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Psichiatria senza frontiere?
Un’esperienza di ricerca in psichiatria ed etnopsichiatria in Kenya
Dott. Jean-Louis AillonReferente scientifico: Prof. Giuseppe Maina
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia,
1) Psichiatria nei paesi in via di sviluppo
2) Etnopsichiatria: uno sguardo antropologico
1) PSICHIATRIA NEI
PAESI IN VIA DI
SVILUPPO
L’incredibile storia di Gregoire
http://www.gregoire.it
http://www.fondazione-st-camille.org
Associazione
S. Camillo di
Bouaké
Costa d’Avorio
Benin
http://www.youtube.com/watch?v=1nK7HD7QrqE&feature=player_embedde
http://www.youtube.com/watch?v=TmRAFGBO0OU&feature=player_embed
L’incredibile storia di Gregoire
Associazione
S. Camillo di
Bouaké
Costa d’Avorio
La punta dell’iceberg
La patologia della “normalità”:
la depressione
Disturbi mentali: 12% carico di malattia in paesi
a basso e medio reddito
stigma
Kenya: 1/3 durante la propria vita
Depressione Maggiore +++
+ di Hiv, tubercolosi e Malaria!
Disturbo Post traumatico da Stress
Violenze post-elettorali in Kenya (2008)
In Kenya
• Mancanza di strutture e di psichiatri
• Kenya: 34 mln di persone & 68 psichiatri
• Investimenti: <1% budget di salute pubblica
• Trials clinici: Interventi efficaci a prezzi
accessibili, fattibili localmente in comunità e nel
contesto delle cure primarie.
• Alta % di guarigione.
• Costo-efficacia: beneficio economico per intera
società!
• WHO: integrazione salute mentale nelle cure
primarie.
“Purtroppo i limitati dati scientifici basati
sull’evidenza hanno impedito ogni sforzo
per sviluppare tali servizi.
Patel V. Br Med Bull. 2007; Mental health in low- and middle-income countries
L’African Mental Health Foundation
“Our dream is the provision of
appropriate, accessible, affordable
and available mental health
services to all people regardless of
their socio-cultural economic
status, with the focus on the mental
health of the individual from the
family level within the
community. We intend to do this
through evidence-based advocacy
supported by research to inform
practice and policy. We welcome
you to join us, share and be part of
our dream.!”
http://www.africamentalhealthfoundation.or
Progetto di ricerca al Neema
Hospital
Materiali e Metodi
- Random selection of ordinary outpatients during 2
months (n. 300)
- Written consent
- Administration of 2 questionnaires by the author and
2 social researchers:
1) Mini International Neuropsychiatric Interview
Version 5.0.0 (DSM-IV)
English
Kiswahili
2) Questionnaire about traditional believes and
mental/physical illness
Il “team” per la raccolta dati
Mini International Neuropsychiatric Interview
Version 5.0.0 (DSM-IV)
Y. Lecrubier, E. Weiller, T. Hergueta, P. Amorim, L.I. Bonora,
J.P.Lépine. Hôpital de la Salpétrière - Paris - FRANCE.
20 Disturbi Psichiatrici
•Major Depressive Episode Current and past
•Dysthymia current
•Suicide risk current
•Hypomanic episode current and past
•Manic episode current and past
•Panic Disorder lifetime and current
•Panic Limited syntoms attack lifetime
•Panic Disorder with Agoraphobia Current
•Agoraphobia without panic disorder Current
•Social phobia Current
•Obsessive compulsive disorder current
•Post traumatic Stress Disorder Current
•Alcohol dependence Current
•Alcohol abuse Current
•Drug (s) dependence Current
•Drug(s) abuse current
•Psychotic syndrome current
•psychotic syndrome lifetime
•Mood disorder with psychotic features current
•Anorexia Nervosa current
•Bulimia Nervosa current
•Generalized Anxiety disoder current
•Antisocial personality Disorder lifetime
•Somatization Disorder Current
•Hyphocondriasis Current
•Pain Disorder Current
•Pain Disorder associated with psychological factors Curren
•Pain Disorder associated with psychological factors
and general medical condition Current
RISULTATI
Prevalenza dei Disturbi Psichiatrici
Almeno una diagnosi di Disturbo Psichiatrico: 169 56,3%
Disturbo Depressivo Maggiore:
79 26,3%
*We exclude Agoraphobia, social fobia, antisocial personality, acute and chronic pain disorder associated with
medical factor, Acute pain disorder associated with psychological factors.
