Transcript Основы паллиативной помощи Модели и места оказания помощи

Основы паллиативной помощи
Модели и места оказания помощи
Кэтлин М. Фоули, врач
26 октября 2011 г.
Брашов, Румыния
1
Institut Català d’Oncologia
Определение паллиативной
помощи, данное ВОЗ в 2002 г.
«Паллиативная помощь – это подход,
улучшающий качество жизни пациентов и
членов их семей, столкнувшихся с опасным для
жизни заболеванием, путем предотвращения и
облегчения страданий посредством раннего
выявления и безупречной оценки и лечения
болевого синдрома и решения других проблем
физического, психосоциального и духовного
характера».
-2-
Institut Català d’Oncologia
Паллиативная помощь как задача
общественного здравоохранения
• касается всех
• необходимо больше информации об
уходе в конце жизни
• возможность предотвращения
страданий
• возможность профилактики
заболевания
3
Institut Català d’Oncologia
Паллиативная помощь как
профилактическая модель
• предотвращает ненужные страдания
• предполагает коллегиальное обучение
• оказание помощи ориентировано на
пациента
• включает программы самоуправления
4
Institut Català d’Oncologia
Отчет ЮНЕЙДС
• 40 млн. человек живет с ВИЧ/СПИДом
-28,5 млн. в странах Африки к югу от
Сахары
• в мире живет 14 млн. детей-сирот СПИДа
-11 млн. в странах Африки к югу от
Сахары
• с 1981 г. от СПИДа умерло 20 млн. человек
5
Institut Català d’Oncologia
Глобальная смертность от
онкологических заболеваний
• 12,7 млн. пациентов ежегодно ставят
диагноз «рак»
• 7,6 млн. умирает от рака
• 29 млн. выживших после рака
6
Institut Català d’Oncologia
Глобальная смертность от рака (млн./г.)
14
12
10
TB
8
Malaria
6
HIV
4
Cancer
2
0
1990
Данные Мирового Банка
2000
2010
2020
7
Institut Català d’Oncologia
Глобальные данные по
туберкулезу
В 2009 г.:
•9,4 млн. новых случаев туберкулеза
•1,7 млн. человек умерли от туберкулеза
•440 000 новых случаев МЛУ-ТБ (туберкулез
с множественной лекарственной
устойчивостью)
150 000 смертей от МЛУ-ТБ
-8-
Institut Català d’Oncologia
Паллиативная помощь в
педиатрии
• Во всем мире 7-9 млн. детей больны
угрожающими или ограничивающими
продолжительность жизни
заболеваниями, требующими
оказания паллиативной помощи
• 80% живут в странах с
ограниченными ресурсами
9
Institut Català d’Oncologia
Контингент больных,
нуждающихся в паллиативной
помощи
Онкологические больные
Пациенты с ВИЧ-инфекцией/СПИДом
Пациенты с МЛУ и ШЛУ ТБ
Пожилые пациенты с множественной
сочетанной патологией
Пациенты, страдающие
нейродегенеративными заболеваниями
10
Institut Català d’Oncologia
Непрерывность оказания
паллиативной помощи
Терапия, изменяющая течение
заболевания (с целью излечения,
восстановления)
Диагноз
Завершение
жизни
Смерть
6м
Терапия, облегчающая
страдания, улучшение качества
жизни
Активная
фаза
умирания
Помощь
понесшим утрату
11
Institut Català d’Oncologia
Модель общественного
здравоохранения ВОЗ
К
о
н
т
е
к
с
т
Политика
Доступность
лекарств
Обучение
Внедрение
-12-
Р
е
з
у
л
ь
т
а
т
ы
Institut Català d’Oncologia
13
Institut Català d’Oncologia
-14-
Institut Català d’Oncologia
15
Institut Català d’Oncologia
-16-
Institut Català d’Oncologia
Места оказания
паллиативной помощи
• Больница
• Дом
• Дома престарелых и
инвалидов/отделения реабилитации
• Педиатрические лечебнореабилитационные центры
• Хосписы
17
Institut Català d’Oncologia
Модели оказания помощи
•
•
•
•
•
•
•
Паллиативная помощь на базе больниц
Отделения интенсивной терапии
Онкологические отделения
Неврологические отделения
Отделения неонатологии
Паллиативная помощь на дому
Паллиативная помощь в домах
престарелых/инвалидов
• Самостоятельные хосписы
18
Institut Català d’Oncologia
Особые ресурсы / схемы
Хосписы
Больницы скорой
помощи
Оказание средне- и
долгосрочной
медицинской помощи,
реаб-центры, (центры
лечения по программам
социальной
реабилитации)
Лечение по месту жительства /
на дому
Дома престарелых
Палаты
Группы поддержки
Амбулаторное лечение
/ Дневная медицинская
помощь
