Transcript 11 maggio 2010 - AUSL Città di Bologna

DIPARTIMENTO IGIENICO-ORGANIZZATIVO
AREA IGIENE ACCOGLIENZA SERVIZI RESIDENZIALI
SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE OSPEDALIERO
ESPERIENZE E PROPOSTE PER LA
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE FRA
OSPEDALE E TERRITORIO
11 MAGGIO 2010
Dr.ssa ANNA BAI Responsabile SSPO Azienda USL Bologna
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AREA IGIENE ACCOGLIENZA SERVIZI RESIDENZIALI
SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE OSPEDALIERO
SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE OSPEDALIERO
PUNTO UNICO DI ACCESSO OSPEDALIERO
PER LA CONTINUITA’ SOCIO-SANITARIA E SOCIALE
NEL PERCORSO DI CURA
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IL Servizio Sociale è presente all’interno degli Ospedali
Maggiore-Maternità ,Bellaria,Casa dei Risvegli
Esplica la propria attività principalmente nei reparti di
medicina,geriatria,post-acuti,medicina
riabilitativa,stroke,neurologia,ostetricia-ginecologia,pediatria.
Risponde inoltre a tutte le richieste di intervento nei reparti che
intendono coinvolgerlo
E’ parte integrante della UVGO ed è presente come nucleo di
UVGO all’interno degli ospedali privati accreditati
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Modalità di accesso al servizio
MEDIATO
dai servizi esterni o interni alla struttura ospedaliera
DIRETTO
soggetto interessato o persona di riferimento
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IL CONTESTO OSPEDALIERO IN CUI OPERA IL SSPO
E’ CARATTERIZZATO DA:

