Травматичен шок доцент д-р Господин ДИМОВ, дм

Определение Състояние на нарушена тъканна перфузия и съпътстваща ниска доставка на кислород до тъканите на базата на прекарана травма (агресия).

2

M еханизми на травматичния шок Комбинация от механизмите, водещи до различните други видове шок при относително здрави иначе пациенти.

3

Патофизиология • Отначало имаме картината на хиповолемичен шок и загубеното количество кръв.

нарушена тъканна перфузия като резултат на • Следва засилва от ятрогенната хемодилуция, от инфузиите, както и от мобилизицията на анемична интерстициални фаза, която течности се към съдовете.

4

Патофизиология • Кардиогенната и неврогенната компо нента се манифестират в зависимост от това, дали са в следствие на директна травма на сърцето или ЦНС, или пък са вторичен резултат на хипоперфузията и освобождаването на токсични фактори в циркулацията.

5

Патофизиология • Обструктивен: – Тампонада на сърцето – Вентилен пневмоторакс – Мастна или въздушна емболия – Белодробна емболия като късно усложнение 6

Фази на травматичния шок • Фаза на компенсация • Фаза на декомпенсация • Фаза на подостър необратим шок • Фаза на остър необратим шок 7

Витални параметри

DO 2i = CaO 2 x CI x 10 = 10 ml/kg VO 2i = C(a-v)O 2 x CI x 10 = 3.5 ml/kg ExO 2 = VO 2 / DO 2 = 0.22-0.33

8

> 1

А - крива При пациента се наблюдава намалено кислородно снабдяване, при запазени компенсаторни възможности на сърдечносъдовата система.

DO 2 /VO 2 ratio C 1 B А D < 1 E

9

В крива Следва декомпенсиран шок, който се характеризира с рязко нарушаване на кислородното снабдяване.

> 1 1 DO 2 /VO 2 ratio B C А D < 1 E

10

С крива Когато наличната загуба на кръв може бъде възстановена преди да се включи възпалителната каскада.

> 1 1 DO 2 /VO 2 ratio B C А D < 1 E

11

D крива – фаза на подостър необратим шок като Кървенето може да бъде контролирано, виталната симптоматика да е нормална и дори хипернормална, съществуват нарушения на клетъчно ниво.

но Реперфузията води до попадане на токсини и фактори на възпалението в съдовото русло и е толкова опасна, колкото и самия акт на кървене.

12

D крива

> 1 1 DO 2 /VO 2 ratio А < 1 B C E D

13

Усложнения на реперфузията • ARDS • Остра бъбречна недостатъчност • Гастроинтестинална дисфункция • Помпена недостатъчност • Имуносупресия • Множествена органна недостатъчност 14

Е крива - фаза на остър необратим травматичен шок Продължителната хипотензия е следвана от тежка вазодилатация, рефрактерна на инфузии и катехоламини.

Следват бърза загуба на течности в интерстициалното смърт.

пространство, ДИК, помпена дисфункция и бързо настъпваща 15

E крива

> 1 1 DO 2 /VO 2 ratio А < 1 B C E D

16