2 

Alcohol, Smoking & Substance Involvement Screening Test

 Terdiri dari 8 item kuesioner untuk melakukan skrining cepat guna menemukan orang yang terlibat dalam penggunaan zat psikoaktif  Waktu yang dibutuhkan ~5-10 menit  Dirancang khusus oleh WHO bagi petugas kesehatan dengan dasar

setting

pelayanan kesehatan  Dapat digunakan juga di pelayanan lain, misalnya Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan 1

   Ujung tombak yankes Kontak pertama dengan pasien, keluarga dan masyarakat SDM beragam: Dokter, perawat, bidan, pekerja sosial, kader kesehatan, pengobat tradisional, siapa saja yang telah diberi pelatihan sebagai tim kesehatan dapat memberikan pelayanan sesuai kebutuhan masyarakat 3 1

4      

MENYEDIAKAN INFORMASI TENTANG:

Zat yang pernah digunakan oleh seseorang dalam kehidupannya Zat yang penah digunakan dalam 3 bulan terakhir Masalah yang berkaitan dengan penggunaan zat tersebut Risiko berbahaya yang terjadi saat ini dan yang dapat tejadi dikemudian hari Ketergantungan Penggunaan zat melalui suntikan 1

 Memberikan peringatan terhadap seseorang bahwa mereka sedang dalam risiko tinggi yang berhubungan dengan penggunaan zat  Menyediakan bahan diskusi tentang zat yang sedang mereka gunakan  Mengidentifikasi pengguna yang menjadi faktor kontribusi terjadi penyakit  Dihubungkan dengan intervensi singkat untuk membantu pengguna risiko tinggi mengurangi atau menghentikan zat sehinga dapat menghindari dampak yang merugikan bagi pengguna zat tersebut 5 1

TUJUAN SKRINING: Untuk mendeteksi masalah kesehatan atau faktor risiko pada tahap awal sebelum terjadi penyakit yang lebih serius atau masalah yang ditimbulkan akibat penggunaan zat / alkohol yang berlebihan seperti masalah sosial, ekonomi, hukum dan keluarga 6 1

Adalah tes skrining pertama yang dapat mendeteksi seluruh zat psikoaktif termasuk alkohol, tembakau, narkotika, psikotropika Dokter dapat mengenali pasien yang berisiko tinggi atau yang telah mengalami ketergantungan terhadap satu atau lebih zat 7 1

8    PENGGUNAAN BERISIKO TINGGI:

penggunanya yaitu pola penggunaan zat psikoaktif yang dapat meningkatkan terjadinya risiko berbahaya bagi

PENGGUNAAN YANG BERBAHAYA (HARMFUL):

pengguna yaitu pola penggunaan zat psikoaktif yang dapat merusak kesehatan fisik dan mental

KETERGANTUNGAN: 

Keinginan kuat untuk menggunakan zat

   

Rusak kontrol diri untuk menggunakan zat Tetap menggunakan walaupun menyebabkan penderitaan Toleransi terhadap efek zat Reaksi putus zat bila penggunaan dikurangi atau dihentikan

1

Persentase dari angka kematian dan DALY di seluruh dunia yang disebabkan Tembakau, Alkohol, dan zat illegal

World Health Report, 2002

Faktor risiko Negara berkembang dengan angka kematian tinggi Negara berkembang dengan angka kematian rendah Negara maju Seluruh dunia Kematian

Tembakau Alkohol Zat illegal (Heroin & Kokain)

7.5

2.6

0.5

12.2

8.5

0.6

26.3

8.0

0.6

8.8

3.2

0.4

DALY

Tembakau Alkohol Zat illegal (Heroin & Kokain)

3.4

2.6

0.8

6.2

9.8

1.2

17.1

14.0

2.3

4.1

4.0

0.8

dijalani dengan disabilitas)

1 9

10  PERTANYAAN UNTUK SEMUA KELOMPOK ZAT  Penggunaan dalam kehidupan  P1 Pernah menggunakan  Dalam 3 bulan terakhir     P2 Frekuensi penggunaan P3 Keinginan yang kuat untuk menggunakan P4 Timbulnya masalah yang berhubungan dengan Kesehatan,, sosial, hukum, keuangan P5 Kegagalan melakukan peran  1 Penggunaan dalam kehidupan    P6 Keprihatinaan orang lain P7 Kegagalan untuk mengontrol penggunaan P8 Perilaku menyuntik

PERTANYAAN 2 - 5 Tidak pernah :

tidak menggunakan dalam 3 bulan terakhir

Satu atau dua kali:

1 - 2 kali dalam 3 bulan terakhir

Bulanan :

1-3 kali dalam satu bulan.

