Transcript A házi gyermekorvos feladatai,szemlélete és módszertana

A házi gyermekorvos
feladatai
Kálmán Mihály
gyermekorvos
2011
A gyermekorvosi alapellátás
sajátosságai
• Közvetlen elérhetőség – (előszűrés
•
•
•
•
nélkül)
Család-közeli tevékenység
Az első döntés (önálló) felelőssége
Folyamatos, bizalmi kapcsolat
Karmester szerep
A gyermekorvosi alapellátás
tartalma, célja
• Kórházon kívüli gyógyítás
• Egyénre szabott prevenció
• Felnőttkori betegségek megelőzése
• Védőoltások kiterjesztése
• New morbidity – szűrés
• Szociál-pediátriai ellátás
New morbidity
• Diszfunkcionális családok
• Lelki betegségek
• Magatartási, tanulási zavarok
• Nevelési problémák
A házi gyermekorvos
szerepköre
• Folyamatos ellátó
• Krónikus betegségek gondozója
• „New morbidity” menedzser
• Közegészségügyi koordinátor
• Genetikai interpretáló
• Web konzultáns
• Közösségi szaktanácsadó
Súlypontok a tevékenységben
Házi gyermekorvos
Kórházi gyermekorvos
• Teljes egészség
• Szakterületi ellátás
• Szerteágazó gondok
• Körülhatároltabb problémák
• Amorf panaszok
• Szakterületi gondok
• Gyakori betegségek
• Súlyos, ritka, atípusos
• Folyamatos felelősség
• Eseti felelősség
• Prevenció előtérben
• Prevenció háttérben
• High - tech.: nem használ
• High - tech. használ
A szemlélet és módszertan
súlypontjai
Házi gyermekorvos
Kórházi
gyermekorvos
Személyre irányultság
Kórformára irányultság
Az idő mint diagnosztikus
eszköz
Az idő mint diagnosztikus
eszköz
A beteg önállósága
nagyobb
A beteg önállósága
kisebb
A „visszarendelés” és a kórházi
beutalás szempontjai
• Betegség súlyossága (diagnózis)
• Beteg életkora (újszülött,
csecsemő…)
• Szülő képességei
• Család körülményei
• Folyamatos orvosi megfigyelés
igénye
Választható védőoltások
kommunikációja
• Érthető és szakszerű tájékoztatás
• Internet interpretáció
• Tévhitek, áltudományos nézetek
cáfolata
• A szülő döntési helyzetbe hozása
• A szülő megnyugtatása
„Rendhagyó” esetismertetések
 Diagnózis
alkotás nehézségei
 Kommunikáció zavarai
 Gyermekorvosi szerep sérülése
 Szociálpediátriai kihágások
 Hibák,
problémák, tanulságok!
1. Rendhagyó kazuisztika
„Az első döntés felelőssége”
B.L. 16 éves, fiú
•
hőemelkedés, náthás, egyedül jött !
•
banális felső-légúti hurut
•
2 hét múlva új vizsgálat
•
viszketés, izzadás
•
a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása!
•
Dg: M. Hodgkin
2. Rendhagyó kazuisztika
„Mit vesz észre a szülő?”
T. L. 4,5 éves leány
• 5 hónapos csecsemő testvért
védőoltásra hozzák
• 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága
(kísérőként jön!)
• sürgős labor (We:128 mm/óra,
magas fvs. szám),
3. Rendhagyó kazuisztika

Münchausen syndróma by proxy?
T.S.S. 2 éves kisfiú
-
-
önző, csak betegségeivel foglalkozó anya
mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis,
pszichoszomatikus panaszok)
sajátos orvos-gyermek kapcsolat
bizarr, oda nem illő panaszok, leletek
állandó kivizsgálási kényszer
jó anyagi körülmények
nevelésre alkalmatlan családi környezet
4. Rendhagyó kazuisztika
3 appendicitis perforatio tanulságai:
1. K. F. négyéves leány
- három napon át 1-1 hányás
(„hányogat”)
- negatív hasi tapintási lelet
- két napos sebészeti observatio
- perforatio
5. Rendhagyó kazuisztika
2. O.J. 14 éves fiú
• hőemelkedés
• 1 napja fáj a hasa
• bizonytalan hasi tapintási lelet
• visszarendelés másnapra
• alacsony szülői compliance, (2 nap múlva
jön!)
• perforatio
6. Rendhagyó kazuisztika
3. B. I. 16 éves fiú
• magas láz, hasa fáj, 1x hányt
• hétvége, sikertelen telefonhívás
• visszahívás csak hétfőn
• sápadt, hasa már nem fáj!
• perforált appendicitis
7. Rendhagyó kazuisztika
„Tömegrutin és ritka betegségek”
P. E. újszülött fiú/lány?
•
•
•
intersex külső nemi szervek
dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis
fiú anyakönyvezés
•
•
„lépcsőházi” gondolat:
adrenogenitális szindróma? congenitális
adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?!
•
•
ionogram? 17-hydroxyprogestreron?
dg: leány, CAH sóvesztő formája
8. Rendhagyó kazuisztika
„Egy kis szociálpediátria”
K. család, 4 gyerek
• ideges, veszekedő mater
• gyermekeit szereti
• szomszédasszony bejelentése
• átmeneti állami gondozás
• nem tudtam róla!
