Transcript Document

Московский государственный медико-стоматологический
университет имени А. И. Евдокимова
кафедра пропедевтической
стоматологии
Инновационные технологии в
эндодонтии
зав. кафедрой профессор Базикян Э.А.
Выполнили: д.м.н., профессор Лукина Г.И., д.м.н., доцент Саркисян М.А.
к.м.н., доцент Денискина Е.В., к.м.н., ассистент Чипизубова И.В.,
к.м.н., ассистент Соколов И.В., интерн, ст. лаборант Петрова Н.Ю.
Москва 2013
За прошедшее десятилетие
в стоматологической
индустрии происходило
бурное развитие новых
технологий,
инструментария и
материалов, которые
открыли новые горизонты
как в консервативной, так
и в хирургической
эндодонтии.
От качества работы
врача стоматолога
зависит сохранность
зуба и успех
дальнейшей его
функции.
Оптические системы
“Модельный ряд”
•Монокуляры степень увеличения 8-12х
фокусное расстояние (1-2 мм)
• Бинокулярные лупы
1) козырьковая бинокулярная лупа с подвижным
монокуляром (“flat-plane”) ув.2,5 раза рабочее
расстояние всего 15 см
2) телескопическая бинокулярная лупа с
конфигурацией линз системы Галилея увеличение
в 2,5 – 3,5 раза
3) телескопическая бинокулярная лупа с
конфигурацией линз системы Кеплера увеличения
до 6 раз( (Flip-Up и TTL-линзы)
Наиболее важным среди всех инноваций явилось внедрение и
распространение техники операционной микроскопии в сочетании с
ультразвуковыми
приборами
и
инструментами
для
микрохирургических эндодонтических вмешательств.
•Операционные микроскопы
х 10 - 30 раз
•Интраоральные
видеокамеры
х до 50 раз.
Использование оптических систем обеспечивает:
•
выведение отломков инструментов
•
удаление реставраций коронковой части зуба
•
контроль при распломбировании
корневых каналов
•
удаление эндоканальных штифтов
•
исправление отклонений от ключевого
хода каналов
Использование оптических систем обеспечивает:
• выявления пропущенных корневых каналов
•устьев каналов, полностью перекрытых кальцификатами на дне
пульпарной камеры
•каналов, облитерированных в устьевой и средней третях
•визуализацию дополнительного
мезиально-щечного канала (МБ2)
верхних первого и второго моляров
Особенности работы
с микроскопом
Важнейшие преобразования, связанные
с
внедрением
операционной микроскопии в практику
консервативной
эндодонтии,
произошли
в
области
повторного
эндодонтического лечения.
Любое препятствие в прямолинейной части корневого канала, даже в
апикальной трети, легко увидеть и устранить под микроскопом,
благодаря увеличению и бестеневому освещению.
.
Эндодонтический зонд в области устья
МБ2
Устье МБ2 после очистки и
формирования корневого
канала
Обезболивание
Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций
является обязательным условием эффективности
стоматологического лечения.
Изоляция рабочего поля
Изоляция рабочего поля
Использование ультразвука
в эндодонтии
Впервые
в
эндодонтии
используется
с
шестидесятых
годов, широкого распространения
он достиг в конце XX века
одновременно
с
приходом
в
эндодонтию
операционных
микроскопов.
Пьезоэлектрические
приборы
развивались и положили начало
развитию
специальных
эндодонтических скейлеров.
Виды насадок, применяемых в
эндодонтии
• с алмазным покрытием
•с ультразвуковыми эндофайлами
из ниобия
из титана
Практическая ценность ультразвука:
1.
формирует доступ к корневым каналам
2.
удаляет конкременты и проходит кальцифицированные участки
3.
извлекает штифтовые конструкций и обломки инструментов
4.
разрушает связи пломбировочного материала со стенкой корневого
канала
5.
активирует действие ирригантов
Формирование доступа к корневым каналам
Преимущества
•
удаляют нависающий над
устьем дентин
• не закрывают рабочее поле
• устраняют дентинные
выступы
• формируют устьевую
прямую часть канала
Недостатки
• агрессивны
На большой мощности инструменты нужно использовать с водным
охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой
интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить для
более точной работы.
Ультразвук — надежный помощник в поиске
ненайденных устьев и удалении кальцификатов.
Нужно помнить:
1. околопульпарный дентин ярко-белого цвета;
2.конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и
устье склерозированного канала;
3.до и во время поиска нужно проводить ирригацию, который очистит полость
зуба и «выразит» цветовые контрасты;
4.работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, подтверждая
рентгенологически (во избежание создания перфорации).
