Transcript Гилевой Флеры Ахметовны - Служба медицинской

LOGO
О реализации пилотного
проекта по проведению
диспансеризации взрослого
населения Московской области.
Совершенствование системы
раннего выявления
и коррекции факторов риска
неинфекционных заболеваний.
Первый заместитель министра здравоохранения
Московской области
Ф.А. Гилева
1
LOGO
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Проект приказа
«Об утверждении порядка
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения».
2
LOGO
Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с
проведением
в
медицинских
организациях
диспансеризации следующих групп взрослого населения
(в возрасте 18 лет и старше):
1) работающих граждан;
2) неработающих граждан;
3) обучающихся в образовательных организациях.
Диспансеризация представляет собой комплекс
мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами
нескольких специальностей и применение необходимых
методов обследования, осуществляемых в отношении
определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации (Статья 46
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»).
3
LOGO
Диспансеризация взрослого населения
проводится в целях:
1)
раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний
(состояний), являющихся основной причиной инвалидности и
преждевременной смертности населения Российской Федерации,
основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального
давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного
потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической
активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также
потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача;
2)
определения
группы
состояния
здоровья,
необходимых
профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных
мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы
риска их развития, а также для здоровых граждан;
3) проведения краткого профилактического консультирования
больных
и
здоровых
граждан,
а
также
проведения
индивидуального
углубленного
профилактического
консультирования и групповых методов профилактики (школ
пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с
выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан,
имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
4
LOGO
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в
возрастные периоды 21, 24, 27, 30… 99 лет, за
исключением инвалидов и ветеранов Великой
Отечественной войны, супругов погибших (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной
войны, лиц, награжденных знаком «Жителю
блокадного Ленинграда», а также граждан,
обучающихся в образовательных организациях в
очной форме, которые проходят диспансеризацию
ежегодно независимо от возраста.
Годом прохождения диспансеризации считается
календарный год, в котором гражданин достигает
соответствующего возраста.
5
LOGO
Диспансеризация проводится в два этапа
 Первый этап диспансеризации (скрининг)
проводится с целью выявления у граждан признаков
хронических неинфекционных заболеваний, факторов
риска их развития, туберкулеза, потребления
наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача, а также определения медицинских
показаний к выполнению дополнительных
обследований и осмотров врачами-специалистами для
уточнения диагноза на втором этапе
диспансеризации.
 Второй этап диспансеризации проводится с
целью дополнительного обследования и уточнения
диагноза заболевания (состояния), проведения
углубленного профилактического консультирования.
6
LOGO
Пилотный проект
Приказ Министерства
здравоохранения
Московской области
№1240 от 19.10.2012г.
«Об утверждении
объема и порядка
предоставления
медицинских услуг,
выполняемых в рамках
пилотного проекта по
проведению
диспансеризации
взрослого населения
Московской области».
7
LOGO
Основные параметры пилота
 Период проведения пилотного проекта по
диспансеризации взрослого населения –
22.10.2012г. – 22.11.2012г.
 Участники пилота:
 2 муниципалитета – 5 учреждений:
Наименование ЛПУ
Мощность /
посещений в смену
«Подольская городская поликлиника № 1»
«Подольская городская поликлиника № 2»
«Подольская городская поликлиника № 3»
«Раменская центральная районная больница
«Раменская центральная районная больница
«Речицкая участковая больница»
850
150
250
850
250
8
Прикрепленное
население тыс.
человек
106
19
39
44,5
16
LOGO
Общее кол-во лиц, начавших диспансеризацию
за период апробации, 3056 чел., из них:
по месту диспансеризации:
по полу:
РЧ; 614;
20%
П1; 986;
32%
76% 2345
24% - 711
Р; 904;
30%
П3; 354;
12%
П2; 198;
6%
П1 – Подольск поликлиника №1, П2 – Подольск поликлиника №2,
П3 – Подольск поликлиника №3, Р – Раменское поликлиника, Рч – Речицкая поликлиника
9
LOGO
Распределение лиц,
пришедших на диспансеризацию, по возрастам
70-79 лет
18%
80 лет и старше
2%
20-30 лет
10%
31-39 лет
10%
40-49 лет
14%
60-69 лет
22%
50-59 лет
24%
Доля лиц требуемого возраста (21, 24 …84 лет),
пришедших на диспансеризацию 1476 чел. (48%)
10
LOGO
Динамика прохождения осмотра
Пришло на 1 Этап
Диспансеризации
3056 человек
Завершили 1 Этап
2949 человек (96%),
из них расширенный осмотр
461 чел. (15%)
Завершили 2 Этап
1029 человек
(82% от направленных)
Направлено на 2 Этап
1259 человек (43%)
11
LOGO
Распределение лиц, прошедших
диспансеризацию, по группам здоровья
1 группа здоровья
25%
11%
2 группа здоровья
64%
3 группа здоровья
12
12
LOGO
I-ый этап диспансеризации
Факторы риска неинфекционных заболеваний
АГ
33%
ГиперХС
34%
14%
Курение
Изб. масса тела, ожирение
46%
4%
Алкоголь
7%
Низ. ФА
0
10
13
20
30
40
50
13
LOGO
I-ый этап диспансеризации
Отклонения лабораторных показателей от нормы
5%
Повышение ПСА
+ Кал на
скрытую кровь
13%
Цитологическое
иссл-е
2,4% - онконастороженность
0
5
10
14
15
18%
20
14
LOGO
I-ый этап диспансеризации
Патологические изменения по
результатам инструментальных методов исследования
35%
Маммография/УЗИ мол. жел.
