Transcript Медикаментозный аборт Прерывание беременности

Медикаментозный аборт
Прерывание
беременности
представляет собой
значительный риск для
жизни вообще и для
репродуктивного
здоровья женщин, в
частности
Механизм действия антипрогестинов
• Комплекс рецептор-антистероид
инактивирует эффеторные свойства ПР
• Восстанавливают чувствительность
циркулярной мышцы к окситоцину
• В миометрии отменяют эффект
прогестерона – снижение ответа на Са++
• Опосредованная стимуляция продукции
простагландинов(интерлейкин-8, -1) ↓
Антипрогестины на Российском рынке
•
•
•
•
Мифегин (Франция)
Мифолиан (Китай)
Пенкрофтан (Россия)
Мифепристон (Россия)
Сроки медикаментозного
прерывания беременности
• До 5 недель! (до 49 дней от
первого дня последней
менструации)
Абсолютные противопоказания
• Подозрение на внематочную
беременность
• Хр. надпочечниковая недостаточность
• Длительная терапия кортикостероидными
препаратами
• Геморрагические нарушения, применение
антикоагулянтов
• Хр. печеночная и почечная
недостаточность
Относительные
противопоказания
• Беременность, возникшая на фоне
применения ВМС (удалить)
• Беременность, возникшая на фоне
приема КОК (гемостазиограмма)
• Обнаружение мочеполовой
инфекции(лечение – параллельно )
• Курение у женщин старше 35 лет
(Консультация терапевта - ССЗ)
Схема медикаментозного аборта
1. Мифепристон – 600 мг (3 табл. По 200
мг) за один прием
(5,8%)
2. Препараты поддержки (мизопристол –
«Сайтотек») через 36-48 ч. – 400 мг (2
табл.)
(58,9%)
3. Второй прием - «Сайтотек» 400 мг ,
(17%)
• В ближ. дни аборт наступает еще у
17,4%.
Преимущества медикаментозного
прерывания
1. Высокая эффективность
2. Позволяет:
• избежать риска,связанного с хирургическим вмешательством и
анестезией,
• Исключить опасность восходящей инфекции при выполнении
хир. вмешательства,
• Избежать механическое повреждение эндо- и миометрия
3. Осложнения - незначительные
4. Метод выбора у первобеременных
5. Отсутствие психогенной травмы
6. Хорошая переносимость
Организация медикаментозного
аборта
•
•
•
•
Первый визит
Беседа с пациенткой
Информированное согласие
Обследование - RW, мазок на ст.
чист., УЗИ (срок!)
В присутствии врача – прием
антипрогестинов по схеме (600 мг).
Второй визит
Через 36-48 ч.
• Применение ПГ – «Сайтотек» 400 мг
(2 табл.)
• Динамическое наблюдение – 2-3 часа
• Повторный прием «Сайтотека» 400
мг (2 табл.)
Третий визит
Через 7-10 дней
• Контрольное УЗИ (правильная
трактовка! М-эхо 13-16 мм)
Симптомы, возникающие
при проведении
медикаментозного аборта
• Тянущие боли внизу живота, при
экспульсии плодного яйца могут
отмечаться схваткообразные боли,
• Кровянистые выделения из половых
путей – менструальноподобные – до
10 дней.
Регуляция менструального
цикла после приема
антипрогестинов
• Время наступления индуцированного
аборта (совпадает с приемом
«Сайтотека») можно считать I днем
очередного М.ц. с последующим
включением фолликулогенеза и
возможной овуляцией через 14 дней
• Рекомендуется барьерный метод
контрацепции до след. менструации (30±2
после приема «Сайтотека»).
Возможные осложнения при
медикаментозном аборте
• Тошнота (56%), рвота (24%),
• Задержка остатков плодного яйца
(при сроке до 5 недель - 0,5%,
5-7 недель - 5%). УЗИ – расширение
полости более 12 мм.
• Кровотечения (0,1%), требующие
хирургического кюретажа
Показания к аспирации
при задержке остатков
плодного яйца:
• Боли внизу живота
• Повышение температуры
• Интенсивные кровянистые выделения
При отсутствии симптомов –
гормональный «кюретаж» (дюфастон с 16
по 25 день от начала кровянистых
выделений) + антибактериальная терапия
терапия
Особенности применения
антипрогестинов
• Курение (10 сигарет в сутки) – снижение
эффективности, метроррагии.
• Миома матки – до 4-х см в диаметре, за
исключением субмукозного узла.
• Рубец на матке – не является
противопоказанием. Желательно -через 1
год после операции.
• Лактация – грудное вскармливание
следует прекратить на 7 дней после
приема антипрогестинов.
Прогрессирование
беременности
• Из 1050 женщин только у 2 –х (0,2%)
(Особенности рецепторного аппарата)
Таким образом, медикаментозное
прерывание маточной беременности
ранних сроков является щадящим и
эффективным методом, что
позволяет рекомендовать данный
метод для более широкого
использования в гинекологической
практике.