Transcript patologías relacionadas con la exposición a ruido

PATOLOGÍAS RELACIONADAS
CON LA EXPOSICIÓN A RUIDO
CAMPO DE LA
AUDIBILIDAD
130
umbral del dolor
120
110
100
campo audible
90
80
música
70
60
50
voz humana
(conversación)
40
30
20
10
umbral de
audición
0
20
50
100
200
500
1000
2000
5000 10000 20000
FRECUENCIA (Hz)
APARATO AUDITIVO
yunque
martillo
estribo
canales
semicirculares
ventana oval
oído
externo
Coclea
conducto auditivo ext.
oído
interno
membrana timpánica
Órgano de
Corti
trompa de
lóbulo
ventana
redonda
oído medio
Eustaquio
ÓRGANO DE CORTI
Es constituido por células de sostén y de células ciliadas internas
y externas, dotadas de extremidades filamentosas rígidas
(estereocilios) que están en contacto con la membrana tectoria.
membrana
tectoria
células ciliadas
internas
estereocilio
células
ciliadas externas
células
de sostén
membrana basilar
Las
prolongaciones
periféricas de
la rama coclear
del nervio
acústico están
en contacto
sináptico con
las células
ciliadas
Los desplazamientos de la perilinfa determinan un
movimiento ondulatorio de la membrana básica que se
traduce en una onda migratoria que involucra al órgano
de Corti donde la energía mecánica es transformada en
impulso eléctrico.
Tal señal a través de las vías nerviosas ascendentes
alcanza los centros corticales que lo decodifican.
Ventana oval
rampa vestibolare
perilinfa
CAE
Ventana
rampa media
endolinfa
vestibular
Organo del Corti
Ganglio spirale
redondadi Corti
membrana basilare
rampa
Trompatimpanica
de Eustaquio
perilinfa
DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL
UMBRAL AUDITIVO
La exposición de un sujeto con audición normal a
un ruido de cierta intensidad provoca el
levantamiento temporal del umbral auditivo
(DTU).
dB
0
oído normal
10
DTU = 20 dB
20
30
40
250
500
1000 2000
4000 6000 8000
En base a las diferentes características de duración, entidad y sede se
distinguen 4 tipos de DTU:
DTU “muy breve” (enmascaramiento): dura acerca de 0,5 segundos
después del término del estímulo, es debido a la permanencia en un estado de
resistencia de algunas neuronas y se agota inmediatamente.

DTU “breve”: dura 1-2 minutos, es máximo para la frecuencia análoga a
aquella del tono estimulante y no aparece en tonos puros inferiores a 500 Hz.

DTU 2 “fatiga auditiva fisiológica”: inicia después de 2 minutos del inicio de
la exposición y dura 16 horas, alcanza el valor máximo en 2 horas, luego se
mantiene constante por las restantes horas de trabajo: la mayor parte de la
recuperación en 2-3 horas del termino de la exposición; no se presenta por tonos
< 70 dB.

dB
20
15
DTU
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
horas de
trabajo
RECUPERACIÓN EN MINUTOS
dB
25
20
15
10
5
0
2
5
10
20
50
100 200
500
1000
minutos

