Transcript Uutta ja vanhaa elvytyksestä

Uudet elvytysohjeet (1)
• Pulssia ei tunnustella, eloton ei ole
hereillä, jos on liikkumaton tai haukkoo
henkeä.
• Ensin painelu: C–A–B.
• Sitten mahdollisimman pian rytmi?
• Painelutaajuus VÄHINTÄÄN 100/min.
• Painelusyvyys VÄHINTÄÄN 5 cm.
Uudet elvytysohjeet (2)
• Peruselvytyksen laatu tärkeä: uutta ovat
palautetta antavat defibrillaattorit.
• Intuboidulla ventilointi joka 12.
painalluksen jälkeen.
• Aikuisen jaksotus edelleen 30:2 ja lasten
15:2, jos 2 osaavaa elvyttäjää.
• Lapselle ensin 2 J/kg, sitten 4 J/kg.
Uudet elvytysohjeet (3)
• Jos energiaa ei voi muuttaa, lapsen voi
defibrilloida aikuisen kojeella.
• Monofaasisella aina 360 J/kg.
• Ei nyrkiniskudefibrillointia, jos potilas ei
ole monitoroitu.
• Peruselvytyksen tehoa valvotaan
kapnometrilla.
Uudet elvytysohjeet (4)
• Adrenaliinia iv/io 1 mg 3–5 min:n välein.
• Vasopressiiniä iv/io 40 yksikköä 1. tai 2.
adrenaliiniannoksen asemasta.
• Uusiutuvassa kammiovärinässä lisäksi
amiodaronia iv/io:
– 1. annos 300 mg
– 2. annos 150 mg
Selviytymiset
• Primaariselviytyminen: elossa sairaalaan.
– vaihtuuko vain kuolinpaikka?
• Sekundaariselviytyminen: elossa
sairaalasta.
– elämänlaatuun vaikuttava aivovaurio?
• Tertiääriselviytyminen: elämänlaatu
yhden/kolmen vuoden jälkeen.
Rytmit
• Primaarirytmi:
– rytmi, joka elottomalla on tavattaessa
– ei aina sama kuin verenkierron pysähtyessä
• Defibrilloinnin jälkeinen rytmi:
– usein aluksi asystole tai pulssiton rytmi
• Sydämen vai verenkierron pysähdys:
– asystole tai sykkeetön sähköinen toiminta
Hapenpuutteen aiheuttama
hermosoluvaurio
• Alkaa kehittyä ennen verenkierron
pysähtymistä:
– pahinta kierrättää hapetonta ja hapanta verta
päässä matalalla paineella
• Kehittyminen jatkuu verenkierron
käynnistyttyä jopa 24 tunnin ajan:
– elvytyksenjälkeinen hypotermia
Elvytystapauksia (1)
• Elottomana löytyneen asystole.
• Kylmään veteen hukkuneen, todennäköisesti alilämpöisen asystole.
• Tukehtuneen lapsen harva, pulssiton
rytmi.
• Hypovolemiapotilaan harva, pulssiton
rytmi.
Elvytystapauksia (2)
• Aiemmin terveen harva, pulssiton rytmi,
jota on edeltänyt hengitysvaikeus.
• COPD-potilaan kohonnut hengitystiepaine ja harva, pulssiton rytmi.
• Nähty äkkielottomuus ja kammiovärinä.
• Uusiutuva kammiovärinä.
Elottomana löytyneen
asystole
• 75-vuotias aiemmin omatoiminen
nainen löydetään aamulla vuoteeltaan
elottomana. Tavattaessa potilaalla on
asystole, mutta ei toissijaisia kuolemanmerkkejä. Elvytys ja ennuste?
Kylmään veteen hukkuneen,
todennäköisesti alilämpöisen
asystole
• 35-vuotias perheenisä on ollut luistelemassa
ensimmäisillä syysjäillä ja innostuu näyttämään
vaimolleen ja lapsilleen nopeuttaan, kun
virtapaikan ohentama jää pettää hänen allaan.
