Transcript Особени животозастрашаващи състояния. Удавяне.

Удавяне
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Цели на лекцията
Разглеждане на патофизиологичните нарушения при
удавяне.
Обсъждане на клиничната картина.
Представяне на съвременния алгоритъм
на
поведение в доболничната помощ и показанията за
хоспитализация на пострадалия при удавяне.
2
Исторически данни
Титаник
14-15 април 1912
1490 удавени
3
Определение
Първично нарушение на дихателните функции,
като резултат от поставянето на дихателната система в
течна среда.
Най-важните фактори, които определят изхода при
удавянето са тежестта и продължителността на
хипоксията.
4
Епидемиология
Втора по честота причина за смъртта при деца и
подрастващи.
400 000 починали на година
Съотношение мъже/жени = 3/1
5
Фази на давенето
Аквастрес – пострадалият е в беда, но той все още
има способността да се крепи над водата, сигнализира
за помощ и предприема нещо за своето спасение.
Удавяне – за много кратко време настъпват тежки
нарушения, като резултат от попадането на течности в
белодробната система.
Късни усложнения – след повече от 24 часа след
настъпването на инцидента.
Първично удавяне
Фаза 1: Задържане на дишането и ларингоспазъм (за
около 2 min).
Фаза 2: Навлизане на течност в стомаха.
Фаза 3: Задържането на дишането води до хипоксия и
хиперкапния. Хипоксията настъпва и от навлизане на
течности в белодробната система.
Фаза 4: Аноксия, водеща до тежко увреждане на ЦНС.
7
Първично удавяне
8
Вторично удавяне
Травма
Синкоп
Алергичен шок
Термичен шок
Гърч
Коронарен инцидент
9
Вторично удавяне
10
Клинична симтоматика
Главата е ниско във водата, а устата е нивото на
водата.
Главата е назад, с отворена уста.
Очите са като стъклени и празни, и пострадалият
като че ли не може да фокусира.
Страх, който е изписан по лицето.
Налице е хипервентилация, пациентът се задъхва.
11
Клинична симтоматика
Опитват се неуспешно да плуват в определена
посока.
Опитват се да се преобърнат по гръб, за да плуват.
Неконтролируемо движение на ръцете и краката,
рядко извън водата.
12
Клинична класификация
Безсимтомна - I степен
Симптомна:
– II степен – дишане с хрипове в отделни полета.
– III степен – клинични данни за белодробен оток
без хипотензия и шок.
– IV степен - клинични данни за белодробен оток с
хипотензия и шок.
– V степен – липса на съзнание и спонтанно дишане
при налични пулсации на сънните артерии.
– VI степен – клинична смърт.
13
Клинична класификация
Биологична смърт:
– Данни за удавяне с продължителност над 1 час;
– Нормотермия и асистолия;
– Апнея;
– Липса на мозъчни функции;
– Трупно вкочаняване;
– Ливидност по нискостоящите места.
14
Особености на спасяването при удавяне
Осигурете безопасност на спасявания и спасяващия!
Студената вода може да промени времето на
клинична смърт!
Необходимо е възможно най-ранно да се започне
КПР!
15
Осигурете безопасност
Внимателен подход към
давещия се, като е добре
да нямате пряк контакт със
самия него.
16
Осигурете безопасност
Неговите действия са
често некоординирани и
панически. Използват се
допълнителни спасителни
средства.
17
Особености на удавянето
Подозирайте винаги съпътстваща травма, особено в
шийната област.
Мислете винаги за белодробна инфекция в
следствие на аспирация на замърсена вода.
При водолазите реално съществува опасност от
баротравматизъм и газова емболия.
18
Особености на удавянето
Разликата в танатогенезата на удавянето в сладка и
солена вода е предимно теоретична.
Клинична значимост има не състава на водата, а
нейното количество.
19
Поведение при удавяне
20
Поведение при удавяне
Ранно (още във водата) осигуряване на проходимост
на дихателните пътища и вентилация.
Не се опитвайте да извадите водата от белия дроб!
Прилагането
на
прийома
на
Heimlich
е
противопоказано, поради реалната опасност от
допълнителна аспирация.
Много често пациентът повръща!
21
Поведение при удавяне
22
Провеждайте ефективна КПР
23
Транспорт в стабилно странично
положение
24
Поведение при удавяне
Осигуряване на сигурен венозен път и започване на
инфузионно лечение :
– Ringer или Ringer lactate 75 ml/h
Възможно най-рано провеждане на кислородолечение с
висок дебит 15 l/min и ранна ЕТИ.
При пострадал с нормотермия се прилага протокола за
разширено поддържане на живота (ACLS).
При пострадал с хипотермия се започва с алгоритъма
на поведение при хипотермия.
25
Поведение при удавяне
Преустановяването на КПР е трудно решение.
Нито един фактор не може да доведе до абсолютна
сигурност за правилното решение.
КПР продължава до установяването на:
– Масивни, несъвместими с живота травми;
– Наличие на трупно вкочаняване;
– Разлагане на тялото.
Има описани случаи на успешно възстановяване на
неврологичния дефицит след 60 min при удавяне в
ледена вода.
26
Поведение при удавяне
Всички пострадали, които са прекарали удавяне трябва
да бъдат хоспитализирани поради опасност от :
– Белодробна инфекция;
– Късни поражения на белодробните съдове и
нарушена съдова пропускливост;
– Нарушения в терморегулацията.
27
Фактори, които определят изхода при
удавяне
Чистота на водата
Продължителност на престоя под вода
Температура на водата
Възраст на пострадалия
Общо състояние и съпътстващи заболявания.
28
Поведение при удавяне
Проследяване на параметрите на оксигенацията
и вентилацията
Лабораторен скрининг:
– ПКК
– Биохимия
– Електролити
– Коагулационен профил
29
Поведение при удавяне
Микробиологичен скрининг
Образно изследване на шийните структури и гръдния
кош
30
Поведение при удавяне
Насоки на постресусцитационното лечение:
– Степенните промени в съзнанието;
– Белодробните усложнения;
– Борба с хипотермията.
31