Transcript thuoc đt tieu duong

THUOÁC ÑIEÀU TRÒ TIEÅU ÑÖÔØNG
Giaûng vieân: Ths.CAO THÒ KIM HOAØNG
Ñoái töôïng giaûng : sv DÖÔÏC
MUÏC TIEÂU
1. Kể được tên 2 nhóm thuốc điều trị đái tháo
đường (insulin, điều trị ĐTĐ đường uống)
2. Trình bày được cơ chế của 2 nhóm thuốc
điều trị đái tháo đường
3. Nêu được chỉ định của 2 nhóm thuốc này.
5. Kể được các tai biến của các thuốc điều trị
ĐTĐ
6. Vận dụng được 2 nhóm thuốc điều trị ĐTĐ
I. ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
A. Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường của ADA-1997

ĐTĐ được chẩn đoán dựa vào 1 trong 3 tiêu chuẩn
sau (nếu không có tc tăng đường huyết cấp tính, xn
phải được xác định lại lần 2)
1. Đường huyết tương bất kỳ  200mg/dl kết hợp với
các triệu chứng tăng đường huyết
2. Đường huyết tương lúc đói (FPG) (được thử sau 8h
không ăn ) : 126mg/dl
3. Nghiệm pháp dung nạp glucose : đo đường huyết
tương 2 giờ sau uống 75 g glucose:  200 mg/dl

Chẩn đoán đái tháo đường của ADA 2010 thêm
1 tiêu chuẩn đối với HbA1c
- HbA1c  6,5 % (xn phải được thực hiện bằng
phương pháp sắc ký lỏng cao áp)

HbA1c: Lợi ích hơn so ĐH đói:

Thuận lợi hơn, không phải nhịn đói

Tính ổn định cao hơn.

Ít đột biến do stress và bệnh
B. Các khái niệm rối loạn đường huyết theo ADA
1. Đường huyết sau ăn:

Bình thường đh sau ăn:đường huyết 2 giờ sau bữa ăn
hoặc kết quả làm nghiêm pháp dung nạp glucose
<140mg/dl

Rối loạn dung nạp glucose (IGT):đo đường huyết
tương 2 giờ sau khi uống 75g glucose  140 mg/dl và
<200mg/dl.

Để giữ đường huyết sau ăn bình thường ct phải duy trì:
- Tiết insulin thích hợp về lượng lẫn thời điểm
- Độ nhạy thích hợp của tế bào gan và cơ vân với insulin
2. Đường huyết lúc đói: (FPG)

Đường huyết lúc đói bình thường : <110 mg/dl

Rối loạn đường huyết lúc đói (IFG): 110 mg/dl và
< 126mg/dl.

Để giữ đường huyết lúc đói bình thường cơ thể
phải duy trì:
- Khả năng tiết insulin nền thích hợp
- Độ nhạy thích hợp của tế bào gan với insulin
C. Phân loại đái tháo đường :

ĐTĐ type 1 (do tự miễn hoăc vô căn) : tế bào 
bị hủy, thường đưa đến thiếu Insulin tuyệt đối.