DTU 16 “fatiga auditiva patológica”: permanece después de 16
horas del cese del estímulo sonoro y su recuperación tiene un
curso lineal con respecto al tiempo.
dB
20
15
10
5
DTU 2
0
1
2 3
DTU
4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
DTU 16
t
horas de descanso
DTU 2 es el desplazamiento medido 2 minutos de la conclusión
de la exposición = fatiga auditiva fisiológica
DTU 16 es el desplazamiento medido 16 horas de la conclusión
de la exposición = fatiga auditiva patológica
DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE
UMBRAL
El DTU breve, el DTU 2 y el DTU 16 son expresión más o
menos marcada de un estado de agotamiento funcional
de las células ciliadas:
 si el agotamiento se mantiene dentro de un límite al
cese del estímulo es posible una recuperación
completa;
 si el agotamiento es excesivo y la exposición se repite
diariamente no es posible una recuperación completa
por que el DTU se transforma en un DAÑO
IRREVERSIBLE, en un desplazamiento permanente del
umbral auditivo (DPU): se trata de HIPOACUSIA POR
RUIDO.
EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO
Los efectos que el ruido puede provocar sobre el
aparato auditivo dependen por:
Intensidad
Duración
determinan la energía sonora
absorbida por la oreja
Exposición prolongada > 80 dB por 8 horas/día por
muchos años
hipoacusia por trauma acústico
crónico (hipoacusia por ruido clásica)
Exposición a ruidos particularmente intensos y de
breve duración (explosión)
hipoacusia por
trauma acústico agudo
CARACTERÍSTICAS DE LA
HIPOACUSIA POR RUIDO
 déficit de tipo perceptivo máximo por las
frecuencias 3-4-6 Hz;
 bilateral y casi siempre simétrico;
 irreversible;
 progresivo (en la mayoría de los casos no
evolutivo una vez dejada la exposición al ruido);
 reclutamiento: daño cualitativo típico de las
fases avanzadas (distorsión de los sonidos)
DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE
CORTI
DÉFICIT AUDITIVO PROGRESIVO POR
EXPOSICION AL RUIDO - curva
audiométrica por años
dB
0
1a curva audiométrica normal
10
2a
20
3a
30
4a
40
5a
EXPOSICIÓN
50
60
70
0,125
o
.
1-2 años
5-9 años
15-19 años
25-29 años
35-39 años
0,25
0,50
2a- 5a curva hipoacusia progresiva,
nunca anacusia
1
2
3
4
6
8
KHz
HIPOACUSIA por RUIDO
Síntomas y características audiológicas
Se distinguen 4 estadios de progresión del daño:

PRIMERA FASE: en los primeros 10-20 días de
exposición: acúfenos, leve cefalea y aturdimiento a fin
turno, examen audiométrico negativo;

SEGUNDA FASE: ausencia de síntomas subjetivos
aparte algunos acúfenos, fase de duración variable de
pocos meses a muchos años en función de la energía
sonora absorbida de la oreja y de la sensibilidad
individual. Sólo el examen audiométrico enseña un
levantamiento de umbral zonal de 30-40 dB sobre los
4000 Hz;
HIPOACUSIA por RUIDO
Síntomas y características audiologicas

TERCERA FASE: el sujeto refiere de no sentir el
repiqueteo del reloj y deber más aumentar el volumen de
radio o TV; el déficit audiométrico alcanza 45-60 dB
sobre los 4000 Hz;

CUARTA FASE: el sujeto tiene dificultad a oír la voz de
los parientes y los colegas de trabajo y pregunta de
aumentar el tono de la voz; advierte los sonidos como
alterados o molestos a causa del fenómeno de
reclutamiento = el sonido de la conversación es oído
pero el sentido de las palabras no es comprendido (como
un radio mal sintonizado), eso debido al sufrimiento de
las células ciliadas externas
HIPOACUSIA por RUIDO
factores favorentes





