Transcript (по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье

Запорожский государственный медицинский
университет
Актуальные вопросы
изучения сезонной
аллергии у детей
Профессор Недельская С.Н.
Актуальность
Распространенность сезонной аллергии в мире составляет
7-40%, в Украине – 5-15% среди всей популяции
Истинная распространенность СА остается неизвестной,
т.к. классификация АР (ARIA, 2008) и БА (GINA, 2009) не
учитывает этиологический фактор
Возрастает частота поливалентной гиперчувствительности
Этиологические факторы СА зависят от взаимодействия
климато-географических и генетических факторов,
определяются характером распределения аэроалергенов в
атмосферном воздухе, что требует широкого внедрения
аеробиологического мониторинга
За последние годы в нашем
регионе отмечается
«эпидемиологический всплеск»
поллинозов, пик которых
приходится на август –
сентябрь, в период палинации
сорных трав (амброзии,
лебеды, полыни). В сезон
пыления этих растений
количество вызовов скорой
помощи по причине
обострения поллинозов в
нашем городе в 2004 г.
достигло 900, треть из них –
вызова к детям.
Ambrosia
Плесневые грибы как
этиологический фактор СА
В 1726 году Джон Флойер описал
приступ БА у пациента после посещения им
винного погреба.
1861 год - Блекли провел кожный тест с
Chaetomium.
В 1924 году впервые показано, что в
атмосферном воздухе содержатся высокие
уровни спор микромицетов.
1971 год - Salvaggio продемонстрировал
зависимость сезонных симптомов от уровня
спор в воздухе.
Цель работы
Усовершенствовать диагностику,
лечение и контроль за течением
сезонной аллергии у детей
Дизайн исследования
154 детей с сезонными проявлениями АР и/или
сопутствующей БА
Средний возраст 12,3±0,27
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Аллергологический анамнез
Кожное аллерготестирование
Иммунологическое исследование крови: CDтипирование лимфоцитов
Аэробиологический мониторинг пыльцы и спор в
атмосферном воздухе
Спектр пыльцевой гиперчувствительности за
данными кожных аллергопроб
1ая волна поллиноза в Южном регионе
Украины
(по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)
Дендрофлора
15%
21%
11%
53%
клен
береза
тополь
вяз
2ая волна поллиноза в Южном регионе
Украины
(по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)
2,2 1,51,5 3,8
4,5
5
4
4,5
73
ясень
ель
крапива
орех
злаки
айлант
сосна
ива
шелковица
3я волна поллиноза в Южном регионе Украины
(по данным аэробиологического мониторинга в г.Запорожье)
8%
13%
79%
амброзия
полынь
лебеда
Концентрация пыльцы в 2008 и
2009 годах
2008 год
2200
2000
1800
1600
1400
1200
2009 год
1000
800
600
400
200
0
9.319.329.3 8.4 18.428.4 8.518.528.5 7.617.627.6 7.7 17.727.7 6.816.826.8 5.915.925.95.1015.10
Обращаемость населения за медицинской помощью
по поводу обострения поллиноза
2-4ая неделя
августа
Динамика спор и пыльцы в атмосферном
воздухе г.Запорожья
Динамика общегодовых уровней пыльцы растений
и спор грибов в воздухе
401200
400000
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
32700
26089
с пори
пилок
2008
2009
Спектр гиперчувствительности кожи к
грибам и состав спор в атмосферном
воздухе
1,7
1,4
9,6
8,3
2,3
4,1
1,9
1,4
69
Alternaria
Cladosporium
Pericornea
Leptospaeria
Basidiospores
Chaetomium
Ganoderma
Ascospores
Other spores
Динамика спор Chaetomium
в 2009 году (представитель Аскоспор)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2.7 17.7 1.8 16.8 31.8 15.9 30.915.1030.1014.1129.1114.12
Концентрации спор этого вида максимальны в октябре, когда
пыльца растений уже отсутствует в атмосферном воздухе
Норма содержания аскоспор в воздухе – до 50 спор/м3
Вклад разных методов кожного тестирования в
общую распространенность грибковой
гиперчувствительности
50%
40%
30%
20%
10%
0%
42% 43,0%
37,6%
33%
25%
19,4%
прик
в/ш
патч
Alternaria Cladosporium
Чувствительность внутрикожных тестов: 100%
Специфичность внутрикожных тестов: 72% и 48%
Чувствительность патч-тестов: 75 и 60%
«Золотой стандарт» – прик-тест
Специфичность патч-тестов: 54% и 58%
Наиболее информативные анамнестические данные
для диагностики ГГ
Анамнестические данные
OR
Наличие симптомов в течение теплого периода года
(весна-осень)
6,46
Обострение в сырую погоду
2,7
Обострение после дождя
2,35
Симптомы при контакте с прелыми листьями
3,26
Симптомы в нежилом помещении
5,5
Симптомы вблизи водоемов
12,2
Симптомы в складском помещении
5,7
Симптомы в подвальном помещении
3
Симптомы при употреблении грибковосодержащих
продуктов
3,6
OR – отношение шансов
Формулы нарушений иммунной
системы
Для пыльцевой аллергии:
IgA+CD95%–CD4+лимфо+CD25+
Для грибковой аллергии:
CD16–лимфо–РГМЛ–комплемент+лейко+
Пример № 1
Больной Вячеслав О., 2002 г.р.
