Transcript Mantovani - Era Futura Srl

IL BURDEN DELLE POLMONITI:
DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA
Lorenzo Mantovani
IL BURDEN DELLE POLMONITI: ANALISI DAI DATABASE AMMINISTRATIVI (DENALI) DELLA
REGIONE LOMBARDIA
Lorenzo Mantovani, Giancarlo Cesana, Carla Fornari, Luciana Scalone, Gianluca Furneri,
Roberta Ciampichini, Paolo Cortesi
Centro Studi e Ricerca Sanità Pubblica, Università di Milano Bicocca
Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università degli Studi di Napoli Federico II
45° Congresso SITI, 3 ottobre 2102
Cos’è DENALI
 DENALI è il data-warehouse della regione Lombardia
 Dall’anno 2000, i dati amministrativi riguardanti gli interventi sanitari effettuati in
regione Lombardia vengono raccolti, sistematizzati, ed elaborati
 DENALI costituisce uno strumento importante per la valutazione di una serie di
indicatori utili ai fini della programmazione sanitaria:
 epidemiologia
 costi
 qualità assistenziale
 appropriatezza
 outcome
- -
Obiettivi dello studio
 Valutare il carico di malattia dei soggetti con polmoniti ospedalizzate in
termini di
insorgenza
mortalità
costo
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Materiali e metodi
 Studio
 retrospettivo
 longitudinale
 di coorte
 mediante dati amministrativi contenuti in DENALI:
 Base dati anagrafica assistibili (contenente anche i trasferimenti di residenza della
popolazione assistibile)
 Base dati codici di esenzione ticket per patologia
 Base dati prescrizioni farmaceutiche e file F
 Base dati prestazioni specialistiche ambulatoriali
 Base dati ricoveri ospedalieri
- -
Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (1/2)
 Tutti i soggetti che, nel periodo 2006-2008 hanno avuto almeno un ricovero con
una diagnosi (ICD-9-CM) principale (posizione 1) di polmonite:
 480: Polmonite virale
 481: Polmonite pneumococcica
Tutti i soggetti possono
essere osservati per
almeno 1 anno
 482: Altre polmoniti batteriche
 483: Polmonite da altri organismi specificati
 484: Polmonite in malattie infettive classificate altrove
 485: Broncopolmonite, non specificata
 486: Polmonite, agente non specificato
- -
Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (2/2)
 Tutti i soggetti di età > 18 anni
Soggetti < 18 anni
analizzati
separatamente
 Soggetti con stato anagrafico valido
Nota: le unità di analisi sono i soggetti e non i ricoveri: un soggetto con più di ricovero
è «contato» per una sola volta; la data di primo ricovero è la data indice, a partire
dalla quale inizia l’osservazione, fino a 365 giorni
- -
INSORGENZA
Il numero totale di soggetti > 18 anni con ricovero per polmonite è pari a
18,516 unità
 Il numero di casi sembra essere pressoché costante nei tre anni di osservazione
Numero soggetti per anno di reclutamento
N=18,516
Considerazioni
 Sono stati inclusi soltanto i soggetti con
diagnosi principale di polmonite
 Questo criterio di selezione riduce il
numero di soggetti reclutati (vs. totalità di
soggetti con una diagnosi al momento di
ricovero)
 Utilizzare un criterio di selezione
«restrittivo» permette una definizione più
precisa del paziente
- -
L’età media della popolazione è selezionata è poco più di 70 anni
Distribuzione per età
Considerazioni
Età media: 70.8 anni
Deviazione standard: + 17.3 anni
Età mediana: 75.2 anni
- -
Poco meno del 60% di soggetti inclusi nell’analisi è di sesso maschile
 Il rapporto M/F diminuisce all’aumentare dell’età
Distribuzione per sesso
Classe d’età (anni)
Rapporto M/F
18-30
1.13
31-40
1.60
41-50
1.66
51-60
1.88
61-70
1.93
71-80
1.97
81-90
1.10
>90
0.51
- -
Circa il 45% della popolazione inclusa nell’analisi ha almeno due comorbidità
pregresse
Charlson index
Considerazioni
 Il Charlson Index è calcolato sulla base
della rilevazione delle diagnosi di
ricovero nei tre anni precedenti alla data
indice
Charlson index
Frequenza (N).