Depression how long? (n.44): 18,6 ± 33,9 months
Pain how long? (n.21): 29,2 ± 35,9 months
Formazione “evidence-based”
del personale
• Riconoscere e trattare a livello base i principali
disturbi psichiatrici
• Linee guida per trattamento
• Collaborazione con psicologi locali: counselling
Sito: psichiatri senza frontiere
http://psichiatrisenzafrontiere.wordpress.com
• La mia esperienza
• L’importanza della psichiatria nei paesi in via
di sviluppo
• Materiali per formazione
• Contatti utili
2)ETNOPSICHIATRI
A
Limiti dello studio
- Non validazione culturale del MINIplus e del DSM-IV
Imponiamo il nostro modello occidental
- Monocentrico
- Bias: più donne
“Sono gli psichiatri a proseguire
quel lavoro di conversione che fù
svolto nelle colonie dai
missionari”
Ian Hacking
“Queste persone, i missionari, distruggono
la gioia di vivere degli indigeni; distruggono
la loro psicologica raison d’ètre. E quello che
danno è assai meno di quello che hanno gli
indigeni. Essi combattono costantemente e
senza pietà contro tutto quello che è antico e
creano nuovi bisogni, sia materiali che
morali. Che ciò sia danno penso è evidente.”
Bronislav Malinowski
Come varia la malattia mentale da una
cultura all’altra?
psichiatria transcultura
Presentazione: ≠ sintomi es. depressione
sintomi somatici
vermi, insetti nel
cervello
vertigini, svenimento, perdita di memoria
idee paranoidi, irritabilità
≠ Patologie:
- Culture bound sindrome: Koro, Anoressia
- Isteria: “Grande crisi isterica”
Isteria collettiva
L. Nakalawa, Demon attack disease: a case report of mass
hysteria after mass trauma in a primary school in Uganda, Afr. J
TRaumatic Stress, 2010
pseudo-evoluzionismo?
• Normalità vs Anormalità/Patologia dipende
anche dal contesto culturale!
ex. Trance da possessione
Allucinazioni uditive
Deliri
sociale
religioso
storico
economico
politico
es. colonialismo:
Traduzioni di conflitti sociali o attitudini religiose in
equivalenti psicopatologoche.
Africano “rivendicativo, perseverant, ripetitivo”
“Culture”
Gruppi etnici in Kenya
Bantu: Kikuyu Luhya, Kamba
Kenya: 42 gruppi etnici (tribù)Nilotici: Luo, Masai, Kalenjin, Turkana, Su
Cusciti: nomadi somali, Borana, Orma
Etnopsichiatria
•
“Si occupa di studiare i disturbi e le sindromi psichiatriche tenendo conto sia dello
specifico contesto culturale in cui si manifestano, sia del gruppo etnico di
provenienza o di appartenenza del paziente. In particolare, essa è la disciplina che
mette in risalto la specificità di certi disturbi strettamente collegati all'ambiente
culturale di insorgenza e non riducibili a categorie psichiatriche universalmente
riconosciute o condivise.”
•
“L’etnopsichiatria ha una relativa scarsa preocuppazione per la comparazione fra
quadri clinici descritti in altri paesi o dalla psichiatria occidentale, privilegia
un’analisi interdisciplinare dove più saperi interagiscono fra loro (l’antropologia,
la psichiatria, la psicoanalisi, l’ellenistica, la storia delle religioni) ed indaga le
connessioni fra cultura, malattia e cura all’interno di un particolare contesto
culturale, sociale, religioso, storico, economico e politico.”
Roberto Beneduce
La spiritualità Africana
“Il mondo spirituale dell’africano (mi rendo conto del carattere
riduttivo di questa affermazione) è ricco e complesso, e la sua
vita interiore è permeata da una profonda religiosità.
L’africano crede all’esistenza di 3 mondi diversi, collegati uno
all’altro, a cui capo sta l’essere supremo, Dio.”
Ryszard Kapuscinski
RELIGIONE CRISTIANA
1) Realtà: Mondo che ci circonda
2) Mondo degli antenati: non morti del tutto (possono
prendere parte a vita reale)
3) Regno degli spiriti: autonomi indipendenti e al
contempo presenti in ogni soggetto, ovunque e in
ogni cosa
Questionario sulle credenze tradizionali africane
I a) In your opinion what could be the cause of your mental problems?
I b) In your opinion what could be the cause of mental problems?
II) Do you think that your physical illness is caused by
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
a jini
wicthcraft
a spirit
the evil
curse
ancestral curse
badluck in all your life
bad omen on the family
someone looked you with bad eyes
III a) Do you think that your mental illness is caused by:
III b) Do you think that mental illness is caused by:
II b) If yes, What is the reason of that?
II c) What will you do to resolve this problem?
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Pray
Speak with a priest, a pastor, a muezzin, …………………
Speak with friends, with the family or with the elders
Go to a Faith Healer
Go to a Traditional Healer
Go to a Muganga (witch doctor)
Do a sacrifice
Go to a professional mental health consultant
Prevalenza delle credenze
tradizionali nella malattia fisica e
mentale
a)
b)
c)
d)
a jini
witchcraft
a spirit
the evil
e) curse
f) ancestral curse
g) badluck in all your life
h) bad “omen” on the family
i) someone looked you with bad eye
Malattia mentale e gruppi etnici
Ricadute sulla clinica?