Edad
Daños del oído medio
Parálisis del músculo estapedio
Exposición a vibraciones
Exposición a sustancias ototóxicas:
Fármacos (antibióticos: streptomicina, kanamicina,
neomicina, gentamicina; antimalaricos: cloroquina;
salicilatos; diuréticos: furosemide…)
Sustancias presentes en ambiente de
trabajo (alchilmercurio, trioxido arsenico, arsina,
benzeno, CO2 , CO, solfuro de carbonio, cianuros,
dinitrobenzene, plomo, bromuro de metilo,
tricloroetilene, fósforo, tetracloruro de carbono, bencina
EL RUIDO EN EL LUGAR DE
TRABAJO
La
pérdida
auditiva
inducida
por
ruido
(PAIR) a causa de la
exposición a ruidos en el
lugar de trabajo es una de
las
enfermedades
profesionales
más
comunes.
Los trabajadores pueden
verse expuestos a niveles
elevados de ruido en
lugares de trabajo tan
distintos
como
la
construcción,
las
fundiciones y el textil.
NIVEL SONORO EQUIVALENTE
LEQ (dBA)
CORSO DI ACUSTICA DI BASE
Intensidad
mediana
integrada en el
tiempo de un
ruido al cual los
trabajadores
están expuestos
durante un turno
de trabajo.
D. L.vo 277 - 91: il Lep,d
Nivel equivalente
EXPOSICIÓN COTIDIANA
PERSONAL Lep,d
Exposición
cotidiana
personal de un
trabajador
(expresada en
dBA) medida,
calculada y
referida en 8
horas diarias.
Leq
dB(A)
80
Porcentaje de
85
la presbiacusia,
y porcentajes de
riesgo por ruido
riesgo por ruido, %
3
0
6
0
8
0
10
2
% total, comprendiendo
la presbiacusia
6
3
13
6
22
11
43
17
10 16
1
6
18
11
21
30
riesgo por ruido, %
riesgo total,
comprendiendo
Años de exposición
10 20 30 40
90
% total, comprendiendo
la presbiacusia
13
4
23
9
32 54
22 45
riesgo por ruido, %
17
6
28
18
31 29
19 39
20
11
35
24
45 62
30 54
29
29
42
43
44 41
44 61
32
32
49
48
58 74
55 76
% total, comprendiendo
la presbiacusia
riesgo por ruido, %
100
% total, comprendiendo
la presbiacusia
NATURALEZA
DEL RUIDO
Los ruidos permanentes son menos lesivos
que
los
pulsados,
a
igualdad
de
intensidades, gracias al sistema muscular de
amortiguación del oído medio.
Uno de los mecanismos organizativos para
disminuir la probabilidad de lesión, es
disminuir el tiempo de exposición.
Criterio
OSHA
dB (A)
Horas diarias de exposición
permitida
90
95
100
105
110
8
4
2
1
1/2
dB (A)
Horas diarias de exposición
permitida
85
90
95
100
105
110
8
4
2
1
1/2
1/4
Criterio
EPA
Nivel sonoro
equivalente sobre
las 8 horas dB (A)
75
80
85
90
Criterio
ACGIH
Pérdida auditiva permanente después de 10
años de exposición en el 90% de las
exposiciones (dB)
media a 500,
1000, 2000 Hz
0
1
2
4
4000 Hz
5
9
16
24
En Nicaragua
dB (A)
Horas diarias de
exposición permitida
85
88
91
94
97
100
103
106
109
112
115
8
4
2
1
1/2
1/4
1/8
1/16
1/32
1/64
1/128
Los límites de tolerancia
máximos admitidos en los
lugares de trabajo sin el
empleo de dispositivos
personales, tales como
tapones, auriculares,
cascos, etc., quedan
establecidos en relación a
los tiempos de exposición
al ruido.
En ningún caso se permitirá sin protección auditiva la exposición a
ruidos de impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico
ponderado
Resolución ministerial sobre higiene industrial en los lugares de trabajo
HIPOACUSIA POR TRAUMA
ACÚSTICO AGUDO

Evento acústico de elevada intensidad (estallido,
explosión)
 lesión más frecuentemente unilateral (la cabeza hace de
escudo protegiendo el oído contra-lateral)
 dolor lacerante en el oído, sentido de aturdimiento,
acufenos continuos
 al examen otoscópico membrana del tímpano
congestionada o lacerada con derrame de sangre
 al examen audiométrico el trauma acústico es
caracterizado por una hipoacusia de tipo mixto
(perceptivo y de transmisión), o de tipo perceptivo puro
a manifestación brusca
EFECTOS EXTRAUDITIVOS
Además de la pérdida de
audición, la exposición al ruido en
el lugar de trabajo puede
provocar otros problemas, entre
ellos
problemas
de
salud
crónicos:
- La exposición al ruido durante
mucho tiempo disminuye la
coordinación
y
la
concentración, con aumento de
la posibilidad que se produzcan
accidentes.
El ruido aumenta la tensión, lo
cual puede dar lugar a distintos
problemas de salud, entre ellos
trastornos
cardío-vascular,
estomacales y nerviosos.
- Los obreros expuestos al ruido
puede quejarse de nerviosismo,
insomnio y fatiga (se sienten
cansados todo el tiempo).
- Una exposición excesiva al ruido
puede disminuir además la
productividad
y
ocasionar
porcentajes
elevados
de
ausentismo.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
Historia

