Transcript Ηλικία & ποιότητα ζωής μετά νοσηλεία ΜΕΘ

Ο « ηλικιωμένος » ασθενής στη
ΜΕΘ
Α. Καραμπίνης
Παθολόγος - Εντατικολόγος
Διευθυντής ΜΕΘ ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»
Δημογραφικά δεδομένα

ΕΕ
– > 65 ετών
-> 80 ετών
-> 65 ετών
Adelman R and Coll.
Critical Care for the geriatric patient
Clin Geriatric Med 1994
15,2%
19,5%
4%
5,5%
30%
1995
2020
1995
2020
2030
Κατανομή υπερηλίκων

Young old
65-75 ετών

Middle old
75-84 ετών

Old-old
> 85 ετών
Η ηλικία αποτελεί
κριτήριο επιλογής για την
είσοδο στη ΜΕΘ ?
“multa
senum circumveniunt incommoda “
“Spe longus iners pavidusque futuri “
Οράτιος 65-8 π.Χ
Εισαγωγή






26-51% ασθενών ΜΕΘ >65 ετών
Γήρανση πληθυσμού, υπογεννητικότητα
ανεπτυγμένου κόσμου→τάση ↑ ηλικιωμένων
ασθενών ΜΕΘ
Φυσιολογικές & παθολογικές μεταβολές γήρανσης
Νοσηρότητα, θνητότητα, ποιότητα ζωής, κόστος?
Διαμόρφωση ενδείξεων εισαγωγής, πολιτικών
υγείας?
Παγιωμένες αντιλήψεις επαγγελματιών υγείας
Καίρια ερωτήματα

Ποιοι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιθανό να
ωφεληθούν από νοσηλεία σε ΜΕΘ?
– Πρόληψη επιδείνωσης υγείας από υπερθεραπεία
– Βέλτιστη χρήση πεπερασμένων πόρων
Επίδραση νοσηλείας σε ΜΕΘ στην
ποιότητα ζωής ηλικιωμένων ασθενών?
 Ανάπτυξη ειδικού συστήματος πρόγνωσης
επιβίωσης ηλικιωμένων ασθενών?

Μεταβολές γήρατος (1):
καρδιά - πνεύμονες
Nagappan et al, Crit Care Clin 2003
Μεταβολές γήρατος (2):
μεταβολισμός φαρμάκων
(ΜΕΘ = καταστολή, αναλγησία)
Nagappan et al, Crit Care Clin 2003
Μεταβολές γήρατος (3):
αναπνευστική ανεπάρκεια & ηλικία
(ΜΕΘ = αναπνευστήρας)
Sevransky et al, Clin Geriatr Med 2005
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 1
de Rooij et al, Crit Care 2005
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 2:
Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια
Uchino et al, JAMA 2005
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 3:
Πνευμονία κοινότητας
Yoshimoto et al, Intern Med 2005
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 4: Οξεία
Αναπνευστική Ανεπάρκεια
Sevransky et al, Clin Geriatr Med 2005
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 5:
ρήξη αορτικού ανευρύσματος
Laukontaus et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 2005
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 6:
Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
Karamlou et al, Crit Care Clin 2003
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ 7:
μικτός πληθυσμός ΜΕΘ
King et al, Crit Care 2005
Ηλικία &
έκβαση
νοσηλείας
ΜΕΘ 8:
μελέτες…
de Rooij et al, Crit Care 2005
…μελετών
Nagappan et al, Crit Care Clin 2003
Ηλικία & έκβαση νοσηλείας ΜΕΘ:
Συμπεράσματα
de Rooij et al, Crit Care 2005
Ηλικία & κόστος νοσηλείας ΜΕΘ:
π.χ. σήψη
Adrie et al, J Crit Care 2005
Ηλικία & ποιότητα ζωής μετά νοσηλεία
ΜΕΘ: νεότερα μέτρα έκβασης
Rosenberg et al, Curr Oppin Crit Care 2005
Ηλικία & ποιότητα ζωής μετά νοσηλεία
ΜΕΘ: ζητούνται μελέτες
*Διαφορετική βαρύτητα & επίπτωση της επιδείνωσης της
ποιότητας ζωής στους ηλικιωμένους
*1990-2003: μόνο 16 μελέτες
*Οι διάφορες κλίμακες είναι σχεδιασμένες για νέους
ασθενείς
*Ανομοιομορφία μεθόδων εκτίμησης
*Αντικρουόμενα & μη συγκρίσιμα συμπεράσματα
Hennessy et al, Chest 2005
Παράταση ζωής ή
παρεμπόδιση θανάτου ?
Συμβούλιο της Ευρώπης-Ειδική συνέλευση για την προστασία
των ασθενών με ανίατα νοσήματα περί «αξιοπρεπούς τέλους της
ζωής τους» .Σύσταση 1418-21/06/1999
Όταν
η τεχνητή παράταση της ζωής ασθενών
με ανίατα νοσήματα που βρίσκονται σε
προθανάτια κατάσταση επιτυγχάνεται με ιατρικά
μέσα ή τεχνικές που δεν ανταποκρίνονται στις
ανάγκες τους,αποτελεί ουσιαστική παρέμβαση
στο βασικό τους δικαίωμα να κρατήσουν μέχρι
το τέλος της ζωής τους την ανθρώπινη
αξιοπρέπειά τους
Πάπας Ιωάννης-Παύλος ΙΙ
Evangelium vitae-Εγκύκλιος 25/3/1995
Με πλήρη συνείδηση,
Ο θεράποντας ιατρός μπορεί να μην εφαρμόσει
θεραπευτικές αγωγές ή πράξεις που δύνανται να
προσφέρουν στον πάσχοντα μόνο μία προσωρινή
επώδυνη αναστολή του θανάτου του,χωρίς όμως να
διακόπτει την βασική του νοσηλεία.
Ο Πίνδαρος αναφέρει ότι :
Ο Ασκληπιός ,γιoς του Απόλλωνα, πιέστηκε ,έναντι
αδράς αμοιβής,να χορηγήσει θεραπεία σε πλούσιο
ετοιμοθάνατο ηλικιωμένο ασθενή όχι για να τον
θεραπεύσει αλλά να του «παρατείνει τον θάνατο»
ΠΛΑΤΩΝ : Περί Δημοκρατίας 406 β-γ