Potilas ehtii olla hukuksissa ainakin kymmenen
minuuttia. Tavattaessa hän on eloton ja
monitorissa on asystole. Elvytys ja ennuste?
Tukehtuneen lapsen hidas,
pulssiton rytmi
• Konttaava lapsi löytää lattialta suolapähkinänpuolikkaan ja panee sen suuhunsa.
Jonkin ajan kuluttua lasta tullaan katsomaan,
koska leikkimisen ääniä ei kuulu. Tavattaessa
potilaalla on agonaalisia hengenvetoja, pulssi
ei tunnu ja monitorissa leveitä kammiokomplekseja 10/min. Potilas ei reagoi
millekään ja pupillat ovat laajat. Hengitystien
avaaminen, muu elvytys ja ennuste?
Hypovolemiapotilaan hidas,
pulssiton rytmi
• 18-vuotiaan miehen kuljettama auto tulee
kaarteeseen liian suurella nopeudella ja
suistuu tieltä. Turvavöissä olleen 17-vuotiaan
tyttöystävän maksa repeää ja lantio murtuu.
Tavattaessa hänellä on agonaalisia hengenvetoja, kaulavaltimon pulssi ei tunnu makuuasennossakaan ja monitorissa on leveitä
kammiokomplekseja 10/min. Hän ei reagoi
millekään ja pupillat ovat laajat. Elvytys ja
ennustetekijät?
Terveen naisen hidas, pulssiton
rytmi, jota on edeltänyt äkillinen
hengitysvaikeus
• 25-vuotias migreenistä kärsivä nainen tupakoi
ja käyttää ehkäisypillereitä. Äkillinen hengitysvaikeus pahenee nopeasti aluksi hengitysja sitten sydämenpysähdykseksi. Tavattaessa
hänellä on agonaalisia hengenvetoja, pulssi ei
tunnu ja monitorissa on leveitä kammiokomplekseja 10/min. Hän ei reagoi millekään
ja pupillat ovat laajat. Elvytys ja ennuste?
COPD-potilaan kohonnut
hengitystiepaine ja hidas,
pulssiton rytmi
• 70-vuotias COPD-potilas on ollut hoidettavana
vuodeosastolla gastroenteriitin tähden ja
pääsemässä kotiin, mutta liukastuu käytävällä
kaatuen selälleen. Pian hän valittaa pahaa
hengenahdistusta, menee tajuttomaksi,
pulssittomaksi ja alkaa haukkoa henkeä.
Monitorissa hidas, pulssiton rytmi. Hengitystä
avustava valittaa, ettei potilaan keuhkoihin
tahdo saada lainkaan ilmaa. Elvytys ja
ennuste?
Nähty äkkielottomuus ja
kammiovärinä
• 65-vuotias mies on tullut omalla autolla
lääkärin vastaanotolle rintakivun tähden.
Henkilötietoja antaessaan hän äkkiä
menee elottomaksi. Tavattaessa hänellä
on agonaalisia hengenvetoja, pulssi ei
tunnu ja monitorissa on karkea
kammiovärinä. Elvytys ja ennuste?
Uusiutuva kammiovärinä
• 55-vuotiaalla miehellä tavattaessa kammiovärinä. Häntä on defibrilloitu jo
kolmesti, mutta kammiovärinä uusiutuu
aina muutaman sekunnin kestävän
aystolevaiheen jälkeen. Hänet on
intuboitu ja hänelle on avattu suoniyhteys.
Elvytys ja ennuste?
Tulevaisuudennäkymiä
• Elottomalle aina io-neula.
• Jos eloton on löydetty eikä hänellä ei ole
defibrilloitavaa rytmiä, elvytystä ei jatketa.
• Elvytettävän jäähdytys aloitetaan ja
kammiovärinässä olleelle annetaan
trombolyyttiä jo ennen verenkierron
käynnistymistä (rytmihäiriön aiheuttaja
useimmiten ST-nousuinfarkti).