consulta medica
laboral, familiar, fisiológica
patológica
antecedente
actual
examen objetivo general

ficha audiológica

examen otoscópico + examen audiométrico
INSTRUMENTACIÓN: MÉTODOS
AUDIOMÉTRICOS
Métodos subjetivos
Audiometría tonal liminar
Métodos objetivos
Impedanciometría
Audiometría tonal sobreliminar
Audiometría vocal
Audiometría automática
Audiometría
a respuestas
eléctricas
S.V.R.
A.B.R.
E.Co.G
AUDIOMETRÍA TONAL
La audiometría tonal es el examen más
importante en el estudio de la función
auditiva porque permite determinar el
umbral auditivo (mínima intensidad sonora
percibida a las varias frecuencias) por vía
aérea y por vía ósea a través del envío al
paciente de tonos puros.
Es un examen subjetivo = implica por lo tanto la
colaboración de parte del sujeto en examen.
EXAMEN AUDIOMÉTRICO
1.
Ambiente de ejecución
2.
Instrumentación
3.
Momento de ejecución
4.
Modalidad de ejecución
5.
Periodicidad
CABINA SILENTE
En ausencia de la cabina, el examen
tiene que ser ejecutado en un ambiente
con precisos requisitos de silencio:
Banda de
octava
Nivel de
presión
sonora (dBA)
500
40
1000
40
2000
47
4000
52
8000
62
(OSHA 1973)
AUDIOMETRÍA TONAL
El examen se desarrolla primero por vía aérea
examinando inicialmente el oído sano, o “menos
afectado”, y luego se realiza el examen por vía ósea.
La vía aérea permite valorar la
función del tímpano, yunque,
martillo y estribo y del órgano
de corti.
La
vía
ósea,
en
cambio,
controla
la
transmisión de las ondas
acústicas por los huesos de la
cabeza (hueso temporal).
AUDIOMETRÍA TONAL
El examen por vía aérea consiste en el envío, a
través de audífonos, con sonidos de diferente
intensidad hasta el logro de un nivel sonoro audible
por la persona. Tal procedimiento es repetido
estimulando primero un oído y luego el otro con
diferentes frecuencias (250 – 500 – 1000 – 2000 –
3000 – 4000 - 6000 y 8000 Hz) plasmando los
resultados sobre un gráfico (audiograma) para
conseguir una curva por cada oído.

La misma metodología es utilizada por la vía ósea
con la diferencia que los estímulos son aplicados a
nivel del proceso mastoideo, detrás de la oreja, por
frecuencias de 500 a 4000 Hz.

Momento de ejecución

Condiciones de descanso acústico: al menos
16 horas después del cese de la exposición a
ruido;
- 10
0
 Condiciones
de
fatiga auditiva: al
menos 2 horas
después de la
entrada en el
ambiente ruidoso.
10
20
30
40
50
60
70
80
90
250
500
1000
2000
3000
4000
8000
FRECUENCIA (Hz)
Examen audiométrico
La persona, dentro de
una cabina aislada
acústicamente, es
invitada a señalar la
presencia del sonido
enviado a través de los
auriculares oprimiendo
un interruptor que
encenderá una luz en el
instrumento
monitorizado por el
médico.
AUDIOMETRIA TONAL
EXAMEN OTOSCOPICO:
OIDO DERECHO
OIDO IZQUIERDO
Signos audiométricos
DÉFICIT AUDITIVOS



Neuro-sensorial
Debido a un daño irreversible a cargo de las células
nerviosas auditivas (células ciliadas)
De transmisión
debido a un daño, reversible o no reversible,
localizado en algún punto a lo largo de la ruta de
transmisión del impulso nervioso (membrana
timpánica, cadena de los huecesillos…)
Mixto
debido a las dos componentes
AUDIOMETRÍA TONAL
Déficit neuro-sensorial:
Correspondencia
del umbral auditivo
por vía aérea y
por vía ósea
AUDIOMETRÍA TONAL
Déficit de
transmisión:
compromiso
de la vía aérea,
mientras la vía
ósea
es normal
-10
-10
0
0
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
125
250
500
1000
2000
4000
6000
Déficit auditivo de tipo mixto: presencia sobre el
mismo trazado de un déficit neuro-sensorial y de un
déficit de transmisión.
DIAGNÓSTICO DE LA
HIPOACUSIA POR RUIDO
Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón
audiométrico bastante típico.
Los cambios iniciales
suelen verse a 4000 Hz,
pero no es inusual que
el pico máximo se halle
entre 3000 y 6000 Hz.
PERIODICIDAD DE LAS
EVALUACIONES CLÍNICAS

Al momento de la inserción o en caso de
cambio de trabajo;

Periódicamente en base al nivel personal
periódico de exposición a ruido;

Es además recomendable un control semestral
en caso de que se halle un daño en un sujeto
particularmente
joven
con
una
breve
exposición a ruido.
FINALIDAD DEL
CONTROL AUDIOMETRICO
1.
2.
3.
4.
5.
Identificación de los sujetos portadores de
daños auditivos
Identificación de los sujetos predispuestos a
desarrollar una hipoacusia por ruido
Puesta en marcha medidas médico-legales
Adquisición de datos para completar el
conocimiento del riesgo
Sistema de verificación de la validez de los
medios adoptados para reducir el ruido
ambiental
INTERPRETACIÓN DE LA
AUDIOMETRÍA
Las distintas hipoacusias son clasificadas por
diferentes métodos.
La más utilizada es la clasificación de
MERLUZZI-PIRA-BOSIO
(MPB - 2002)
CLASIFICACIÓN MPB 2002
0-1a
2 (a-b-c), 3 (a-b-c), 4
(a-b-c), 5 (a-b-c), 6 (a)
7
8
9
Clases de
normalidad
Hipoacusia por
ruido
Hipoacusia NO por
ruido
Presbiacusia
Déficit auditivos a
doble etiología
0
-10 a
10
15
25
30
45
50
65
70
1a
b
c
d
e
f
g
h
i
l
0,5
2
3
4
6
8 KHz
2
3
4
6
8 KHz
-10
10
15
25
30
45
50
65
70
1
2
3
4
6
8 KHz
2c
110
0,5
-10
10
15
10
15
25
30
45
50
65
70
25
30
45
50
65
70
1
2
3
4
6
8 KHz
4
6
8 KHz
3a
-10
110
0,5
1
2b
10
15
25
30
45
50
65
70
110
0,5
0,5
2a
-10
MPB 2002
10
15
25
30
45
50
65
70
110
110
CLASIFICACIÓN
-10
110
1
2
3
4
6
8 KHz
0,5
1
2
3
3b
3c
-10
-10
10
15
25
30
10
15
25
30
45
50
65
70
45
50
65
70
110
0,5
110
1
2
3
4
6
8 KHz
0,5
1
2
3
4a
CLASIFICACIÓN
MPB 2002
-10
10
15
10
15
25
30
25
30
45
50
65
70
8 KHz
4
6
8 KHz
6
8 KHz
45
50
65
70
110
1
2
3
4
6
8KHz
0,5
1
2
3
4c
5a
-10
-10
10
15
25
30
45
50
65
70
10
15
25
30
45
50
65
70
110
110
0,5
6
4b
-10
110
0,5
4
1
2
3
4
6
8 KHz
0,5
1
2
3
4
5b
5c
-10
-10
10
15
25
30
45
50
65
70
10
15
25
30
45
50
65
70
110
110
0,5
1
2
3
4
6
8 KHz
0,5
1
2
3
6a
MPB 2002
8 KHz
-10
10
15
25
30
45
50
65
70
110
6
7
-10
CLASIFICACIÓN
4
0,5
10
15
25
30
45
50
65
70
1
2
3
4
6
8 KHz
8
-10
110
0,5
1
2
3
45
50
65
70
110
6
8 KHz
4
6
8 KHz
9
-10
10
15
25
30
30
45
50
65
70
10
15
25
30
4
110
0,5
1
2
3
4
6
8 KHz
0,5
1
2
3
EQUIPOS DE
PROTECCIÓN INDIVIDUAL
Protectores del
oído:
• auriculares
• orejeras
• cascos
AURICULARES
Requisitos particulares:
- Tienen que proveer una suficiente atenuación del ruido;
- No tienen que traer excesiva molestia o irritación cutánea;
- No tienen que reducir la posibilidad de comunicación
verbal y audibilidad de eventuales señales acústicas de
alarma;
- Tienen que ser de fácil utilizo y práctico con respecto de
las tareas laborales;
- Tienen que ser compatibles con otros equipos
de seguridad cuál máscaras, cascos…
- Tienen que ser compatibles con los otros
factores de riesgo cuál polvo, calor…
TIPOS de AURICULARES
