Transcript Sesi 4 Ekonomi Kesehatan

Ekonomi Kesehatan
DR. Dr. Mahlil Ruby, MKes
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
1
Ekonomi Kesehatan
Prinsip dasar ilmu
ekonomi
Tujuan ilmu ekonomi
Tiga pertanyaan pokok
ekonomi
ILMU
EKONOMI
KESEHAT
AN
Teori-teori ekonomi
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
2
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
3
Ilmu ekonomi
Epistemologi
Positive
economics
Normative
economics
• Apa yang terjadi
(as it is or it was)
• Apa yang seharusnya
(normatif)
• Bgm proyeksinya
(trend) y.a.d.
• Perlu norma dan standard
yang dianggap baik oleh
masyarakat.
* Equity
* Fairness
* Responsiveness (eg. Hlth needs,
gender, hak azasi)
* Effecitiveness
* Efficiency
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
* Sustainability
PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills)
1. Analisis determinan kesehatan
2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan
3. Kesehatan sbg komoditas ekonomi
4. Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA)
5. Demand thd upaya/pelyanan kesehatan
6. Supply upaya/pelayanan kesehatan
7. Keseimbangan pasar (S/D)
8. Perencanaan, penganggaran, pembiayaan
kesehatan
9. Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan
(terhadap standar & norma)
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
PERAN EKONOMI KESEHATAN (ilmu & profesi)
PERAN EKON. KESEHATAN (Ann
Mills)
Ilmu Ekonomi
Ekon. Kesehatan
Ontologi
Positive
Economic
s
Normative
Economics
Epistemologi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Analisis determinan kesehatan
Hubungan kesehatan dg. Pembangunan
Kesehatan sbg komoditas ekonomi
Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA)
Demand thd upaya/pelyanan kesehatan
Supply upaya/pelayanan kesehatan
Keseimbangan pasar (S/D)
Perencanaan, penganggaran,
pembiayaan kesehatan
9. Evaluasi sumatif (makro) sistem
kesehatan (terhadap standar & norma)
Axiologi
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN
Samuelson:
Ilmu Ekonomi = ilmu yg membahas ttg bagaimana penduduk
melakukan pilihan, dengan memanfaatkan sumberdaya yg
terbatas untuk memproduksi, distribusi dan konsumsi komoditas
yang dibutuhkan, baik untuk saat ini ataupun masa mendatang.
Edisi 1995:
Tujuan I. Ekonomi adalah untuk meningkatkan kesejahteraan
masyarakat sehari-hari
ILMU EKONOMI
KESEHATAN
Kata kunci:
Aplikasi konsep, teori dan metode
* Pilihan
ilmu ekonomi dalam bidang
* Produksi, distribusi, konsumsi
kesehatan  muaranya
* Komoditas
kesejahteraan masyarakkat
* Sekarang dan masa yang akan datang
* Keterbatasan sumberdaya
* Kesejahteraan masyarakatAscobat Gani/PKEKK/4 10 2011
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
8
Issue sekitar 3 pertanyaan dasar

Menelahaan issue sekitar 3 pertanyaan pokok:
a. Apa yang perlu diproduksi ?
b. Bagaimana memproduksinya
c. Berapa biayanya  at what cost
d. Berapa sumberdaya yang tersedia
e. Financing, planning & budgeting (Pembiayaan,
perencanaan dan pengangggaran)
g. Distribusi upaya kesehatan: supply & demand
h. Membangun Sistem Kesehatan
Ascobat, 2002
•
Issue-2 tersebut saling berkaitan
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
9
Apa yg perlu diproduksi: upaya kesehatan apa ?
JENIS UPAYA YANG MANA ?
• Population Need approach ?
• Demand approach ?
• Essential health services (WB, 1993) ?
• Cost effective intervention (WHO, 2000) ?
• MDG related (UN 2000) ?
• SPM ?
• PP # 38 ?
• Kepmendagri # 54 ?
• Comprehensive : BPJS Benefite package ?
• Comprehensive : 5 level of preventions ?
4/13/2015
METODE TELAAHAN
EKONOMI
• Disease burden (DALY,
QALY)
• CEA, CBA, CUA
• HTA
Sesi 4 Ekokes STIKIM
10
Bagaimana memproduksinya
Pertimbangan sifat ekonomi upaya (komoditas)
kesehatan:
Marginal cost
Public goods
no
Merit goods
yes
Private goods
yes
Excludable
no
yes
yes
Rivalry
no
yes
yes
Externality
yes >>
yes >>
no <<
Sifat barang
Barang umum
Kesehatan
Financing
Public goods
Mercu suar, taman,
Promkes, vector
control
Tax based financing
Merit goods
Kebutuhan pokok
(S,P,P)
Immunisasi, Th/
PM
Kalau miskin: tax
financing
Private goods
Barang lux
Bedah koemetik
Price, OOP,
insurance
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
11
Berapa biayanya ?







Makro: % APBN ? % APBD?
Cost per capita (WHO: USD 46/cap/th) ?
Cost analysis:
a. Pelayanan klinis ?  ABC
b. Program PH ?  Program costing (WHO)
Cost based premium: ?
Price based premium: ?
Tarif DRG/CBG ?
Besaran kapitasi PPK Primer ?
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
12
Berapa dana yg tersedia: sumber, jumlah,
Tool:
dan pemanfaatnya


Health Account (NHA, PHA, DHA)  semacam “financial accounting”
HET (Health Expenditue Tracking)  semacam “managerial accounting”
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
13
Pembiayaan