Перелечивание зуба 46. Вид полости зуба с
тремя устьями корневых каналов и
конкрементом
Этап устранения конкремента и
формирования прямолинейного доступа к
каналам.
Все манипуляции выполнялись
ультразвуковыми насадками
Ультразвук — надежный помощник в
поиске ненайденных устьев и удалении
кальцификатов
Удаление штифтовых конструкций
Перелечивание зуба 45.
Необходимо удалить литую
культевую вкладку
Результат
Этапы удаления инструментов из корневого
канала с использованием ультразвука:
1.создание доступа к фрагменту и пути его эвакуации
2. ослабление позиции обломка в канале
3.непосредственное удаление
Зуб 46 с двумя фрагментами
каналонаполнителями
в
апикальной
трети медиальных
каналов
Фагмент
инструмента,
удаленного
из медиального
щечного канала.
Ирригация корневых каналов
Ультразвуковая обработка каналов антисептиками и их активация
выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень
Особенности ультразвука:
• кавитация;
• микростриминг
• выделение тепла
делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого
дентина и микроканальцы.
Особенности использования ультразвука для
активации ирригантов
• насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его
стенками
• время активации 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита
натрия
• после установленного времени растворы необходимо заменить на
новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех
пор, пока реагенты не станут прозрачными.
Фотоактивируемая дезинфекция корневых
каналов
Преимущества лечения с помощью
(ФАД ):
•Действует мгновенно
• Эффективен в борьбе со всеми
микроорганизмами,
антибактериальная обработка
без применения лекарственных
средств
• Безопасен, без побочных
эффектов
• Прост в использовании, не
требует больших затрат времени
• Недорогое лечение
Основные понятия:
•Апикальное отверстие-Foramen apicale
• Физиологическое
physiologicum
отверстие-Foramen
•Анатомическая верхушка
•Рентгенологическая верхушка
Стандартизация эндодонтических
инструментов
Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO
(Международная система стандартов) было принята следующая
совокупность вариантов кода.
Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140),.
Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.
Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов поперечное
сечение рабочей части эндодонтического инструмента.
Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и
основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один
цвет не должен быть пропущен!
Цветовое кодирование эндодонтических
инструментов по стандартам ISO
Розовый 06
Серый
08
Фиолетовый 10
Белый 15,45, 90
Желтый 20,50, 100
Красный 25,55, 110
Синий 30,60, 120
Зеленый 35,70, 130
Черный 40,80, 140
Эндодонтические инструменты для расширения
устья канала
Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с
помощью которого инструмент фиксируется в
наконечнике, длинного стержня и короткой
каплеобразной рабочей части.
Эндодонтические инструменты для расширения
корневого канала
• Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена.
Такое строение инструмента помогает расширить искривленные
корневые каналы без перфорации.
• Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет
неагрессивный (затупленный) кончик.
• A File - как и предыдущие два инструмента является
модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A fileа расположены под более острым углом к стержню. Используется
для прохождения искривленных корневых каналов.
Обработка корневых каналов вращающимися
инструментами
ProTaper финишный файл
F2 21 mm
Mtwo-Стартовый набор
Реципрокное вращение в эндодонтии
Работая в реципрокном режиме, инструмент вначале движется в
направлении резания, а затем в обратном направлении для
отделения инструмента от стенок канала. Полный цикл вращения
составляет 360° и осуществляется при помощи нескольких
реципрокных движений.
Преимущества реципрокного движения
• оптимальная режущая способность
• сокращение времени формирования корневого
канала на 40 %
• простота, безопасность, эффективность
• снижает риск вкручивания и поломки инструмента
• сохранение анатомии корневого канала
• инструменты одноразового использования как
новый стандарт лечения
• отсутствует необходимость дезинфекции,
очистки, стерилизации и организации хранения
Препарирование искривленных каналов
Различают :
•легкодоступные каналы для инструментальной
обработки (угол изгиба до 25°)
• труднодоступные (26—50°)
•недоступные корневые каналы (угол изгиба более 50°).
Появление инструментов никель-титанового сплава значительно
расширяет возможности механической обработки
Следует помнить:
• Чем больше радиус кривизны, тем
меньше должен быть калибр и
конусность инструмента (max 2-4%), а
также больше гибкость.
Движения наконечника
Пломбирование разогретой гуттаперчей
•из шприца
•на носителе (терма-фил).
Спасибо за
Внимание!!!