Transcript Flora vaginal

Dr. Marco Tulio Yance Olier
[email protected]
www.marcoyance.com
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El cuerpo humano es una gran superficie
cutánea y mucosa.
Diversos sectores de esta superficie son
habitados por microorganismos con
diferentes características de :
humedad, temperatura, ph y
disponibilidad de nutrientes.
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Es el conjunto de gérmenes que conviven
con el huésped en estado normal, sin
causarle enfermedad.
Su composición es característica para la
especie humana, tanto en los gérmenes
que la componen como en su numero y
distribución en el organismo.
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La flora basal es la característica de cada
sector del organismo y esta constituida
por gérmenes que siempre están
presentes en ese sector. Por ejemplo
Stafilococcus epidermides en la piel o
E. Coli en el intestino.
La flora transitoria es variable de un ser a
otro y esta compuesta por gérmenes que
colonizan en forma intermitente un
determinado sector.
EFECTOS INDIRECTOS
EFECTOS DIRECTOS
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Producción de bactericinas
Metabolitos tóxicos
Reducción del potencial
Redox
Consumo de nutrientes
esenciales
Competencia por
receptores
Aumento de producción de
anticuerpos
 Estimulo de la fagocitosis
 Aumento de la producción
de interferon
 Deconjugacion de ácidos
biliares
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Cavidad oral
Estomago
Intestino delgado
Intestino grueso
Flora vaginal
Flora del aparato respiratorio
Flora normal de la piel
Conjuntiva
Flora del aparato urinario
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La vagina representa un ecosistema
dinámico que permanece en equilibrio
gracias a una fina interacción de factores
como la flora normal bacteriana.
( Angeles-Lopez y col. 2001 )
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La flora vaginal normal esta constituida en un
96% por especies de Lactobacilos y un 4%
por bacterias aeróbicas potencialmente
patógenas (Staphylococus aureus,
Streptococi grupo B , E. coli y
micoplasma )
(Eschembach. 2001)
Lactobacilos Crispatus y jenseni
predominantes en mujeres sanas
premenopausicas (Antonio y col. 1999)
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Un análisis de la microflora vaginal en el
curso del ciclo menstrual mostro:
22% de las mujeres mantienen una flora
bacteriana estable en la que predominan los
Lactobacilos
78% restante sufre una alteración de la flora
La receptividad de las células epiteliales a la
adherencia de los Lactobacilos aumenta en
el pico de los estrógenos a mitad del ciclo
( Schwebke y Weiss, 2001)
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Después de la menopausia del 25 al 30%
de las mujeres aun tienen Lactobacilos
presentes, y estos pueden aumentar entre
60 y 100% mediante una terapia de
reemplazo hormonal con estrógenos (oral
o vaginal). Lo cual disminuye el riesgo de
infecciones del tracto urogenital.
( Reid y Col, 2004 )
Lactobacilos
Lactobacilos
productores de H2O2
Gardnerella vaginalis
Streptococci grupo B
Escherichia coli
Micoplasma Homini
Ureaplasma urealyticum
Bacilos gram (-) anaero.
96%
61%
46%
15%
17%
15%
78%
91%
Prevotella bivia
disiens
Bacteroides ureolyticus
Moviluncus Sp.
Fosobacterium
nucleatum
Peptostreptococcus Sp.
Candida albicans
(Hillier 1.993 – Eschembach 2001)
61%
36%
5%
8%
91%
31%
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los Lactobacilos productores de H2O2
tienen un efecto bactericida in vitro sobre
diferentes bacterias incluyendo
Gardnerella vaginalis, Prevotella, bivia, y
Neisseria Gonorrhoeae.
( Hillier y Col. 1993 )
Cuando se altera el complejo balance de la
flora vaginal proliferan los microorganismos
potencialmente patógenos que son parte de
la flora normal. Candida, Gardnerella y
producen síntomas.
 También puede favorecer las I.T.S.
( Trichomona, Neisseria, Chlamydia )
La infección por T. Vaginalis incrementa el
riesgo de adquirir o reactivar el VPH y
cofactor importante para amplificar la
transmisión de V.I.H.
( Sorvillo y Col, 2002 ; Watts y Col, 2005)
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Antibióticos
Duchas vaginales
Transtornos del ciclo vaginal
Semen
Humedad excesiva de los genitales
Sexo oral
Inmunosupresión
Promiscuidad
Embarazo
Diabetes
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La anatomía, fisiología y ecología microbiana
de la vagina y la susceptibilidad a infecciones,
son dependientes de la edad. Todos estos
factores se cuentan entre las posibles
diferencias de la etiología de la vaginitis en
niñas R.N. , infantes, prepuberes y mujeres
adultas pre y post menopáusicas.
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El epitelio vaginal escamoso de las niñas
R.N. es resistente a la transmisión
perinatal de N. Gonorrhoeae y Chlamydia
pero susceptible a la Candida vaginal.
En las infantes mayores el epitelio cambia
a cuboidal, lo que lo convierte susceptible
a infecciones por N. Gonorrhoeae y
Chlamydia pero resistente a Candida Sp.
Fase premenstrual
3,8 y 4,2
Fase menstrual
Resto del ciclo
Embarazo
Prepuber
6,8 y 7,2
4,0 y 5,0
≤ 4,5
6,8 y 7,2
Menopausia
Ph del moco cervical
6,8 y 7,2
6,3 y 6,9
(ectopias)
Historia clínica
Interrogatorio, hábitos de higiene
Síntomas
Examen físico
 Paraclinicos
 P. de orina
 Frotis en fresco y gram de secreción vaginal
 Cultivo cuando sea necesario (agar sangre,
chocolate, saburaud, Thayer Martin.)
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Actualmente el manejo del flujo vaginal en
la atención primaria no es uniforme, por
cuanto el diagnostico etiológico que se
realiza no es del todo eficiente y el
diagnostico sobre bases clínicas tampoco
garantiza, por si solo, el tratamiento
adecuado de todos los casos.
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Vandeven AM, Emans SJ. Vulvovaginitis
en niñas y adolescentes. Pediatrics in
review. 1993; 14: 151-157
Acta universitaria. U de Guanajuato 2005
p.p. 34-40
Rev. Paceña Med Fam 2007; 121-127
http://scielo.sld.cu 2010: 36(1) 73-85
Ginecología y obstetricia clínica 2004;
5(2):75-80
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Principal factor predisponente es el mal
habito higiénico.
Recomendar a los laboratorios clínicos la
identificación de microorganismos
diferentes a los causantes de I.T.S.
Coloración de gram, cultivos agar sangre
y chocolate.