•
•
Apa yang dibiayai ? rentang upaya kesehatan:
a. UKM
b. UKP
c. Adm/mgt
Tax based ? Insurance ? OOP
Issue Nasional:
a. APBN, APBD
c. Loan, Grant
e. Swasta
f. Penerimaan fungsional ??
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
14
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
15
Apa yg dibiayai
Piblic goods
no
yes
Demand
Cukup
no
Katastropik
yes
yes
no
yes
CostEffektif
no
Tidak
Miskin
Asuransi,
Equity
yes
yes
Dana
Publik
Publik,
Sosial
no
no
Regulated
Market
Swasta,
komersial
Minimal 10% di luar gaji perlu ditingkatkan bertahap untuk
Kegiatan yang public goods
Cost effective intervention (WHR 2000)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
TH/ of TB: DOTS
MCH/SAFE MOTHERHOOD : ANC, safe delivery
FP: CIE and FP services
SCHOOL HEALTH: Hlth Education, nutrition, worm treatment ,
micronutrient and supplementary food
IMCI: Case mgt of ARI, diarrhea, malaria, measles, under nutrition,
immunization, breast feeding, micronutrient & Fe, worm th/
PREVENTION OF HIV/AIDS: CIE for CSW & general public, safe
blood supply, mass th/ for STD
TH/ STD: case management: standard D/ and Th/
EPI plus: BCG, OPV, DPT, HepB, TT
MALARIA: case mgt + prevention (e.g. treated bed net)
TOBACO CONTROL: CIE, tax on cigarette, legal action
NON-INFECTION & INJURY: screening and secondary prevention
SPM Kesehatan (Permenkes 741/2008)
No
A
B
Jenis Pelayanan
Kesehatan dasar
Kesehatan rujukan
Indikator Kinerja
Target
2010
Target
2015
1
%
Kunjungan bumil K4
95
2
%
Komplikasi kebidanan ditangani
80
3
%
Tolong salin tenaga kesehatan
80
4
%
Nifas
90
5
%
Komplikasi neonatus ditangani
80
6
%
Kunjungan bayi
90
7
%
Universal child immunization
8
%
Anak balita
9
%
Pendamping ASI 6-24 bulan
100
10
%
Balita gizi buruk
100
11
%
Penjaringan Kesehatan SD
100
12
%
KB Aktif
13
%
Penemuan dan penanganan
penderita penyakit
14
%
Kesehatan dasar miskin
100
1
%
rujukan pasien miskin
100
2
%
Gawat darurat level 1 kab/kota
100
100
C
Epidemiologi & KLB
1
%
Penyelidikan KLB < 24 jam
D
Promkes & pemberdayaan
1
%
Desa siaga aktif
100
90
70
100
80
Distribusi Upaya Kesehatan
Pelayanan klinis: Ciri demand  proteksi
thd pelayanan yng in-elastic
 Penduduk miskin:
a. Demand intervension  PBI, SJSN-K
b. Supply intervention  outreach program
 Penduduk terpencil: supply outreach ?
 Konteks nasional: DTPK

4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
19
Membangun Sistem Kesehatan
Fungsi sistem kesehatan dan Tujuan Sistem
kesehatan
 WHO: 6 Hlth System Building Block (Konteks
Indonesia: 8 building bloks)
Bagaimana Sistem Kesehatan dari perspektif
Ekonomi?
1. Market: Laisses-faire ?
2. State controled ?
3. Mix ? Public-private mix

4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
20
Health System: functions and objectives
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
21
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
22
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
23
KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN
PERCEPTION FALLACY:
• Kesehatan adalah semata konsumtif  beban fiskal
• Kesehatan adalah semata dependent variable (akan membaik kalau ekonomi membaik)  hubungan satu arah
DAMPAK (+) dan (-) THD KESEHATAN  SDH BANYAK
DITELAAH
DAMPAK KESEHATAN  PEMBANGUNAN (EKONOMI)
???
* Human Capital Investment
* Human Capital Productivity
* Economic Growth and Efficiency
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
HUMAN CAPITAL INVESTMENT
* Penduduk bermutu  modal pembangunan  kesejahteraan
KB, KIA, Gizi,
Imm, MTBS,
UKS
Kinerja
Pendidikan
Mutu angkatan
kerja
Ekonomi ekstraktif ?
Ekonomi innovatif ?
HUMAN CAPITAL PRODUCTIVITY
• More labor productive days: YLL, YLD, DALY etc
• Dikalangan kelompok penduduk: anak sekolah, petani,
nelayan, white collar, etc
ECONOMIC GROWTH & EFFICIENTY
• Private saving
• Public saving
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
Dampak ekonomi (j.pendek)
Kab Kulonprogo
1
2
3
4
5
6
Jumlah kasus
Hari produktif yg hilang
Nilai hari produktif yg hilang
Biaya pengobatan
Biaya transport
Total kerugian penduduk
2002
2003
2004
29,093
145,465
2,181,975,000
290,930,000
145,465,000
2,618,370,000
3,010
15,050
225,750,000
30,100,000
15,050,000
270,900,000
532
2,660
39,900,000
5,320,000
2,660,000
47,880,000
Asumsi:
Rata-rata hari produktif yg hilang = 5 hari/kasus
Rata-rata biaya pengobatan = Rp 10.000
Rata-rata biaya transport pasien = Rp 5.000
Nilai 1 hari produktif= Rp 15.000
Kesimpulan:
Program malaria telah menurunkan kerugian ekonomi karena malaria dari Rp 2,6
milyar (2002) menjadi Rp 47,8 juta (2004)
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
Current Issues







Health and poverty reduction  teori human capital
What to be produced ?
Supply side vs Demand side or both ?
Comprehensive Health Financing policy : 3 pilar
pembiayaan
UHC  Who get what ? Sustainable ?
MDGs apakah cocok dengan norma health
economics?
Cost effiency  Only producers and God know the
production cost (barang kali iblis juga tahu)
4/13/2015
Sesi 4 Ekokes STIKIM
27