- Heelmeester nl
Download
Report
Transcript - Heelmeester nl
Marjolein Bos
Co-assistent
30 nov 2012
Inhoud
Inleiding
PICO
Artikel
Artikel kosten-batenanalyse
Samenvatting
Vragen
Inleiding
Tendovaginitis stenosans
Pijn basis vinger bij buigen
“Hokken” bij strekken (Quinnell classificatie)
Eventueel drukpijnlijke en meebewegende nodus op
flexorpees
♀>♂, piek <6 jaar en 40-70 jaar
Etiologie onbekend
Symptomen <4 mnd betere therapie respons
Zonder DM betere therapie respons
Inleiding
Behandeling (NHG)
1. Corticosteroïden injectie; bij +/- 60% effectief
2. Indien geen effect herhalen na 2-3 weken;
symptoomvermindering bij +/- 88%
3. Chirurgie: openleggen A1 pulley; 97% effectief
PICO
P: triggerfinger
I: open chirurgie A1 pulley klieven
C: corticosteroïden injectie
O: behandel effect, recidief kans, complicaties
Filters: full text, Eng/NL, last 5 yr, adult, RCT /
(systematic) review / meta-analysis
Resultaten
Geen richtlijn NVVH
Geen Cochrane review
Pubmed: 31 artikelen
O.b.v. titel/abstract/inhoud: 1
Treatment of trigger finger: randomized clinical
trial comparing the methods of corticosteroid
injection, percutaneous release and open surgery.
Sato et al., Rheumatology 2012
Sato et al., 2012
150 vingers Quinnell type 2-4 (137 patiënten)
6 mnd follow-up
49 CS injectie
45 percutane chirurgie
56 open chirurgie
Resultaten
Primaire uitkomstmaat:
Meer remissie na chirurgie dan na CS (P=0.004)
Resultaten
Secundaire uitkomstmaten:
Recidiefkans significant verschillend (P=0.004):
CS: na 1 injectie 12.5%, na 2 injecties 18%
Chirurgie 0%
Falen:
7 bij CS
Pijn: CS < chirurgie 1, 2 wkn en 1 mnd (P<0.05).
Na 2, 4 en 6 mnd gelijk.
Total active motion:
Na 6 maanden in alle groepen verbetert
Open chirurgie: minder t.o.v. andere groepen na 1, 2 & 4 mnd
Complicaties: geen
Conclusies
Chirurgie superieur aan CS m.b.t. remissie
CS injectie minder pijnlijk dan chirurgie
Percutane en open chirurgie evenveel pijn
Total active motion verbetert, open chirurgie blijft in
eerste 4 maanden achter
Advies: CS injectie eerst, wegens lage morbiditeit
Discussie
Niet geblindeerd, wel gerandomiseerd
Quinnell classificatie en verschil in relapse?
Meer dan 1 trigger finger
Ook patiënten met DM kregen CS
Optimale wachttijd voor CS werking?
Injectieplek corticosteroïden
Arts-assistent/arts -> percutane chirurgie
Kosten-batenanalyse
Artikel: Using evidence to minimize the cost of trigger
finger care, Kerrigan et al, 2009
5 groepen:
1 CS injectie, dan chirurgie
2 CS injecties, dan chirurgie
3 CS injecties, dan chirurgie
Primair open chirurgie
Primair percutane chirurgie
Literatuur studie: effectiviteit verschillende behandelingen
Kosten verschillende behandelingen
Conclusie
2 CS injecties en daarna zo nodig chirurgie is beste
optie in kosten-batenanalyse
Discussie
In kostenbaten geen complicaties meegenomen
In kostenbaten geen indirecte kosten meegenomen
Voorkeur patiënt
Amerikaanse prijzen
Samenvatting
Chirurgie superieur aan CS m.b.t. remissie
Total active motion verbetert, open chirurgie blijft in
eerste 4 maanden achter
CS injectie minder pijnlijk dan chirurgie
2 CS injecties en daarna zo nodig chirurgie is beste
optie in kostenbaten-analyse
Referenties
Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid
injection, percutaneous release and open surgery, Edson S. Sato, Joao B. Gomes dos Santos,
Joao C. Belloti, Walter M. Albertoni, Flavio Faloppa, Rheumatology 2012;51:9399
Using evidence to minimize the cost of trigger finger care, Kerrigan C., Stanwix M., The Journal
of Hand Surgery, 2009 jul-aug; 34 (6): 997-1005
“Doctor, my thumb hurts.” How should you treat these common causes of
nontraumatic thumb pain? Use this evidence-based review as a clinical decision-making guide,
Bunt C., Crop J., The journal of family practise, june 2011, 60 (6): 329-332
Abstract: Stenosing tenosynovitis of the fingers and thumb. Results of a prospective trial of
steroid injection and splinting. Rhoades C., Gelberman R., Manjarris J., Clinical Orthopaedics
and Related Research, 1984; 190:236-238,
Steroid injections in the management of trigger fingers, Nimigan A., Ross D., Gan B., American
Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2006; 85: 36-43
Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger finger. A prospective, randomized,
controlled double-blinded study., Baumgarten K., Gerlach D., Boyer M., The Journal of Bone
and Joint Surgery, American volume, dec 2007; 89(12): 2604-2611.
NHG standaard hand- en polsklachten
Handclinic.nl
Bedankt voor de aandacht!
Vragen?