• Formazione del personale: approccio olistico
• Collaborazione con Traditional Healers
Fattori socio-economici
•
-
Determinanti sociali della malattia mentale:
Povertà
Basso livello di istruzione
Esclusione sociale
Malattia Mentale
Svantaggio di genere
Conflitti e disastri
Problemi di salute pubblica (es. salute materno
infantile, HIV)
Patel V. Br Med Bull. 2007; Mental health in low- and middle-income countries
Malattia mentale e baraccopoli
p= 0,50
p= 1,00
Differenza significativa solo per rischio
suicidario
p= 0,047
What do you think is the cause of “your” mental illness?
Top Ten
Percezione del Malato Mentale
What do you think is the cause of mental illness?
Top Ten
Percezione della
popolazione generale
Il colonialismo “moderno”:
l’economia di mercato…
• “Voi avete gli orologi, noi abbiamo il tempo.”
arretratezza + capitalismo: capitalismo selvaggio senza contrap
Rapida trasformazione
•
•
•
•
•
Distruzione della cultura
Competizione
Accellerazione dei ritmi
Famiglia/socialità allargata vs individualismo
Mercato vs baratto-logica del dono
L’economia dominante, con l’aiuto delle istituzioni
di Bretton Woods, ha distrutto il loro modo di vita
ancestrale, soppresso i loro mezzi di sussitenza, per
gettarli e ammassarli nelle bidonvilles e nelle
periferie del terzo mondo, come aveva fatto con i
proletari dei paesi occidentali. Soltanto, quelli, essa
non li ha integrati nell’economia industriale
prospera. Sono i “naufraghi dello sviluppo”.
Serge Latouche, L’altra Africa
La causa?
L'economia, dominata dalla logica finanziaria, si comporta come un
gigante che non è in grado di stare in equiibrio se non
continuando a correre, ma così facendo schiaccia tutto ciò che
incontra.
W.Hoogendijk
1960:
20% più ricchi
70% dei redditi
1990:
83%
20% dei più poveri : 2,3
1,4%
Non si può porre fine allo scandalo della miseria e dell'indigenza
aumentando la potenza della macchina creata per produrre beni
e prodotti materiali,poichè è questa macchina in quanto tale che
produce sistematicamente miseria
M. Rahnema
Il paradosso: la Depressione
2030: 1° causa di carico di malattia nei paesi sviluppati
(15% DALYs:
disabilità)
• nevrosi: conflitto lecito/non lecito
Limite
Possibile / Impossibile
inadeguatezza
“In uno scenario sociale dove non c’è più norma perché tutto è possibile il
nucleo depressivo origina da un senso di insufficienza per ciò che si potrebbe
fare e non si è In grado di fare secondo le attese altrui, a partire dalle quali
ciascuno misura il valore di se stesso”
“Ansia, insonnia, depressione, in una parola alla fatica di essere se
stessi”
Umberto Galimberti, L’ospite inquietan
Povertà materiale
Africa
Povertà “spirituale”
Occidente
Depressione
“La sofferenza psichica, quale che sia il suo nome o la sua interpretazione rivela un
profilo sordo e ostinato; quello di critica implicita dell’ordine sociale, dei rapporti di
forza e delle forme di violenza presenti in ogni contesto, in ogni cultura.”
Roberto Beneduce, Etnopsichiatria
Soluzione: Decrescita
Cambiare noi stessi
Imparare dall’Africa
cambiare la nostra società
Approccio maturo
alla
Cooperazione
mondo intero
“La necessità di un cambiamento dell'uomo non costituisce soltanto un'esigenza etica e
religiosa, non è frutto unicamente di un'aspirazione psicologica derivante dalla natura
patogena del nostro attuale carattere sociale, ma è anche la condizione per la mera
sopravvivenza della specie umana. Il vivere bene non rappresenta ormai più da un pezzo la
soddisfazione semplicemente di un'esigenza di carattere etico o religioso: per la prima volta
nella storia, "la sopravvivenza fisica della specie umana dipende dalla radicale
trasformazione del cuore umano". D'altro canto, una trasformazione del cuore umano è possibile
solo a patto che si verifichino mutamenti economici e sociali di drastica entità, tali da offrire al
cuore umano l'occasione per mutare e il coraggio e l'ampiezza di prospettive necessari per
farlo.”
Erich Fromm, Essere o Avere
Asante sana for your
attention
“God give me the courage to change the things that I can change, the
serenity to accept the things I cannot change and the wisdom to know the
difference”
David. M. Ndetei