetal heart rate www.themegallery.com 医护技能实训中心 视诊inspect: 腹形及大小、 有无妊娠纹、 手术瘢痕、 水肿。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 触诊palpate 测 宫 底 高 度 腹 围 www.themegallery.com 医护技能实训中心 触诊palpate 测 腹 围 www.themegallery.com 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 第一步： 检查者双手置于宫底部， 了解子宫外形并测得宫 底高度，估计胎儿大小 与妊娠周数是否相符。 然后以双手指腹相对轻 推，判断宫底部的胎儿 部分，若为胎头则硬而 圆，且有浮球感，若为 胎臀则软而宽，且形状 略不规则。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 第二步： 检查者双手分别置于 孕妇腹部左右侧，一 手固定，另一手轻轻 深按检查，两手交替， 仔细分辨胎背及胎儿 四肢的位置。平坦饱 满者为胎背，可变形 的高低不平部分为胎 儿四肢，有时感到胎 儿肢体活动，更易判 断。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 第三步： 检查者右手拇指与其 余四指分开，置于耻 骨联合上方握住胎儿 先露部，进一步查清 是否已经衔接。若仍 浮动，表示尚未入盆， 若已衔接，则先露部 不能被推动。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 第四步： 检查者左右手分别 置于胎先露部的两 侧，向骨盆入口方 向向下深按，再次 核对胎先露部的诊 断是否正确，并确 定胎先露部入盆的 程度。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 听 诊 胎 心 音 听 诊 部 位 www.themegallery.com 医护技能实训中心 听 诊 靠近胎背侧 上方的孕妇 腹壁 120-160次/分 www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量pelvimetry 骨盆大小、形状对分娩 有直接影响，是决定胎 儿能否经阴道分娩的重要因素。 外测量external measurement 内测量 internal measurement www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 （一）髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧 位，两髂前上棘 外缘的距离, 正常值为23-26cm www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 （二）髂嵴间径 Intercristal diameter 孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离， 正常值为25-28cm www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 （三）骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至 耻骨联合上缘中 点的距离， 正常值为18-2Ocm www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 （四）坐骨结节间径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离， 正常值为8.5-9.5cm www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 （五）耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为90度，小于80度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度 www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 （六）出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至 骶骨尖端的长度， 正常值为8-9cm www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-内测量 （一）对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬 上缘中点的距离，正常值 为12.5-13cm，此值减去 1.5-2m为骨盆入口前后径 长度，又称真结合径。 www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-内测量 （二）坐骨棘间径 Interspinous diameter 两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm www.themegallery.com 医护技能实训中心 骨盆测量-内测量 （三）坐骨切迹宽度incisura ischiadica wdth 坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带 宽度，将阴道内的食 指置于韧带上移动， 若能容纳3横指(约 5.5-6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄 www.themegallery.com 医护技能实训中心 阴道检查per vagina examination 妊娠早期进行。 了解产道、子宫及附件情况。 24周后首诊同时行内测量。 肛诊 archos examination 了解胎先露部、骶骨 弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度 及骶骨关节活动度 www.themegallery.com 观看视频 www.themegallery.com www.themegallery.com