Transcript heparin

HEPARINISASI
Wachid Putranto
Divisi ginjal hipertensi
RS. Dr. Moewardi/ FK. UNS
Surakarta
DASAR PENGGUNAAN ANTIKOAGULAN PADA DIALISIS
INTERAKSI PLASMA + MEMBRAN DIALISIS
AKTIVASI CASCADE PEMBEKUAN
-TROMBOSIS PADA SIRKUIT EKSTRAKORPOREAL
- DEPOSISI TROMBIN PADA DIALISER
DISFUNGSI DIALISER
PENILAIAN TERJADINYA KOAGULASI SELAMA DIALISIS :
1. VISUAL :
Darah terlihat gelap.
Bayangan / endapan hitam dalam dialiser.
Terlihat bekuan darah
Aliran darah pada venous line mengalir lebih lambat
2. TES PEMBEKUAN DARAH / CLOTTING TEST
pada dialisis rutin.
-PTT = Partial Thromboplastin Time .
-ACT = Activated Clotting Time
Jarang diperiksa
OBAT – OBAT ANTITROMBOTIK
ANTIPLATELET
ORAL
-ASPIRIN
-TIKLOPIDIN
-CLOPIDOGREL
PARENTERAL
GP II b/ IIIa
antagonis
ANTIKOAGULAN
ORAL
Kumarin
PARENTERAL
HEPARIN
LMWH
HIRUDIN
ARGATROBAN
HEPARIN
MEKANISME KERJA.
Mengaktifkan Antitrombin III
menghambat trombin dan Xa
Heparin activates
Antitrombin III
XI
XIa
IX
PF3
IXa
VIII
X
PROTROMBIN
Xa
THROMBIN
FIBRINOGEN
ESSENTIAL HEMATOLOGY
FIBRIN
HEPARIN : - Murah.
- Cara pemakaian mudah.
- Half – life pendek.
Dosis & Cara pemberian
:
1. 50 – 100 U/Kg awal dialisis dilanjutkan 100 U / Jam.
2. 10 – 50 U / Kg dilanjutkan infusion 500 – 1000 U / jam.
KOMPLIKASI :
1. Perdarahan.
2. Lipids : - Meningkatkan Kadar Trigliserid.
- Menurunkan kadar HDL.
3. Trombositopenia : HIT
- Tipe 1 : berhubungan dengan dosis dan lamanya pemberian
heparin.
- Tipe 2 : Imunoglobulin G.
4. Pruritus : Gatal dan reaksi alergi saat Dialisis ?
5. Hiperkalemia : Heparin mensupresi aldosteron.
DIALISIS TANPA HEPARIN.
INDIKASI :
1. Pasien dengan perdarahan aktif.
2. Kontraindikasi Heparin : HIT
Mencegah clotting pada dialiser : guyur dengan salin.
INDIKASI DIALISIS TANPA HEPARIN
Perikarditis
Pembedahan : - Bedah jantung.
- Bedah mata ( retina dan katarak ).
- Transplantasi ginjal.
- Bedah otak.
Koagulopati.
Trombositopenia.
Perdarahan intraserebral.
Perdarahan aktif.