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Виды услуг и уровни
сложности
Группы полной
комплектации
Палаты
Информационный
ресурс: уровень
сложности +
подготовка/обучение
+исследования
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Базовые группы
поддержки (на дому, в
больницах, комплексного
лечения)
Временные мероприятия :
Специализированные сестры или
консультанты
Общие мероприятия, проводимые при оказании
традиционного набора услуг (в больницах, оказание
первой медицинской помощи, уход за больными на дому,
оказание скорой медицинской помощи и т.д.)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Стандарты специализированных ресурсов
• 1 бригада помощи на дому / 100.000 часов
• 80-100 коек / миллион жителей
(10-20% скорая помощь, 40-60% среднесрочных, 20-30% домов
престарелых)
• 20-25 врачей на полный рабочий день / миллион жителей
• 1 команда в каждой больнице (палаты используются для
units in teaching)
• Модели организации, адаптированные к
демографическим сценариям: крупные города, средние
или небольшие сектора < 100.000
• Модели специализированных ресурсов (cancer institutes,
nursing homes, etc)
Х. Гомез-Батисте 2005, ЦСВОЗ, 2008 г.
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Regional variations
Country
UK
Services*
(n)
Ratio of
services to
population
1:000s
1478
40
Iceland
6
49
Ireland
50
83
Poland
406
95
France
471
128
Hungary
50
202
Denmark
18
302
Belarus
12
813
Portugal
10
1,050
Russia
125
1,146
Croatia
3
1,517
Ukraine
18
2,582
22
*A service here is defined as a service type: number of services courtesy of EAPC Task
Force
Institut Català d’Oncologia
Реализация стратегий услуг:
первоначальные этапы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Создать основу для наращивания надежного
опыта
• Сочетать различные направления: на дому, в
стационаре, раковые больные, гериатрия,….
• Основываться на возможностях: активные
руководители, институциональная
принадлежность ….
• Действия, ведущие к изменениям: команды
поддержки, временные мероприятия, …
• Определите услуги перед началом
реализации
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Модели организации
в демографических
и географических
сценариях
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Посекторное
Sectorizedпланирование
Planning
Услуги
Specialist
специалистов
Services
Потребности:
Needs:
Демография
Demography
при
Directохват
coverage
for
городск., сельская смешан. Прямой
комплексных
заболеваниях
urban, rural, mixed
complex diseases
Ресурсы
Resources
Тип
Type
онко, гериатр., СПИД,
cancer, geriatrics, AIDS,
другие
Адекватная
помощь
прим
Good care
for nonдругих типах заболеваний
complex diseases
Criteria
•• Критерии
intervention
вмешательства
•• Постоянная/
Continuing /
скорая помощь
emergency
care
• Координация
• Coordination
other
Сложность
Complexity
низк./высок.
low/high
Смертн./ распространен-ть
Mortality / Prevalence
низк./ высок.
low/high
+ Общие
General
+
меры
по обычным
Measures
in
услугам
conventional
services
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Демография и условия оказания помощи:
сценарии
• Демографический сценарий
•
•
•
•
Сельский
Городской
Смешанный
Столичный
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Условия оказания помощи
• Первичная помощь/по месту
жительства
• Дома для престарелых
• Долгосрочная /
среднесрочная
• Стационары: районный,
общий, университетский
• Институты рака
Приспосабливайте организацию к потребностям и
сопутствующим факторам
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
.
Правительство Каталонии
Департамент
здравоохранения
Каталонский институт онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
[email protected]
+34 93 260 77 36
Каталонский институт онкологии
ICO l’Hospitalet
Hospital Duran i Reynals
Gran Via de l’Hospitalet, 199-203
08908 l’Hospitalet de Llobregat
ICO DiR. Центр “Qualy” наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми –
ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии