Transcript Эфферентные методы терапии в акушерстве и гинекологии.

Современные возможности
эфферентной терапии в
клинической практике
акушера-гинеколога.
Этапы развития.
Харьковская академия последипломного образования.
Всеукраинская общественная организация
« Врачи-специалисты по эфферентным методам терапии».
Куренков А.Н.
Харьков-2008.
Парадигма.
Зачем мы нужны?
 Как нас называть?
 Кто мы есть?
 Что мы делаем?
 Как это происходит?

Зачем мы нужны?

Экстракорпоральные методы активной
гемокоррекции и эфферентной терапии в
целом могут быть востребованы
клиницистами тогда, когда традиционные
методы купирования острого или
хронического эндотоксикоза, аутоиммунного
или иммунокомплексного процесса либо
лечения заболевания, протекающего со
значительными и стойкими расстройствами
гемореологии, становятся несостоятельными.
Как нас называть?

Наиболее близким, хотя в то же время
все равно неполным, остается термин
«экстракорпоральная гемокоррекция»,
ибо он в наибольшей степени отражает
суть воздействия применяемых методов
на гомеостаз и гуморальную
информацию.
Кто мы есть?




По сути дела, наблюдается становление нового
раздела клинической медицины, претендующего на
самостоятельность, ибо налицо все необходимые
для этого требования:
Разработаны теоретические основы эфферентной
медицины;
Внедрены в повседневную практику оригинальные
методы лечения, свойственные именно этому
разделу медицинской науки;
Определенно имеется социальный заказ, т.е.
потребность врачей-практиков в данном разделе
лечебной деятельности;
Появились специалисты, по роду повседневной
практической деятельности занимающиеся только
экстракорпоральной гемокоррекцией.
Что мы делаем?
К экстракорпоральной гемокоррекции относят перфузионные
операции направленного изменения клеточного и внеклеточного
субстратного состава крови больного, в том числе белкового,
метаболитного, водно-электролитного или газового, путем ее
внеорганизменной обработки на основе различных технологий:











гравитационный плазмаферез;
мембранный плазмаферез;
криоплазмаферез;
эритроцитаферез;
тромбоцитаферез;
лейкоцитаферез;
гемодиализ;
гемофильтрация;
ультрафильтрация;
Гемо-,плазмосорбция;
иммунная плазмосорбция.
Как это происходит?



Воздействие экстракорпоральной гемокоррекции на
циркулирующую кровь и внутреннюю среду
организма в целом комплексное. Его можно
объяснять тремя группами эффектов:
специфических;
неспецифических;
дополнительных.
Особенности проводимой операции гемокоррекции
позволяют корректировать внутреннюю среду
больного в приоритетном для данной клинической
ситуации лечебном направлении.
Не зная прошлого, невозможно
понять подлинный смысл
настоящего и будущего. М.Горький.
История развития эфферентных
методов лечения.
 Первым
методом очищения крови было
кровопускание, которое применялось с
древних времен на различных континентах
не только высокоразвитыми народами, но и
отдельными племенами с невысоким
уровнем развития.

1940 год- появились работы об успешном
использовании плазмафереза в лечении
острого ефрита и эклампсии, как токсикоза
второй половины беременности, в лечении
гипервискозного синдрома у больных
парапротеинемическими гемобластозами;

Широкое внедрение плазмафереза в лечебную
практику началось с 60-х годов ХХ века.
Но в самых сильных болезнях нужны
и средства самые сильные, точно
применяемые. Гиппократ.
Основные методы очищения крови вне
организма:
Плазмаферез- метод
экстракорпоральной гемокоррекции,
основанный на замене плазмы крови
больного компонентами, препаратами
крови и (или) кровезаменителями.
Показания экстракорпоральных методов
лечения в акушерско-гинекологической
практике:
1
2
3
4
Нарушения репродуктивной функции женщины,
обусловленные хроническими воспалительными
заболеваниями половых органов, часто
рецидивирующими и не поддающимися лечению
традиционными методами;
Профилактика и лечение иммунного конфликта между
матерью и плодом по системе АВО и резус-фактору,
наличие иммунных комплексов к внутренним органам
плода, хориону, антиспермальных антител;
Невынашивание беременности, обусловленное
хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным
синдромом;
Лечение цитомегаловирусной и герпетической инфекций,
в том числе у беременных;
5
Купирование синдрома гиперстимуляции яичников,
терапия нейроэндокринных ( предменструального и
климактерического) синдромов;
6
Беременность, осложненная различной экстрагенитальной
патологией(сахарным диабетом, бронхиальной астмой,
пиелонефритом, хронической пневмонией, гепатитом,
анемией(в том числе аутоиммунной гемолитической),
гломерулонефритом, системной красной волчанкой, псориазом,
маниакально-депрессивным психозом и т. д.;
7
Иммунодефицитные состояния;
8
Осложненное течение послеродового и послеабортного
периодов, сопровождающееся синдромом эндогенной
интоксикации(перитонит, сепсис, метроэндометрит);
9
Преэклампсия;
10
Аутодонорство.
ОТДЕЛЕНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МАТОДОВ
ТЕРАПИИ
Плазмаферез( лечебный и донорский).
Плазмосорбция, гемосорбция.
УФО , ВЛОК, НЛОК.
ОЗОНОТЕРАПИЯ
Гипербарическая оксигенация
Рентгеновское облучение крови
Ультрафильтрация
БАНК АУТОПЛАЗМЫ
Отделение эфферентных методов
терапии.
Операционная №1- для эксфузии
аутокрови и аутоплазмы;
 Операционная №2 – для лечебного и
донорского плазмафереза, физикохимической гемокоррекции,
озонотерапии;
 Регистрационная;
 Моечная;