Mingguan:

1 - 4 kali per minggu .

Harian atau hampir setiap hari :

5 - 7 hari per minggu.

PERTANYAAN 6-8 Tidak,

Tidak pernah

Ya,

tapi tidak dalam 3 bulan terakhir

Ya,

11 dalam 3 bulan terakhir 1

 Respon terhadap masing-masing pertanyaan dijawab dalam bentuk pilihan (misal. Bulanan, mingguan, dll) ASSIST  Masing-masing respon mempunyai nilai (misalnya. Pertanyaan 2 mempunyai skor 0, 2, 3, 4 atau 6)  Skor dari P2 - P7 dijumlahkan untuk mendapatkan Skor keterlibatan zat spesifik ( Specific Substance Involvement Score ) 12 1

P2c P3c P4c P5c P6c P7c Total

Mingguan Satu atau dua kali Bulanan Satu atau dua kali Ya, tidak dalam 3 bulan terakhir

Skor=4 Skor=3 Skor=5 Skor=5 Skor=3

Tidak, tidak pernah

Skor=0

Specific Substance Involvement (Skor keterlibatan zat spesifik)

Skor=20

13 Skor sama untuk semua zat dengan pengecualian tembakau yang mana P5 tidak 1 termasuk dalam penjumlahan

 ALKOHOL    Skor 0 - 10 = Risiko Rendah Skor 11 - 26 = Risiko Sedang Skor >27 = Risiko Tinggi  SEMUA ZAT    Skor 0 - 3 = Risiko Rendah Skor 4 - 26 = Risiko Sedang Skor > 27 = Risiko Tinggi 14 1

(

P8 APAKAH ANDA PERNAH MENGGUNAKAN ZAT DENGAN MENYUNTIK?)

 TIDAK, TIDAK PERNAH  Skor ‘0’ = Risiko Rendah  YA , TAPI TIDAK DALAM 3 BULAN TERAKHIR  Skor ‘1’ = Rendah – sedang. Risiko (menggunakan penilaian klinis )  YA, DALAM 3 BULAN TERAKHIR  Skor ‘2’, untuk menentukan pola penggunaan menyuntik dan penilaian klinis 15  Sekali seminggu atau kurang , atau kurang dari 3 hari berturut-turut = Risiko sedang  Lebih dari sekali per minggu , 3 atau lebih hari berturut turut=Risiko Tinggi 1

 RISIKO RENDAH   Umpan balik Berikan informasi untuk dibaca atau dibawa pulang ( leaflet, booklet )  RISIKO SEDANG  Umpan balik   Intervensi singkat Berikan informasi untuk dibaca atau dibawa pulang ( leaflet, booklet )  RISIKO TINGGI   Umpan balik Penilaian lanjut dan pengobatan yang lebih intensif

Ingat ! – Penilaian klinis tetap dibutuhkan

16 1

RISIKO RENDAH RISIKO SEDANG RISIKO TINGGI UMPAN BALIK & INFORMASI UMPAN BALIK & INTERVENSI SINGKAT UMPAN BALIK & PENGOBATAN LEBIH INTENSIF

Ingat ! – Penilaian klinis tetap dibutuhkan

17 1

18  F.R.A.M.E.S (Sanchez-Craig & Miller) 

Feed back, Responsibility, Advice, Menu of alternative, Emphaty, Self efficacy



Berhubungan dengan perubahan perilaku ( 9 langkah)

