Transcript Mitic Award 2012 Medtronic Italian besT Case Award

Mitic Awards 2014
Medtronic Italian best Case Awards
TORTUOSITA’ ESTREME.
TRATTAMENTO OFF-LABEL PER
ANEURISMA ILIACO BILATERALE
Caso clinico
UOMO di 78 aa
FATTORI DI RISCHIO
QUADRO ANATOMICO
•Aneurisma dell’AIC bil: DESTRA 30 mm
SINISTRA 37 mm
•Severa tortuosità iliaca: 45°, 93°, 94°
•Renale polare destra
Immagini pre-operatorie
45°
93°
94°
Opzioni di trattamento
•Opzione chirurgica: 1) Resezione e
sostituzione con protesi aorto-bisiliaca.
•Opzione ibrida: 2) Esclusione
endovascolare con protesi
aorto-uniliaca e by-pass crossover femoro-femorale.
•Opzione endovascolare: 3) Esclusione
endovascolare con endoprotesi biforcata e
embolizzazione ipogastriche bilateralmente.
4) Branched iliaco bilaterale.
Trattamento scelto
•Accesso chirurgico inguinale bilaterale
•Accesso percutaneo omerale sinistro
Embolizzazione A. ipogastrica sn: 5 coil
Posizionamento da destra di endoprotesi
“ENDURANT” biforcata 23-13x124 mm
Difficile ingaggio del gate!
Posizionamento della gamba controlaterale: “ENDURANT” 16-13x124
estensione iliaca sinistra:
mm
“ENDURANT” 16-13X93 mm
Posizionamento estensione iliaca destra:
“ENDURANT” 16-20x93 mm
Pallonamento con “RELIANT”
Immagini post-operatorie
Controllo angiografico:
completa esclusione
degli aneurismi iliaci,
occlusione ipogastrica
sinistra,
assenza di endoleak.
Follow-up
Conclusioni
• L’EVAR degli aneurismi iliaci isolati in assenza di
patologia aortica è un argomento tutt’oggi dibattuto.
• Le tortuosità anatomiche che ne derivano rendono la
procedura estremamente articolata e difficoltosa.
• Importante è salvaguardare sempre almeno un’
ipogastrica.
Conclusioni
PERCHE’ ENDURANT?
• Ottima navigabilità.
• Rilascio controllato.
• Alta performance dell’endoscheletro in caso di
marcata tortuosità vasale.
• Ampia gamma di misure ed estensioni che
permettono la composizione di un endoprotesi
“custom made”.