15%
ЭКГ
УЗИ брюшной полости и малого таза
33%
2%
Флюрография
3%
Тонометрия глаз
0
5
15
10 15 20 25 30 35
15
LOGO
II-ый этап диспансеризации
Патологические изменения по
результатам лабораторных и инструментальных методов
исследования
73%
Липидный спектр крови
59%
Дуплексное сканирование
39%
ЭГДС
93%
Колоноскопия/ректороманоскопия
0
20
16
40
60
80
100
16
LOGO
Результаты пилота
Хирург
 Распределение 2 этапа:
Офтальмолог
2%
12%
9%
9%
5% 1%
Уролог
Липидный спектр
61%
Дуплексное
сканирование
ЭГДС
Ректо/колоно
17
LOGO
Отдельные впервые выявленные
заболевания по классам и нозологиям
Новообразования
полипоз желудка - 1
полипы прямой кишки - 2
миома матки - 14
новообразование простаты, не уточненное – 6
лейкоплакия, дисплазия, эндоцервикоз шейки матки - 51
Болезни нервной системы
дисциркуляторная энцефалопатия – 47
ТИА – 1
Болезни глаза и его придаточного аппарата – всего 68
- в том числе глаукома - 12



18
Отдельные впервые выявленные
заболевания по классам и нозологиям
LOGO
 Болезни системы кровообращения
всего - 1373, из них:
- болезни, характеризующиеся повышенным
артериальным давлением - 1020
- ишемическая болезнь сердца - 99
- нарушения ритма сердца - 80
- ишемическая болезнь мозга - 6
- варикоз вен нижних конечностей - 16
 Болезни органов дыхания
- пневмосклероз - 1
 Болезни обмена веществ и питания
- ожирение - 433
- гипергликемия - 186
19
LOGO
Отдельные впервые выявленные
заболевания по классам и нозологиям
Болезни органов пищеварения
хронический гастрит - 46
язвенная болезнь желудка - 8
хронический дуаденит - 8
хронический колит - 7
хронический холецистит - 197
хронический геморрой - 50
кариес - 174
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани
- остеохондроз - 45
- спондилоартроз - 1


20
LOGO


-
Отдельные впервые выявленные
заболевания по классам и нозологиям
Болезни мочеполовой системы и молочных желез
фиброзно-кистозная мастопатия - 621
мочекаменная болезнь - 29
поликистоз почек - 2
хронический простатит - 8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях
гиперхолестеринемия - 964
гиперлипидемия - 462
анемия - 58
лейкоцитоз - 342
протеинурия - 121
21
LOGO
Результаты пилота
Заинтересованность в диспансерных осмотрах
максимальна в возрастной группе от 50 до 69 лет и
минимальна у лиц старше 80. Большую озабоченность
здоровьем проявляют женщины (76%).
Среднее время прохождения пациентом 1этапа Д равно
2 дня в случае отсутствия необходимости заключения
договора на недостающие виды исследований. При
заключенном договоре от 3-4 дней. Для прохождения 2
этапа требуется от 1 до 2 недель.
22
LOGO Первый этап диспансеризации (скрининг)
в окончательном варианте проекта приказа
1. Опрос (анкетирование) на выявление хронических
неинфекционных заболеваний, факторов риска их
развития, туберкулеза, потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача с
использованием анкеты.
2. Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела,
окружности талии, расчет индекса массы тела).
3. Измерение артериального давления.
4. Определение общего холестерина крови экспрессметодом (допускается лабораторный метод).
5. Определение глюкозы крови экспресс-методом
(допускается лабораторный метод);
6. Определение суммарного сердечно-сосудистого
риска (для граждан в возрасте до 65 лет).
23
LOGO
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Первый этап диспансеризации (скрининг)
Электрокардиография в покое (для всех граждан в возрасте 21 год
или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для
мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и
старше).
Осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на
цитологическое исследование (для женщин).
Флюорографию легких.
Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше).
Клинический анализ крови (в объеме не менее определения
концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и
скорости оседания эритроцитов).
Клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57,
63 и 69 лет вместо клинического анализа крови).
Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не
менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в
крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в
крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в
крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови,
уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в
крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови
общего холестерина и глюкозы).
24
LOGO
Первый этап диспансеризации (скрининг)
14. Общий анализ мочи.
15. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45
лет и старше).
16. Определение простат-специфического антигена в
крови (для мужчин старше 50 лет).
17. Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет).
18. Измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет
и старше).
19. Профилактический прием (осмотр, консультация)
врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69
лет).
20. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий
определение группы состояния здоровья, группы
диспансерного наблюдения, краткое профилактическое
консультирование.
25
LOGO
1.
Второй этап диспансеризации
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в
случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения или подозрения на
ранее
перенесенное
острое
нарушение
мозгового
кровообращения
по
результатам
анкетирования,
по
рекомендации врача-невролога, а также при наличии
комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония,
дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин
45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше).
2. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте
старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании
жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом
заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта
или отягощенной наследственности по онкологическим
заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного
тракта).
26
LOGO
Второй этап диспансеризации
3.
Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае
наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения у граждан, не
находящихся под диспансерным наблюдением по данному
поводу, или подозрения на ранее перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения по результатам
анкетирования, для граждан, не прошедших осмотр врачаневролога на первом этапе диспансеризации).
4.
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога)
(при
повышенном
содержании
в
крови
простатспецифического антигена у граждан, не находящихся под
наблюдением по данному поводу у врача-онколога/врачауролога).
5.
Осмотр
(консультация)
врача-хирурга
(врачапроктолога) (при положительном анализе кала на скрытую
кровь).
27
LOGO
Второй этап диспансеризации
6.
Колоноскопию/ректороманоскопию
врача-хирурга (врача-проктолога)).
7.
Определение липидного спектра крови (общий
холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности,
холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды)
(для граждан с выявленным повышением уровня общего
холестерина в крови).
8.
Осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин
с
выявленными
патологическими
изменениями
при
цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при
маммографии).
9.
Определение
концентрации
гликированного
гемоглобина в крови или тест на толерантность к
глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в
крови, выявленном на первом этапе диспансеризации).
28
(по
назначению
LOGO
Второй этап диспансеризации
10.
Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для
граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление).
11.
Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий
определение
группы
состояния
здоровья
и
группы
диспансерного наблюдения, а также направление граждан при
наличии
медицинских
показаний
на
углубленное
профилактическое
консультирование,
для
получения
специализированной медицинской помощи, на санаторнокурортное лечение.
12.
Углубленное профилактическое консультирование
индивидуальное
и/или
профилактическое
консультирование групповое (школа пациента) в
отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах
здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по
направлению врача-терапевта).
29
LOGO
 Ответственность за организацию и проведение
диспансеризации
населения,
находящегося
на
медицинском
обслуживании
в
медицинской
организации, возлагается на ее руководителя и на
отделение (кабинет) медицинской профилактики (в
том числе входящий в состав центра здоровья).
 Ответственность за организацию и проведение
диспансеризации населения терапевтического, в том
числе цехового, участка (участка врача общей
практики (семейного врача)) возлагается на врачатерапевта участкового, врача-терапевта цехового
врачебного
участка,
врача
общей
практики
(семейного врача).
30
LOGO
Совершенствование системы раннего выявления
и коррекции факторов риска
неинфекционных заболеваний
Цель: Повышение эффективности профилактической работы учреждений
первичной медико-санитарной помощи Московской области.
Задачи:
• Совершенствование методического и материально-технического обеспечения
учреждений ПМСП Московской области для внедрения эффективных методов
выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных
заболеваний.
• Внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики
неинфекционных заболеваний среди взрослого населения Московской
области.
• Формирование
организационно-методической
модели
системы
взаимодействия службы медицинской профилактики и первичного звена
здравоохранения.
• Усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех
специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения о факторах
риска неинфекционных заболеваний.
• Совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по
эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики
неинфекционных заболеваний среди населения.
31
АКТИВНЫЙ ВЫЗОВ
ОРГАНИЗОВАННЫЕ
ОСМОТРЫ
32
АНАЛИЗ ПРИКРЕП.
НАСЕЛЕНИЯ
Центр
здоровья
I-II гр. зд.
ПЛАН ПРОФ.
РАБОТЫ
АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРОВЕДЕННЫХ
ОСМОТРОВ
НА УРОВНЕ
УЧАСТКА
III гр.