• az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!
9. Rendhagyó kazuisztika
„Karmester szerep”
S. ZS. 12 éves leány
• hónapok óta fáj a feje
• otthoni vizsgálat: negatív státusz
• kivizsgálási terv, fejfájásnapló
• másnap mater kezdeményezésére: CT lelet !
• sérült a karmester szerep!
Orvosszerep
„Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a
színpadi színész egy időben számos
nézővel fogadtathatja el az általa alakított
figurát, addig az orvos minden „nézőjénél”
elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész
új szerepeket kap, az orvos egy életen át
ugyanazt játssza.”
Szutrély Péter
Szakmapolitikai vita
Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra?
Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkel
rendelkező gyermekorvos a területre?
Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa el
kórházon kívül a gyermekeket?
Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitás
kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet,
ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)
Az Amerikai Gyermekgyógyászati
Akadémia véleménye:
„A gyermekorvosok a
legalkalmasabbak a csecsemők, a
gyermekek és a tinédzserek orvosi
alapellátására”
A házi gyermekorvos feladatai
(4/2000 EüM rendelet)
• Betegrendelés
• Tanácsadási rendelés
• Otthoni betegellátás
• Veszélyeztetettek kiemelt gondozása
• Iskolai szűrővizsgálatok
• Közegészségügyi és járványügyi feladatok
• Pályaalkalmasság véleményezése
• Keresőképesség elbírálása
Az iskolaorvos feladatai
(26/1997 NM rendelet)
• A tanuló egészségi állapotának
szűrése
• Alkalmassági vizsgálatok
• Közegészségügyi és járványügyi
feladatok
• Környezet-egészségügyi feladatok
• Egészségnevelő tevékenység
 Köszönöm
a figyelmet!
Az iskolaorvoslás problémái
• Tevékenységi kör?
• Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas
háló”)
• A szülő távolléte
• Fantom jelenség
• Bizalmi deficit
• Kapcsolattartás nehézségei
• Mostoha körülmények és finanszírozás
Megoldások
• Párhuzamosságok, átfedések
megszüntetése
• Tevékenység kör: sportorvoslás,
diétetika
• Körülmények, finanszírozás javítása
Súlypontok a tevékenységben
(házi gyermekorvos – kórházi
gyermekorvos)
• teljes egészség – szakterületi ellátás
• szerteágazó gondok – szakterületi gondok
• amorf panaszok – körülhatároltabb
•
•
•
•
problémák
gyakori betegségek – súlyos,ritka,
atípusos
folyamatos felelősség – eseti felelősség
prevenció! – prevenció?
high-tech.? – high.tech.!
A gyermekorvosi tevékenység
fokozatai: I. Diagnosztika
• Anamnézis
• Fizikális vizsgálat
• Eszközös vizsgálatok
• A gyanú felvetése: - önálló diagnózis
konzílium
- szakorvosi
- klinikai, kórházi
elhelyezés
II. Terápia
• A kezelés megkezdése
• Definitív ellátás
• Kezelés szakorvosi
segítséggel
• Klinikai, kórházi elhelyezés
III. Utógondozás, rehabilitáció
• Önállóan
• Szakgondozó intézettel
A gyermekorvosi team tagjai
• Házi gyermekorvos
• Orvosírnok-asszisztens
• Védőnő?
Az iskolaorvoslás problémái
• Tevékenységi kör?
• Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas
háló”)
• A szülő távolléte
• Fantom jelenség
• Bizalmi deficit
• Kapcsolattartás nehézségei
• Mostoha körülmények és finanszírozás
Megoldások
• Párhuzamosságok, átfedések
megszüntetése
• Tevékenység kör: sportorvoslás,
dietetika
• Körülmények, finanszírozás javítása
New morbidity
• Diszfunkcionális családok
• Lelki betegségek
• Magatartási, tanulási zavarok
• Nevelési problémák
Szervezeti sajátosságok
(területi gyermekorvos – kórházi
gyermekorvos )
• Gondozottak száma (1000 vs. 100
000)
• Állandóság (bizalmi kapcsolat)
• Lakóhely távolsága
• Beutaló szükségessége
A szemlélet és a módszertan
különbségei
• személyre irányultság (háromszoros
kórisme) – kórformára irányultság
• az idő, mint diagnosztikus eszköz –
az idő, mint diagnosztikus eszköz
• a beteg önállósága nagyobb – a
beteg önállósága kisebb
A „visszarendelés” és a kórházi
beutalás szempontjai
• Betegség súlyossága (diagnózis)
• Beteg életkora (újszülött,
csecsemő…)
• Szülő képességei
• Család körülményei
• Folyamatos orvosi megfigyelés
igénye
Választható védőoltások
• Érthető és szakszerű tájékoztatás
• Internet interpretáció
• Tévhitek, áltudományos nézetek
cáfolata
• A szülő döntési helyzetbe hozása
• A szülő megnyugtatása
Az ellátás helyszínei
(„forgószínpad”)
„Feladatait a háziorvos….a rendelőjében,
indokolt esetben a beteg otthonában látja
el.” (4/2000 EüM rendelet)
Iskolaorvosi rendelő
Óvodai csoportszoba?