Frequenza (%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Total
5,850
4,410
3,089
1,963
1,155
601
785
370
157
68
41
19
4
3
1
18,516
31.59
23.82
16.68
10.60
6.24
3.25
4.24
2.00
0.85
0.37
0.22
0.10
0.02
0.02
0.01
100
- -
Most frequent comorbidities, N (%)
Acute myocardial infarction
Congestive heart failure
Cerebrovascular diseases
Dementia
Chronic obstructive pulmonary disease
Diabetes
Kidney disease
Cancer
N
856
2,665
2,412
811
4,257
2,305
1,767
1,448
%
(4.6)
(14.4)
(13.0)
(4.4)
(23.0)
(12.4)
(9.5)
(7.8)
Etiology, N (%)
Viral pneumonia
Pneumococcal pneumonia
Other bacterial pneumonia
Pneumonia due to other specified organism
Pneumonia in infectious diseases classified elsewhere
Bronchopneumonia, organism unspecified
Pneumonia, organism unspecified
N
%
138
1,098
13,525
715
157
1,308
1,575
(0.7)
(10.3)
(73.0)
(3.9)
(0.8)
(7.1)
(8.5)
Un ricovero ospedaliero per polmonite dura mediamente circa 13 giorni
 Degenza media 13.0 giorni
 Degenza mediana: 10.0 giorni
Distribuzione della LOS
 Nessuna differenza statisticamente
significativa tra M e F
 Trend di aumento della LOS
all’aumentare del livello di comorbidità
Charlson index
LOS
(giorni)
p
0 patologie
(riferimento)
11.7
-
1 patologia
13.4<0.05 vs. riferimento
>2 patologie
13.6<0.05 vs. riferimento
- -
Mortalità
Ad un anno dal ricovero, più di 1 soggetto su 4 è deceduto (per qualunque
causa)
 La mortalità intra-ospedaliera è pari al 7.4%
Mortalità complessiva (cumulata)
Considerazioni
 La mortalità è espressa cumulativamente
(es. i soggetti deceduti entro 30 gg dal
ricovero includono i soggetti deceduti
durante il ricovero)
 L’elevata frequenza di decessi entro 1
anno è dovuta alle caratteristiche della
popolazione (soggetti anziani con elevato
grado di comorbidità)
 In totale più di 5 mila decessi su 18.5
mila soggetti osservati
 Mortalità di lungo periodo NON
necessariamente attribuibile all’evento
indice
intra-H
28 gg
90 gg
365 gg
- -
La probabilità di sopravvivenza a 1 anno è pari al 72%
Probabilità di sopravvivenza (Kaplan-Meier)
- -
K-M stratificata per Charlson index
- -
COSTO
Il costo medio annuale per paziente, includendo i costi dell’evento indice, è
pari a €10.6 mila
 Il costo medio annuo di un paziente che sopravvive nei 365 gg successivi al ricovero
per polmonite è di circa €13.2 mila
Costi medi nel periodo di post-ospedalizzazione
- -
Description of costs
1-month costs
Inpatient care
Outpatient care
Drugs
Total
3-month costs
Inpatient care
Excluding costs
Outpatient care
of the index event
Drugs
Total
1-year costs
Inpatient care
Outpatient care
Drugs
Total
1-month costs
Inpatient care
Outpatient care
Drugs
Total
3-month costs
Inpatient care
Including costs
Outpatient care
of the index event
Drugs
Total
1-year costs
Inpatient care
Outpatient care
Drugs
Total
Pre-index
Post-index
Difference
P values*
501
104
151
756
868
63
136
1,067
367
-40
-16
311
<0.001
1,578
276
401
2,255
2,110
275
397
2,782
532
-1
-4
527
<0.001
4,610
941
1,356
6,907
5,647
1,487
1,488
8,622
1,037
546
132
1,715
<0.001
501
104
151
756
4,763
63
136
4,962
4,262
-40
-16
4,206
<0.001
1,578
276
401
2,255
6,226
275
397
6,898
4,648
-1
-4
4,643
<0.001
4,610
941
1,356
6,907
10,206
1,487
1,488
13,181
5,596
546
132
6,274
<0.001
Distribution of hospital costs following the index episode,
by type of cost
Distribution of hospital costs following
the index episode, by type of diagnosis
Conclusioni
Il carico assistenziale dei soggetti con polmoniti ospedalizzati è elevato in
termini di
-incidenza (oltre 7,5 per 10.000 anni persona nella popolazione adulta)
-mortalità
>7% durante il ricovero
>10% a 30 giorni
circa15% a sei mesi
circa28% ad un anno
-costi
-oltre 10.5 mila Euro per paziente all’anno
-oltre 68 milioni di Euro annui per una regione con circa 10 milioni di abitanti
Il costo medio di un ricovero per polmonite è pari a €3,671
 L’80% circa dei ricoveri ha un costo compreso tra €1,500 ed €4,500
Costi di degenza ospedaliera (evento indice)
Considerazioni
 Valutazione basata su importi DRG
 Costo medio del ricovero per polmonite:
€3,671
 Costo mediano: €3,176
 Più della metà dei ricoveri ha un costo
(tariffa) compresa tra €3,000 ed €4,500
 Il 5% dei ricoveri costa più di €6 mila
 Costo (tariffa) medio di una giornata di
degenza per ricovero di polmonite
sarebbe €3,671/13 gg = €282
- -