Transcript Психотерапия тиков

Чутко Леонид Семенович
Центр поведенческой неврологии
Института мозга человека РАН
Кафедра психосоматики и психотерапии СПбГПМА
Психотерапия в лечении тиков
Почему родители детей с тиками остаются
неудовлетворенными?
• 1 Негативная диагностика : многочисленные
обследования, целью которых было объяснить, чем
проблема не является, при этом объяснения
существующим нарушениям находились редко.
2. Негативный опыт лечения.
•
• 3. Негативные установки родителей: ребенок
тяжело болен.
• 4.Негативные ожидания: родители зачастую, на
основе прошлого негативного опыта общения с
медицинскими работниками, уходят от врача с
ощущением, что они уже всем в тягость.
Психодинамический взгляд на
тики
• Тики как символическое выpажение
внутpеннего конфликта.
• Тики - мотоpные эквиваленты
эмоциональной активности,
позволяющие в замаскиpованной фоpме
пpоявить подавленные сексуальные и
агpессивные импульсы (Fenichel
O.,1945).
Психотравмирующие
обстоятельства в генезе тиков
• Острые психотравмы - 13% случаев.
• Хронические психотравмы - 44%
случаев.
• «Тики первого сентября» - 8,5%
случаев
Основные виды тиков
• Психогенные (невротические) - 55,7%
• Неврозоподобные - 44,3%
Коморбидность тиков (Jankovic
J.2002)
Лечение тиков
• Основная цель- не столько подавление
тиков, сколько успешная социальная
адаптация пациента
• Общий принцип – переход от более
безопасных к более эффективным
средствам
психотерапия при тиках (по
Hiller W., Rief W.,1999 с изменениями)
• 1. Создание доверительных отношений-
показать свое понимание и сочувствие.
• 2. Формирование лечебной мотивации показать пациенту (родителям) мишени
терапии, отграничить нереальные цели.
• 3. Выработка психосоматического
понимания заболевания – объяснить
взаимосвязь между психическими и
физическими процессами
• 4.Устранение убежденности в наличии
тяжелого заболевания – обсуждение
страха болезни
• 5.Редуцирование психофармакотерапии
до оптимального уровня.
• 6. Устранение щадящего и избегающего
поведения.
• 7. Улучшение качества жизни –
стимулирование социальных контактов,
хобби и т.д.
Рациональная психотерапия
• Разъяснение природы нарушений.
• «ребенок не виноват»
• «родители не виноваты»
• Убеждение в доброкачественности
симптомов.
• Позитивные примеры: Моцарт,
А.Мальро и т.д.
основные направления
психокоррекции тревожных
детей
• 1.повышение самооценки ребенка;
• 2.обучение ребенка способам снятия
мышечного и эмоционального
напряжения;
• 3.отработка навыков владения собой в
ситуациях, травмирующих ребенка.
Методы психотерапии тревожных
детей
• Игровая терапия
• Арт-терапия
• Гипнотерапия
• Аутотренинг
• Кататимные образные переживания
Рационально-эмотивная терапия
с родителями
• Цель: снижение тревожности
• Коррекция иррациональных суждений:
• 1. Долженствование: суждения, указывающие на то,
•
•
•
ребенок должен быть не таким, каков есть;
2. Катастрофичность: суждения о том, что все
ужасно, жутко и кошмарно, потому что все не так,
как следовало бы быть;
3. "Надлежит" и "следует": суждения, отражающие
неспособность человека выдержать или вытерпеть
мир, если он отличается от того, каким ему
"надлежит" или "следует" быть;
4. Порицание: суждения, принижающие личность собственную или ребенка, из-за которого ситуация
стала не такой, какой ей "надлежит" или "следует"
быть.
Поведенческие методики
• массированная тренировка по К.
Dunlap
• Парадоксальная интенция (В.Франкл)
• обратная реконструкция привычки
(habit reversal training) (Azrin N.H.,
Peterson A.L.,1990; Himle M.B. et al.,
2006).
Электроэнцефалографическая
биологическая обратная связь
• Альфа-тренинг
• CМР-тренинг
Фармакотерапия преходящих и
хронических тиков
• 1. ГАМК –препараты (фенибут,
пантогам, пикамилон)
• 2. Анксиолитики (адаптол, тенотендетский, атаракс)
АДАПТОЛ
• Антагонистическая активность по
отношению к возбуждающим
адренергической и глутаматергической
системам
• Усиление функционирования
тормозных серотонин- и ГАМК-ергических
механизмов
(Громов Л., Дудко Е.,2003)
АДАПТОЛ
эффекты
• Анксиолитический
• Антиастенический
• Ноотропный
• Вегетостабилизирующий
• Не оказывает седативного и
миорелаксирующего действия.
Изменение частоты тиков после
курса адаптола
4.0
3.7
3.5
3.0
2.5
2.0
До лечения
1,7*
После лечения
1.5
1.0
0.5
0.0
* р<0,05- достоверность различий по сравнению с показателем до лечения
Г.Остер
•
•
•
•
•
•
•
•
Если ты попал в больницу
И не хочешь там валяться,
Жди, когда к тебе в палату
Самый главный врач придет.
Укуси его – и сразу
Кончится твое леченье,
В тот же вечер из больницы
Заберут тебя домой.
Спасибо за внимание
Центр поведенческой неврологии ИМЧ РАН
www.spbnevrolog.ru
(812)-234-13-14