Клин.диагноз: Аллергический интермитирующий ринит,
конъюнктивит, средней степени тяжести, гиперчувствительность
к пыльцевым аллергенам.
Из анамнеза: симптомы 3й год начинаются в августе и длятся до
середины сентября.
Кожные пробы: амброзия - 10мм, кукуруза - 3мм. Грибковые: прик,
внутрикожные, патч-отрицательные.
По результатам аэробиологического мониторинга в августесентябре цветут сорные травы.
Пример №2
Больной Максим Р., 1995 г.р.
Клин.диагноз: Алергический персистующий ринит, тяжелое течение,
гиперчувствительность к пыльцевым и грибковым аллергенам.
Микоз кожи.
Из анамнеза: симптомы возникают в конце апреля и длятся до
глубокой осени, максимум – в мае, августе, октябре. Ухудшение
состояния через несколько дней после дождя, при длительной
жаркой погоде. В 2009 году первое обострение возникло после
майских праздников, когда прошли обильные дожди.
Аллергопробы: кукуруза - 3мм, циклахена - 3мм, береза - 5мм,
подсолнух - 5мм, Alternaria - 5мм, Cladosporium - 5мм. Патч-тесты:
Alternaria ++, Cladosporium + через 48 годин.
По результатам аэробиологического мониторинга в 2009 береза
отцвела к концу апреля, а на майских праздниках прошли ливневые
дожди, которые привели к резкому подъему концентрации спор
Alternaria. В июне и октябре-ноябре только уровень спор был
клинически значимым.
Вывод: этиологическим фактором обострения сезонной симптоматики
и персистирования симптомов у данного пациента выступают споры
грибов
Способы контроля
поллиноза
Мониторинг концентрации пыльцы в
атмосферном воздухе г.Запорожья
Предсезонная медикаментозная
профилактика обострения
Адекватное лечение в случае обострения
Лечение поллинозов в межсезонье –
специфическая аллерговакцинация
Предлагаемая программа предсезонного
лечения
Контрольное посещение аллерголога – перед
цветением, в пик и в конце периода цветения
Длительность лечения – до окончания периода
цветения причинно-значимых аллергенов
За 2 недели до предполагаемого появления
симптомов (индивидуально для каждого больного)
начать прием антигистаминных препаратов 2-го
поколения
В нос и глаза местно производные кромоглициловой
кислоты и/или топические стероиды
При наличии полленовой БА – базисная терапия
АСИТ в межсезонье
Катамнез наблюдений
80
80**
70
58**
60
50
47,2 **
40
30
20,3 23,1
20
20*
20*
12
10
0
0
2005
2006
2007 * - р‹0,05
1я группа- Дети, придерживающиеся терапии
2я группа- Дети, частично получавшие рекомендации
3я группа- Дети, не придерживающиеся рекомендаций
Использование данных аэробиологического
мониторинга в программе ведения пациентов с СА
Динамика суммарного балла симптомов АР
* - р<0,05
40
35
30
36,8
35,9
31,1*
25
20
15
10
5
0
1 группа
2 группа
2008
2009
38,5
Наибольшая динамика
симптомов слезотечения и
зуда глаз
Менее выраженная
симптоматика и
использование
лекарственных препаратов в
основной группе пациентов
(р<0,05)
Практические рекомендации
Для диагностики ГГ наряду с прик-тестами
рекомендуется использовать внутикожные и патч-методы
Для уточнения этиологического фактора СА необходимо
иммунологическое исследование в периоды обострения и
ремиссии с определением формулы нарушения иммунной
системы
Для определения ведущего этиологического фактора и
усовершенствования ведения пациентов с СА в комплекс
диагностических и лечебных мероприятий необходимо
включать аэробиологический мониторинг
Перспективы изучения СА в
Запорожской области
Расширение диагностической панели
пыльцевых и грибковых аллергенов: клен,
шелковица, вяз, айлант, ива, Leptospaeria,
Ganoderma,Chaetomium
Дифференцированная иммунокоррекция при
пыльцевой и грибковой аллергии