Отделение мед.
профилактики
ПАЦИЕНТ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ
ОБРАЩЕНИЯ
УЧАСТКОВЫЙ
ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ
LOGO
LOGO МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СЛУЖБА
на 05.12.2012 г.
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗ МО
КЦВМиР (Приказ №455 МЗ РФ от 23.09.2012 г.)
8 Центров медицинской профилактики (городские / районные)
(6 центров – юр. лица) (Приказ №455 МЗ РФ от 23.09.2012 г.)
25 Центров здоровья для
взрослых при ЛПУ (Приказ
8 Центров здоровья для детей
при ЛПУ (Приказ №430н МЗСР РФ от
08.06.2010 г.)
№597н МЗСР РФ от 19.08.2009 г.)
67 Отделений/Кабинетов медицинской профилактики при ЛПУ
(из них 22 работают только по Приказу №455 МЗ РФ от 23.09.2012 г.,
45 – проводят диспансеризацию и проф. осмотры – Приказ МЗСР РФ № 302н от
12.04.2011 г. )
33
LOGO
Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
Отделения медицинской профилактики организуются в АПУ
с прикрепленным населением более 25 тысяч.
Кабинеты медицинской профилактики организуются в АПУ
с прикрепленным населением менее 25 тысяч.
Функции Отделений / Кабинетов медицинской профилактики:
•
•
•
•
•
•
участие в организации и проведении диспансеризации;
участие в организации и проведении профилактических
медицинских осмотров;
раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска
развития заболеваний;
контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
подготовка и передача врачам медицинской документации на
больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения
дополнительного медицинского обследования, диспансерного
наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового
образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным
питанием, гиподинамией и другие).
34
LOGO
Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
Функции Центров здоровья:
•
•
•
•
Комплексное медицинское обследование, по результатам которого
проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма,
прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и
их осложнений, в том числе риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний, разработка индивидуальной программы по ведению здорового
образа жизни.
Медицинская помощь в отказе от потребления алкоголя, табака, в
снижении избыточной массы тела, организации рационального питания,
коррекции гиперлипидемии и дислипидемии, оптимизации физической
активности.
Динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска
развития неинфекционных заболеваний, обучение их эффективным методам
профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей.
Групповое обучение в школах здоровья, индивидуального
консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни,
гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, профилактике
и коррекции поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний.
35
LOGO
Открытие 2-х новых Центров здоровья
для взрослого населения
В 2013 году:
1. г/о Орехово-Зуево,
МБУЗ «Орехово-Зуевская ЦГБ», капитальный
ремонт помещений планируется закончить в 1
квартале 2013 года.
В 2014 году:
2. г/о Подольск,
строящееся здание новой поликлиники,
ориентировочные сроки сдачи 4 квартал 2013
года – 1 квартал 2014 года.
36
LOGO Приобретение передвижного медицинского комплекса
«Мобильный центр здоровья»
Муниципальное
образование
2013 г.
г. Чехов
+
г. Коломна
+
г. Красногорск
+
г. Мытищи
+
2014 г.
г. Люберцы
+
г. Клин
+
г. Ногинск
+
ГАУЗМО КЦВМиР
+
8
ИТОГО
37
LOGO
Дооснащение действующих Центров здоровья
2-м комплектом оборудования
Муниципальное
образование
2013 г.
г. Жуковский
+
г. Ступино
+
г. Одинцово
+
г. Домодедово
+
г. Балашиха
+
2014 г.
г. Дмитров
+
г. Наро-Фоминск
+
г. Электросталь
+
п. Правдинский
+
9
ИТОГО
38
LOGO
Предлагаемая инфраструктура службы медицинской
профилактики
ГКУЗ «Московский областной центр медицинской профилактики»
- юр. лицо – учреждение особого типа
(Приказ №455 МЗ РФ от 23.09.2012 г.)
12 Окружных Центров медицинской профилактики, городские
Центры медицинской профилактики – юр. лицо – учреждения
особого типа
(Приказ №455 МЗ РФ от 23.09.2012 г.)
Отделения / кабинеты
медицинской
профилактики
поликлиники при АПУ
(243)
(Приказ №543н МЗСР РФ от
15.05.2012 г.)
Мобильные
комплексы
для Д (30)
Мобильные
ЦЗ для
взрослых (8)
Центры здоровья для
взрослых (27)
(Приказ №543н МЗСР РФ от
15.05.2012 г., приказ № 597н МЗСР
РФ от 19.08.2009 г. и №430н МЗСР
РФ от 08.06.2010 г.)
Центры здоровья для
детей (8)
Структурные подразделения АПУ муниципальных образований
Московской
области
39