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PSIQUIATRÍA. TEMA 13 Trastornos Disociativos (De Conversión) CHARCOT (La Salpétrière) HISTERIA Histeria: del francés hystérie, del griego útero Forma de neurosis en la que lo fundamental es el mundo disociativo y las reacciones de conversión. Dos tipos clásicos: • Histeria de Conversión. • Histeria Disociativa (Psicosis Histérica). Clasificaciones Actuales: Tr. Disociativos (de conversión). FENÓMENOS CLÍNICOS EN LA HISTERIA SÍNTOMAS SOMÁTICOS SÍNTOMAS PSÍQUICOS Agudos: •Trastornos de la memoria •Inhibición intelectual •Fugas •Personalidad múltiple •Estados disociativos agudos: - Síndrome de Ganser - Estados crepusculares - Amnesia - Alucinaciones •Crisis pseudoepilépticas •Letargia •Catalepsia •Síncopes Persistentes: •Parálisis •Contracturas •Afonía •Distonía •Anestesia •Ceguera •Sordera •Náuseas •Vaginismo •Algias •Urticarias F44 Tr. Disociativos (de conversión) F44.0 F44.1 F44.2 F44.3 Amnesia disociativa. Fuga disociativa. Estupor disociativo. Tr. de trance y posesión. F44.4 F44.5 F44.6 Tr. disociativos de la motilidad. Histeria de conversió Convulsiones disociativas. n Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas. F44.7 F44.8 Tr. disociativos (de conversión) mixtos. Otros tr. disociativos (de conversión). Histeria F44.80 Sindrome de Ganser. disociativa F44.81 Tr. de personalidad múltiple. Tr. disociativo (de conversión) sin especif.. F44.9 Histeria disociativa CONCEPTO DE DISOCIACIÓN Disociación: • “Capacidad de disociarse o separarse”. • Pérdida parcial o completa de las funciones psíquicas integradoras. Trastorno Disociativo: • Alt. de aparición súbita y duración leve (días, semanas...) que afectan a las funciones integradoras: Identidad Memoria Conciencia TRASTORNOS DISOCIATIVOS Origen psicológico: psicogenia. No intencional, no simulación. Ausencia de base orgánica. Factores psicológicos relacionados con el síntoma o síndrome. Cuadro clínico atípico de enfermedad médica definida. Pérdida parcial o completa de la capacidad integradora entre: • Recuerdos del pasado. • Conciencia de la propia integridad. • Ciertas sensaciones inmediatas. • Control de los movimientos corporales. Conversión: Acontecimientos traumáticos transformados en síntomas somáticos. AMNESIA DISOCIATIVA Pérdida de la memoria (parcial y/o selectiva): • Hechos recientes importantes. • De naturaleza estresante o traumática. No trastorno orgánico que lo explique, ni de cansancio o fatiga. Perplejidad, angustia, búsqueda de atención. D.D.: • • • • • Amnesia orgánica postconmocional Amnesia postcrítica epiléptica Amnesias con alteración de la conciencia Amnesias por alcohol (Korsakov) Amnesias fingidas (simulación consciente). FUGA DISOCIATIVA Amnesia disociativa a la que se añade un comportamiento de desplazamiento alejado del hogar o lugar de trabajo (fuga). Durante la fuga se mantiene un comportamiento adecuado. A veces, se acompaña de pérdida de la identidad. D.D.: Fuga postcrítica de los epilépticos. ESTUPOR DISOCIATIVO Presencia de estupor: disminución/ausencia de: Motilidad voluntaria (aquinesia). Respuesta a estímulos sensoriales (luz, ruido, ser tocados). Habla (mutismo). Se mantiene el tono muscular y respiración, resistencia apertura ojos. D.D.: • Estupor catatónico • Estupor depresivo • Estupor orgánico. ESTADOS DE TRANCE Y POSESIÓN Pérdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno (estado crepuscular psicógeno). El paciente actúa como poseído por otra persona o fuerza. D.D.: • Epilepsia lóbulo temporal • Personalidad Múltiple. TRASTORNO DE PERSONALIDAD MÚLTIPLE O ALTERNANTE Existencia de dos ó más personalidades distintas en el mismo individuo. Cada vez se manifiesta sólo una de ellas. Cada personalidad ignora existencia de la otra. Los cambios se relacionan con acontecimientos estresantes o traumáticos. Hipnosis. F44 Tr. Disociativos (de conversión) F44.0 F44.1 F44.2 F44.3 Amnesia disociativa. Fuga disociativa. Estupor disociativo. Tr. de trance y posesión. F44.4 F44.5 F44.6 Tr. disociativos de la motilidad. Histeria de conversió Convulsiones disociativas. n Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas. F44.7 F44.8 Tr. disociativos (de conversión) mixtos. Otros tr. disociativos (de conversión). Histeria F44.80 Sindrome de Ganser. disociativa F44.81 Tr. de personalidad múltiple. Tr. disociativo (de conversión) sin especif.. F44.9 Histeria disociativa CONCEPTO DE CONVERSIÓN Las emociones se transforman (se convierten) en manifestaciones corporales. Mecanismo de defensa: el conflicto psíquico se expresa simbólicamente en un síntoma somático. Uno ó mas síntomas o déficits que afectan funciones motoras o sensoriales. Sugieren enfermedad neurológica o médica (no siguen patrón neurofisiológico). CLÍNICA DEL TRASTORNO CONVERSIÓN Síntomas Paroxísticos: • Crisis Excitomotoras: Gran ataque histérico (de Charcot). Crisis menores. • Crisis Inhibitorias: Crisis sincopales (rel. límite con trast. neurovegetativos). Síntomas Duraderos: Motores: parálisis, contracturas... Sensitivos: anestesias, hiperestesias... Sensoriales: cegueras, hipoacusias... TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD Pérdida o alteración de funciones motrices o de sensibilidad. El paciente aparenta tener enfermedad orgánica. Se expresan según representación que tenga de la enfermedad. Surgen en relación con situaciones estresantes. Se detectan anomalías premórbidas de la personalidad. D.D.: Estadios precoces de la esclerosis múltiple. Estadios precoces del lupus eritematoso. Simulación consciente. Tipos: Trastorno disociativos de la motilidad. Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas. Convulsiones disociativas. TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD Pérdida de la capacidad de movimiento (parcial o total). Parálisis de miembros. Alteraciones de la coordinación: • Ataxia. • Astasia-abasia. Afonía, disfonía. ANESTESIA Y PÉRDIDAS SENSORIALES DISOCIATIVAS Áreas de anestesia cutánea (no siguen patrón neuroanatómico). Visión borrosa, ceguera, visión en túnel. Sordera, anosmia. Pérdida del tacto. CONVULSIONES DISOCIATIVAS Gran crisis de Charcot. Formas menores. Histeria Epilepsia Orgánica No Sí Desencadenamiento emocional Sí No Personalidad epiléptica No Sí Patrón crisis Variable Constante Pérdida conciencia Extraña Sí Duración Variable Breve Comienzo Progresivo Brusco Aura No Sí Solos No Sí Cianosis No Sí Llanto y suspiros Sí No Mordedura lengua No Sí Relajación esfínteres No Sí Miosis No Sí - + Normal Patológico Sí No Babisnski EEG Sugestionabilidad TRASTORNOS DISOCIATIVOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastornos orgánicos: • Cuadros orgánico-cerebrales. • Epilepsía Crisis de conversión vs crisis de gran mal. Trastornos psiquiátricos: • T. hipocondríaco. • Cuadros depresivos. • Neurosis de renta. TRASTORNOS DISOCIATIVOS TRATAMIENTO ATD, ISRS. BZD. Antipsicóticos. Catarsis. Narcoanálisis. Hipnosis. Técnicas de relajación. Psicoterapia de Apoyo. Psicoterapia dinámica.