ĐTĐ type 2 :
- tổn thương bài tiết insulin
- đề kháng insulin

ĐTĐ trong thai kỳ

Các type ĐTĐ khác khác (đái tháo đường thứ
phát)
Con ñöôøng tín hieäu insulin ôû
caùc teá baøo nhaïy caûm vôùi insulin
Insulin
Glucose
Thuï theå
insulin
G
G
Chaát vaän
Nhaân
G
G
chuyeån G
(GLUT 4)
G GG
G G
G G
Moâ môõ vaø cô caàn insulin ñeå thu naïp 90 - 95 % glucose
G Gan, tuïy vaø naõo khoâng caàn insulin ñeå thu naïp glucose.
©2004 International Diabetes Center. All rights reserved
G
Ñeà khaùng insulin
Insulin
Glucose
Thuï theå
insulin
G
G G
G GG
G G
G G
G
©2004 International Diabetes Center. All rights reserved
G
Nhaân
Chaát vaän
chuyeån G
(GLUT 4)
Teá baøo nhaïy caûm insulin
(Moâ cô hay môõ)
G
Phaân bieät ÑTÑ type 1 vaø type 2
Type 1
Type 2
Tuoåi khôûi beänh ñieån hình
< 30 tuoåi
> 40 tuoåi
Yeáu toá laøm xuaát hieän beänh
Baát thöôøng mieãn dòch
↓ tieát vaø ñeà khaùng I
Tỷ lệ cùng mắc bệnh trên
# 50 %
# 90-100 %
Cặp sinh đôi cùng trứng
Caân naëng
BT hoaëc gaày
Maäp
Thaáp, bt, cao
Insulin huyeát töông
Khoâng coù, ít
Nhieãm toan ceton
Deã bò
Thuoác tieåu ñöôøng uoáng
Khoâng ñaùp öùng
Coù ñaùp öùng
Ñieàu trò baèng insulin
Caàn, baét buoäc
Coù khi caàn
Ít coù khaû naêng
Sinh bệnh học của đái tháo đường týp 2
Tụy
RL chức năng TB 
Thiếu sản xuất
insulin tương đối
Tăng sản xuất
glucose
Tăng đường huyết
Giảm thu nhận
glucose
Cơ
Gan
Đề kháng insulin
NOÄI DUNG
Thuoác ñieàu trò tieåu ñöôøng goàm
 Insulin
 Thuoác ñieàu trò TÑ ñöôøng uoáng
INSULIN
- Do teá baøo β cuûa tuyeán tuî saûn xuaát
- Laø polypetid goàm 2 chuoåi A vaø B

A : 21 Aa

B : 30 Aa
CẤU TẠO CỦA INSULIN
S-S
NH2
1
G
6 7
G C C
S
11
C
Chuoãi A
NH2
20 21
C A
G
S
S
S
1
P
C
7
Chuoãi B
C
19
T L
30
NH2
CƠ CHẾ PHÓNG THÍCH INSULIN CỦA TẾ BÀO
β
TAÙC DUÏNG CUÛA INSULIN
A. Bàng tiết: tác dụng của insulin lên các tế bào
lân cận

Tế bào  của tuyến tuỵ làm giảm tiết glucagon

Tế bào  làm tăng tiết somatostatin → giảm
tiết glucagons
B. Nội tiết


Tế bào gan :
Giảm phóng thích glucose (ức chế ly giải
glycogen và tân sinh glucose)

Giảm sinh thể ceton

Tăng tổng hợp triglycerides và VLDL

Tăng bắt giữ kali.
 Tế

bào cơ vân :
Tăng bắt giữ (tổng hợp glycogen) và sử
dụng glucose

Tăng tổng hợp protein

Giảm ly giải protein

Tăng bắt giữ kali

Mỡ : tăng tổng hợp lipid

Tăng tổng hợp triglycerid

Ức chế sự thuỷ phân triglyceride

Tăng men lipoprotein lipase (men này gắn vào
nội mạc mao mạch) có tác dụng thuỷ phân
triglycerid trong các tiểu phân lipoprotein lưu
thông
CÔ CHEÁ TAÙC DUÏNG CUÛA INSULIN


Tyrosin kinase
CHAÁT CHUYEÂN CHÔÛ GLUCOSE ( GLUT )
TEÂN
VÒ TRÍ
AÙI LÖÏC VÔÙI
GLUCOSE
GLUT 1
Taát caû caùc moâ
cao
GLUT 2
Gan, tb β cuûa tuî, thanh maïc ruoät, thaän
GLUT 3
Taát caû caùc moâ
GLUT 4
Moâ cô môõ (noäi baøo)
Trung bình
GLUT 5
Nieâm maïc ruoät, gan, tinh truøng
Trung bình
thaáp
cao
 Chaát vaän chuyeån C (carriere).
Chuyeân chôû glucose vaøo trong teá baøo
DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC

Haáp thu: thöôøng IV hoaëc SC
- SC:cánh tay, bụng, mông, đùi
- SC da buïng haáp thu nhieàu nhaát.
- SC da ñuøi haáp thu ít nhaát
- Cách dùng khác
- Uống
- Dạng toạ dược
- Dạng khí dung
Caùnh tay
Buïng
moâng
ñuøi
Chuyển hóa: Ở gan (50%), thận, cơ, não.
T1/2 là 5-6 phút.
- Khi nhịn đói tuỵ tiết I # 40 μg/mỗi giờ
- Insulin
+ tăng từ phút thứ 8- phút thứ 10 sau khi ăn
+ đạt nồng độ đỉnh ở phút thứ 30 – 45
+ glucose huyết sau ăn bình thường sau 90
đến 120 phút.

