Transcript 逆向介入治疗： 导丝和微导管的应用

在慢性完全闭塞介入治疗中
我是怎样合理选择器械的？
沈阳军区总医院
荆全民
神秘而复杂的CTO病变
导丝技术是开通CTO病变的关键
CTO专用导丝：
 Fielder系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， SION,
 Miracle系列： Miracle3g, 4.5g,6g,9g,12g……
 Conquest系列：Conquest pro, 9g,12g,20g…
 Cross It 系列： Cross It 100,200,300,400….
 Congress系列：40,80,120T,200T….
 涂层导丝系列：Pilot 50,150,200….
PT2 MS, LS
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相关CTO器械
 指引导管
 微导管支持
超支撑
Finecross ; Corsair
 IVUS血管内超声指导
 其他器械：如crusade,
 正向和逆向器械选择的微细不同
正向CTO病变导丝器械选择基于病理研究
Large recanalization
channel
再通孔道(较大)
small recanalization channel
再通孔道(较小)
CTO微孔道指导正向导丝的选择
 CTO中微通道存在会增加应用较小外径的超滑
导丝通过的机会
 当病变很长时，如果忽视微通道理论，则导丝
走行将会盲目，极可能很早即进入内膜下假腔
，导丝极难成功
 即使微通道部分存在，也会减少导丝在CTO的
盲目性，利于进一步的精准穿刺成功率
Fielder XT导丝具备通过微通道的能力
推荐的导丝头端塑型.
第二个弯曲
(3～5mm)
第一个弯曲
(0.5～1mm)
尖端直径:
0.009”
尖端硬度：
0.8G
CASE 1
LAD近端2年CTO，闭塞开口形态平坦，形态不利。首选
Fielder XT，耐心寻找病理微通道开口，最终成功找到CTO开
口，进入病变段
在对侧造影指导下，最终通过病变
单纯Fielder XT成功开放2年CTO
CASE 2
LAD近端两处CTO，FielderXT导丝进入第
二段CTO后进入假腔
保留Fielder XT，Miracle6g导丝循迹前导丝
走行的正确微通道真腔，在CTO末段平行导丝技
术成功，通过CTO后进入真腔
双导丝前后微孔道技术成功开放CTO
CTO病变正向导丝介入顺序
CTO病变正向导丝
Fielder XT
Fielder XT+Miracle 6g
逆向导丝
双导丝平行导丝+穿刺
Conquest Pro+Miracle 6g
最后努力
Pilot150 or PTMS
在逆向PCI时代，正向技术需要和逆向互相借鉴
微导管应用选择




Finecross 前端1.8Fr, 推送杆2.6Fr
Corsair 前端2.6Fr, 推送杆2.8Fr
130cm&150cm
Corsair 顶端锥形，可以旋转进出，对微通
道具有渐进扩张，通过能力强，安全，但外
径较粗，锐角通过能力有限
 微导管增加导丝强度
微导管是双刃剑
 从CTO病变开口寻找真腔是成功的关键（
IVUS关键点指导导丝进入开口真腔）
 开口微通道需要非破坏性寻找
 微导管抵近操作增加导丝强度，破坏和影响
导丝感知，甚或造成CTO开口新的切入点
 我的习惯：微导管不首先实用，或者远离
CTO部位驻留微导管，当Ｆielder XT导丝进
入CTO后再微导管抵近增加穿透力
ＣＡＳＥ
３
LCX CTO,形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用
Fielder XT寻找微孔道，避免微导管抵近支持
微导管远远瞭望，Fielder XT导丝耐
心寻找微孔道并逐渐进入病变
导丝进入病变前行困难时，微导管抵近
支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔
调整导丝走形，进入真腔，最后结果
指引导管的选择
 左冠脉选择EBU,XB或BL, 特定开口选择AL
 RCA选择AL1, JL3.5(TRI)
 7Fr以上适应证：
同向需要IVUS指导
同侧的逆向介入
需要更强的Back-up
IVUS的选择
 正向寻找ＣＴＯ开口
 指导导丝定向穿刺
 证实导丝是否在CTO真腔
 逆向介入判断逆向导丝血管位置
ＣＡＳＥ
４
LAD中段CTO,血管形态难以判断CTO开口
我选用常规首选导丝，Fielder XT试图寻找
CTO微孔道，但费时多时，多部位尝试失败
更换股动脉，７Fr GD,应用IVUS寻找CTO开口，
在IVUS指导下，Miracle 6g导丝定向穿刺成功
IVUS发现闭塞血管开口并指导
Miracle 6g导丝定向穿刺成功
同侧和对侧造影均不能证实真腔
通过微导管内腔造影证实真腔，植入支架
小
结
 CTO病变存在多变性，思维需灵活
 熟悉和遵循病理研究，选用导丝器械
 清晰的器械思路和技术思路
 熟悉逆向介入技术，对正向介入有益