 WAWANCARA MOTIVASI 

Intervensi yang berfokus pada klien



Tujuan adalah untuk membantu seseorang melalui stadium perubahan

 MEMBERIKAN MATERI UNTUK DIBAWA PULANG 1

PREKONTEMPLASI KONTEMPLASI

MAINTENANCE

BERTINDAK

19 1

KELUAR KAMBUH

20 1. Umpan Balik

– gunakan kartu laporan umpan balik ( Feedback – feedback report card ) use 2. Memberikan advis dan informasi ( Advice) 3. Tanggungjawab ( Responsibility) 4. Perduli pada skor ASSIST ( Concern about ASSIST score) 5. Manfaat yang dirasakan menggunakan zat ( Good things about using) 6. Hal yang dirasakan kurang baik menggunakan zat ( Less good things about using) 7. Ringkasan ( Summarise) 8. Peduli pada dampak atau hal yang dirasakan kurang baik Concern about less good things 9. Berikan informasi dan materi untuk dibawa pulang ( Take home information & booklet)

1

 Gunakan kartu laporan untuk menyediakan umpan balik  Pengantar untuk memberikan advis dan informasi   Catat skor ASSIST dalam tabel & perlihatkan pada klien tingkat risiko dan arti dari masing-masing skor Beri tanda pada ‘rendah’, ‘sedang’ atau ‘tinggi’ untuk masing zat yang spesifik dan gunakan kotak untuk menyedikan nasehat pada risiko yang spesifik  Klien membawa pulang kartu laporan umpanbalik 21 1

Nama: Tgl. Pem: a. Tembakau ZAT b. Minuman beralkohol c. Kanabis (Ganja) d. Kokain e. Stimulan jenis Amfetamin f. Inhalansia g. Sedatif h. Halusinogen i. Opioid j. Zat lain, jelaskan 1 0 0 0 0 0 SKOR 21 8 6 0 16 TINGKAT RISIKO 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-10 Rendah 11-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 0-3 Rendah 4-26 Sedang >27 Tinggi 22

Demonstrasi

Stimulan Jenis Amfetamin Risiko dampak yang anda alami adalah:

R

Penggunaan stimulan jenis amfetamin yang terus menerus Berhubungan dengan terjadinya: Depresi Sulit tidur, hilang nafsu makan dan Berat badan, dehidrasi Rahang bergesek-gesek, nyeri kepala, nyeri otot Perubahan Mood –ansietas, depresi, agitasi, mania,panik, paranoia

T

Tremor, denyut jantung tidak teratur, nafas dangkal Agresif dan perilaku kasar Psikosis setelah terpapar dosis tinggi berulang-ulang Kerusakan sel-sel otak permanen Kerusakan hati, pendarahan otak , kematian tiba-tiba (ekstasi) jarang terjadi 1 23

24 1 “

Cara yang terbaik adalah anda bisa mengurangi risiko dari apa yang anda alami dengan memilih salah satu yaitu mengurangi atau berhenti menggunakan zat

.”

 Klien bertanggungjawab pada keputusan mereka tentang penggunaan zat   Memelihara pengontrolan diri adalah faktor motivasi penting untuk mau berubah “ Keputusan apa yang akan anda ambil berkaitan dengan zat yang anda gunakan adalah terserah anda dampak yang anda alami berkaitan dengan pola penggunaan zat anda saat ini.” …. Kami hanya mengajak anda untuk mengetahui berbagai 25 1

26 1

“Bagaimana pendapat anda terhadap skor amfetamin yang anda miliki?”

27 1

“Manfaat apa yang anda rasakan atau dapatkan dengan anda menggunakan amfetamin?”

28 1 “Hal apa saja yang anda rasakan kurang baik dengan anda menggunakan amfetamin?”

“Sekalipun ada manfaat yang anda rasakan ketika menggunakan amfetamin ….tapi anda juga mengatakan bahwa ini membuat anda merasa …(depresi)….”

29 1

30 1

“Bagaimana pendapat anda terhadap dampak yang kurang baik yang anda rasakan?”

 Informasi khusus ( leaflet ) tentang penggunaan zat  “Strategi untuk membantu mengurangi atau berhenti menggunakan zat: Self Help Guide” 31 1

 ASSIST dapat memberikan nilai risiko untuk masing masing zat yang digunakan  Skor risiko dapat digunakan untuk memberikan umpan balik kepada klien  Waktu yang dibutuhkan lebih kurang ~15 menit 32 1