a) Auriculares multiuso, de
plástico, goma, resinas, silicona,
en forma estándar o bien a
perfilado preconcebido sobre el
calco del canal auditivo externo:
- atenuación de 15 a 20 dB;
- defectos: pierden con el tiempo en elasticidad y adherencia
al canal auditivo; posibles problemas higiénicos.
b) Auriculares monouso constituidos por una particular
sustancia llamada "lana-pluma“:
- atenuación de 10 a 20 dB;
- defectos: pueden dar atenuación inferior a la de los otros
auriculares.
c) Auriculares multiuso que se pueden perfilar constituidos
por espuma de polímero que con previa compresión entre
los dedos es plasmada a medida del canal auditivo externo
- atenuación de 15 a 20 dB;
- defectos: pueden provocar molestia en cuanto deben ser
empujados en profundidad en el canal auditivo.
Todos los tipos de
auriculares son utilizados
por la defensa contra los
ruidos que no superan los 95
dB.
OREJERAS
- atenuación: según el
modelo varía de 20 a 45
dB;
- pueden ser usadas en
asociación con otros
protectores del oído;
- no dan problemas
higiénico-sanitarios.
Todos los tipos de cofia son utilizados por la defensa
contra los ruidos que no superan los 125 dB. Normalmente
son utilizadas en aquellos trabajos o tareas que no prevén
un estacionamiento continuo en el entorno de trabajo (por
ej. encargados a la manutención)
CASCOS
- Atenuación hasta 50 dB.
Son utilizados en condiciones muy particulares, con
intensidad de ruido hasta 135 dB y por períodos
limitados. Todos los tipos de cofia son utilizados por
la defensa.
La eficacia de los medios de protección personal es en
todo caso estrechamente relacionada a su correcto uso y
posicionamiento, a los tiempos en que son llevados, a la
correcta conservación y manutención de los mismos.
Eficacia en dB de un protector auditivo ideal en
función del porcentaje del tiempo de utilizo
durante el turno de trabajo
tiempo de empleo
Umbral auditivo de un sujeto normal (A) y un
hipoacusico sin auriculares (B) y con
auriculares (A1, B1)
Reducción de la eficacia de las orejeras a causa
de un agujero de 3 mm y una grieta de 1 mm y a
causa de la interposición de los pestillos de gafas
agujero 3 mm
grieta 1 mm
pestillos de gafas
Atenuación orejera
ALGUNOS EJEMPLOS DE
CURVAS AUDIOMETRICAS,
POR RUIDO Y OTRAS CAUSAS
OTITIS AGUDA Der - DÉFICIT DE TRANSMISIÓN Der
S. De MENIERE Der - DÉFICIT PERCEPTIVO
RESULTADOS DE TRAUMA CRÓNICO - DÉFICIT
PERCEPTIVO Izq SOBRE LAS FRECUENCIAS DE 3 y 4
KHz
HIPOACUSIA POR RUIDO Der –
HIPOACUSIA POR RUIDO Y OTITIS CRÓNICA Izq –
NEURITIS DEL NERVIO ACÚSTICO Der - DÉFICIT
PERCEPTIVO - TAPÓN DE CERUMEN Izq
DÉFICIT BILATERAL SOBRE LAS FRECUENCIAS
ELEVADAS DA PRESBIACUSIA CON LIGERA
COMPONENTE DE TRANSMISIÓN Der
NEURINOMA DEL NERVIO ACÚSTICO Izq –
NORMOACUSIA Der