Отделение эфферентных методов
терапии.
Помещение для медицинского
персонала;
 Помещение для хранения
комплектующего и расходного
материала;
 Кабинет ГБО.

Штатное расписание отделения
эфферентной терапии.
Круглосуточный пост:
 Врачебный;
 Сестринский;
 Санитарский.
Материально-техническое
оснащение ОЭТ.
Аппарат для непрерывного
мембранного одноигольного лечебного
и донорского плазмафереза «
Гемофеникс»;
 Аппарат озонотерапии универсальный
медицинский «Озон УМ-80»;
 Аппарат для ультрафиолетового
облучения крови «Изольда»;

Барокамера « ОКА »;
 Приспособление для
интраоперционной реинфузии крови;
 Холодильные и морозильные
установки;
 Следящая и диагностическая
аппаратура(пульсоксиметр,
электрокардиограф, кардиомонитор);
 Аппараты для инвазивного и
неивазивного облучения крови «
Рубин», «Шатл-комби».

Основные методы коррекции
гомеостаза выполняемые в ОЭТ.







Плазмаферез: лечебный и
донорский(заготовка аутоплазмы);
Плазмосорбция,гемосорбция;
Ультрафильтрация;
Ультрафиолетовое облучение аутокрови,
лазерное облучение крови;
Рентгеновское облучение аутокрови;
Озонотерапия(местная,парентеральная);
ГБО.
Выводы:
Применение методов
экстракорпоральной гемокоррекции
патогенетически обосновано, безопасно
и должно шире внедряться в
комплексное лечение многих
патологических состояний в акушерстве
и гинекологии;
 Чем раньше начата эфферентная
терапия, тем лучше ее результаты;


Эфферентная терапия сокращает сроки
лечения больных и расход лекарственных
препаратов, способствует наступлению
беременности, благоприятному течению всего
периода гестации, снижению материнской,
перинатальной заболеваемости и смертности;

Внедрение аутодонорства сокращает
использование донорской крови, аутоплазмы,
что более безопасно для пациентов и
экономически выгодно.

Современная диагностика,
подготовка и рациональное ведение
беременности у женщин с
использованием как
медикаментозных, так и
эфферентных методов терапии
уменьшает риск осложнений и
способствует рождению доношенных
жизнеспособных детей.
Перспективы развития ЭМЛ.
Сочетанное применение имеющихся в
арсенале экстракорпоральных методов
лечения;
 Более широкое применение селективных
сорбционных технологий;
 Разработка и внедрение эфферентных
методов в неонатологии.
 Применение в пре- и послеоперационном
периоде у гинекологических больных, при
осложненном кесаревом сечении, после
эндоскопических операций;

Включение в протоколы по восстановлению
репродуктивного здоровья у супружеских
пар с урогенитальной инфекцией, вирусной
инфекцией, особенно при вспомагательных
репродуктивных технологиях и у
беременных с перинатальными потерями;
 Повышение безопасности пациентов при
гемотрансфузии(фильтрация компонентов,
стимуляция эритропоэза, современные
плазмозаменители).


Любая женщина и любой
новорожденный имеют право на весь
арсенал средств перинатальной
помощи. Учреждения в пределах
региона должны иметь эффективные
механизмы взаимодействия, чтобы
направить пациентов в центр более
высокого уровня, обеспеченный
высококвалифицированными кадрами и
современным оборудованием.