Diversità di ambiti territoriali

Pluralità di modelli di intervento
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Partecipa alla realizzazione della continuità
assistenziale del paziente sempre in
collaborazione con il personale sanitario
con l’adozione di percorsi assistenziali e
modalità operative condivise orientate
a coniugare dimissibilità clinica e sociale e
rivolte a comprendere la progressione della
malattia in tutti i suoi aspetti per tendere a
superare un sistema frammentato di interventi
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La logica della
multiprofessionalità e del lavoro
in team è diventata sempre più
la modalità operativa di
eccellenza
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A CHI SI RIVOLGE
PAZIENTI CHE
NON NECESSITANO PIU’ DI UN LIVELLO DI INTENSITA’ DI
CURE TALI DA GIUSTIFICARE IL TRATTENIMENTO NEI
REPARTI DI DEGENZA
 MA CHE ,A STABILIZZAZIONE CLINICA
AVVENUTA,RISULTANO COMUNQUE DIFFICILMENTE
DIMISSIBILI PER RAGIONI SOCIALI O SOCIO-SANITARIE
E CHE RICHIEDONO DI ESSERE ACCOMPAGNATI VERSO
UNA COLLOCAZIONE RESIDENZIALE O DOMICILIARE
APPROPRIATA
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Pazienti presi in carico anno 2009
1200
1035
1000
800
Bologna
600
489
424
400
200
Provincia
Altro
291
78
255
58
40 5
1000
72 52
32
0
MAGGIORE
BELLARIA
CASE DI
CURA
MATERNITA'
922
900
800
700
615
600
450
500
F
388
400
M
300
199
200
101
100
147
9
0
MAGGIORE
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BELLARIA
CASE DI
CURA
MATERNITA'
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CLASSI DI ETA’
1400
1200
1000
800
MAGGIORE
BELLARIA
600
CASE DI CURA
MATERNITA'
400
200
0
M
F
ADULTI 18/64
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TOT
M
F
ANZIANI => 65
TOT
M
F
MINORI 0/18
TOT
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PUNTO UNICO DI ACCESSO OSPEDALIERO
PER
L’INTEGRAZIONE SOCIO SANITARIA E SOCIALE NELLA RETE DEI
SERVIZI OSPEDALIERI E TERRITORIALI
PER LA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA IN STRETTA
CONNESSIONE CON LE STRUTTURE TERRITORIALI PER GARANTIRE AI
PAZIENTI RICOVERATI O IN REGIME DI DAY HOSPITAL E
AMBULATORIALE CONTINUITA’ SUL VERSANTE SOCIO SANITARIO E
SOCIALE E SUPPORTO NELL’UTILIZZO APPROPRIATO E COORDINATO
DELLA RETE COMPLESSIVA DEI SERVIZI TERRITORIALI ESISTENTI
FACILITANDONE L’ACCESSO
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Attivita’
Analisi del quadro clinico e delle abilità residue
Valutazione dei nuovi bisogni determinati dalla
condizione clinica,valutazione delle risorse familiari
,delle risorse accessibili e della rete dei servizi
attivabili a supporto
Attivazione delle procedure per la presa in carico
nell’area della domiciliarità e/o residenzialità
Orientamento ai servizi alla persona per soggetti
con diversi livelli di autonomia
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COLLOCAZIONI
600
500
400
MAGGIORE
300
BELLARIA
CASA DI CURA
MATERNITA'
200
100
0
LD
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EST
INT
ALTRA
DOMICILIO STRUTTURA
STRUTTURA
SAN
RSA DIM
PROT
DECESSO
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Pazienti complessi e continuità assistenziale
La segnalazione
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Punto di avvio dell’attività del SSPO
Una segnalazione tempestiva e mirata favorisce:
la presa in carico precoce/immediata del paziente e del suo
nucleo familiare
Il percorso di identificazione,analisi,valutazione,verifica delle
situazioni di fragilità e definizione del piano assistenziale congiunto
La segnalazione tempestiva dei bisogni rilevati ai servizi preposti
e contestualmente il reperimento di risorse idonee
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SEGNALANTI
600
500
400
MAGGIORE
300
BELLARIA
MATERNITA'
200
100
0
MEDICO
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ALTRI OPERATORIFAMILIARI
OSP
PZ STESSO
SERVIZI SOCIALI
CASA MANAGER ALTRI
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Tutti i nodi
della rete
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La domanda socio-sanitaria e la rete dei servizi
Il SSPO è chiamato a rispondere ad
una utenza ampia che va dal minore
all’anziano con una temporaneità della
presa in carico sociale e la collocazione
degli interventi in un momento
delimitato della vita dell’utente :la
degenza ospedaliera
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Per assicurare omogeneità appropriatezza e lettura
integrata delle situazioni di fragilità presentate ha
attivato un approccio di rete non solo quale
espressione della integrazione fra i servizi interni ed
esterni alla struttura ospedaliera di appartenenza ,ma
anche con i servizi del medesimo settore in particolare
con l’SSPO dell’Azienda S:Orsola-Malpighi Area
Minori con la condivisione ,progettazione di procedure
e protocolli operativi
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Assistenza in Acuto alle donne vittime
di violenza sessuale
Procedura interaziendale di Servizio Sociale Professionale
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AREA MINORI
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Assistenza donne in gravidanza con disturbi emozionali
nel primo anno di vita del bambino-Assistenza di donne con
prevalente rischio sociale. Dimissione protetta del neonato
con problematiche sociale e/o sanitarie
Proposte di percorso sanitario nei casi di violenza
sessuale/sospetto abuso sessuale a carico di minori
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Le procedure citate costituiscono parte
integrante di procedure interaziendali Ausl di
Bologna e Azienda S.Orsola Malpighi.
Rispondono all’esigenza anche per il SSPO di
dotarsi di strumenti costruiti in logica sistemica
affinchè tutti i nodi della rete siano messi in
condizione di comunicare , di costruire percorsi
assistenziali in grado di assicurare omogeneità
di trattamenti assistenziali a parità di bisogni e
per fare interagire tutti i soggetti ricompresi nella
rete di cui sono parte
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Percorsi integrati
DISTRETTO di Bologna:FRNA a sostegno
della domiciliarità
UOC Donna Salute Infanzia Adolescenza
FARO :attività di formazione continua di SSPO
interaziendale
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A
B
MAGGIORE
91
34
BELLARIA
58
30
CASA DI CURA
10
3
159
67
TUTTI I CASI
TOT
PERCORSO B
MAGGIORE
BELLARIA
CASA DI CURA
4%
45%
51%
PERCORSO A
MAGGIORE
BELLARIA
CASA DI CURA
6%
37%
57%
FNRA a sostegno della domiciliarità
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Condividiamo con il mondo sanitario
che
UNA PATOLOGIA DI LUNGA DURATA E A VOLTE NON GUARIBILE
GRAVA PREVALENTEMENTE SULLA FAMIGLIA
RICHIEDE ALLA FAMIGLIA CAPACITA’ NON SCONTATE DI ADEGUARSI AL
REPENTINO CAMBIAMENTO DI UNO STILE DI VITA PREGRESSO
ALL’EVENTO MALATTIA
LA MANCANZA DI CONTINUITA’ NELLE CURE POST-RICOVERO
OSPEDALIERO PUO’ RIDURRE OD ANNULLARE L’EFFETTO
DELL’ASSISTENZA EROGATA IN OSPEDALE
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La continuità terapeutica si stabilisce fin
dal primo momento in cui il malato viene
accolto instaurando un’ adeguata
relazione
E’ indispensabile comprendere ed
individuare il significato che per quella
persona assume la richiesta
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Concludendo
Bisogna proseguire
nella costruzione di percorsi assistenziali omogenei e
flessibili sempre più centrati sui complessi bisogni del
malato e della sua famiglia appropriati nelle prestazioni
accessibili e fruibili
nel considerare il SSPO a tutti gli effetti punto nella rete
nel dotarsi di ulteriori strumenti per facilitare la
comunicazione dei vari punti della rete( quale ad
es.implementazione di GARSIA Accesso di Servizio
Sociale Ospedaliero che è già in dotazione al SSPO )
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ATTIVITA’ DELL’ SSPO
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ATTIVITA' IN
OSP
COLL COLL
PZ
MEDICO
TEL
COLL FAM
CONTATTI
SERVIZI
RELAZIONI
ALTRO
A
B
MAGGIORE
2140
1079
1653
1487
1238
81
362
73
20
BELLARIA
1699
874
1217
1032
907
152
164
50
17
414
289
223
116
332
86
112
0
0
4253 2242
3093
2635
2477
319
638
123
37
MATERNITA'
TOT
2500
2000
1500
MAGGIORE
BELLARIA
1000
MATERNITA'
500
0
TEL
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COLL PZ
COLL
MEDICO
COLL FAM CONTATTI RELAZIONI
SERVIZI
ALTRO
A
B