COÂNG DUÏNG INSULIN: ÑT TIEÅU ÑÖÔØNG

Type 1

Ngöôøi lôùn tuoåi gaày.

Type 2 thaát baïi vôùi thuoác uoáng

Type 2 coù bieán chöùng

Type 2 coù söû duïng corticoid

Ngöôøi coù thai
Caùc loaïi Insulin

Insulin chieát xuaát töø tuyeán tuî heo

Insulin chieát xuaát töø tuyeán tuî boø

Hoãn hôïp giöõa Insulin boø vaø Insulin heo

Insulin baùn toång hôïp : Duøng enzymñeå bieán ñoåi insulin lôïn
gioáng heät insulin ngöôøi: Velosulin human

Toång hôïp baèng phöông phaùp taùi toå hôïp AND(Human R,
Novolin R).
A8
A 10
B 30
Insulin ngöôøi
Threonine Isoleucine Threonine
Insulin heo
Threonine Isoleucine
Insulin boø
Alanine
Alanine
Alanine
Alanine

Insulin analog : Taùi toå hôïp AND thay ñoåi caáu truùc phaân töû
insulin ngöôøi ñeå taïo ra moät phaân töû insulin môùi coù thôøi gian
khởi đầu taùc duïng nhanh, gioáng vôùi insulin trong cô theå :
Insulin lispro, Insulin aspart, Insulin glargin, Insulin detemir.
Insulin Lispro
Insulin Glargin
Insulin Detemir
Caùc cheá phaåm cuûa Insulin
Khaùc bieät quan troïng cuûa caùc cheá phaåm laø thôøi gian khôûi ñaàu vaø thôøi
gian taùc duïng

Loaïi khôûi ñaàu cöïc nhanh vaø taùc duïng raát ngaén Insulin lispro, Insulin
aspart

Loaïi khôûi ñaàu nhanh vaø taùc duïng ngaén : Insulin keõm tinh theå, Regular
Insulin.

Loaïi taùc duïng trung bình : NPH Insulin, Lent Insulin

Loaïi khôûi ñaàu chaäm vaø taùc duïng daøi: Ultralent Insulin, Insulin glargin,
detemir
Chuù yù


Insulin taùc duïng nhanh(Insulin lispro, aspart, regular) : IV,
IM, SC
Insulin ( NPH, Lent, Utralent, glargin ): IM, SC

Lent Insulin daønh cho ngöôøi nhaïy caûm vôùi Protamin

Khi troän Lent Insulin vôùi Regular Insulin neân tieâm ngay sau khi troän seõ
traùnh ñöôïc töông taùc.

Baát cöù 1 söï thay ñoåi naøo (loaïi Insulin, nhaø saûn xuaát…..) Ñeàu phaûi xem
laïi lieàu duøng vaø ñieàu chænh lieàu cho thích hôïp
Caùc cheá phaåm ñöôïc troän saún

Regular Insulin vaø NPH : 30/70 hoaëc 50/50

Lispro Insulin vaø NPH : 25/75

Insulin aspart vaø Protaminated insulin aspart 30/70

Insulin lispro vaø Protaminated insulin lispro 25/75
Ba cheá ñoä ñieàu trò

Thöôøng qui 1 – 2 laàn /ngaøy

Tieâm insulin döôùi da nhieàu laàn MSI (Multiple Subcutaneous
Injections) 3 laàn/ngaøy

Truyeàn lieân tuïc döôùi da CSII (Continuous Subcutaneous Insulin
Infusion)
Phương tiện sử dụng insulin

Kim và ống tiêm insulin có chia vạch đơn vị:
thường dùng, đau, khó tự tiêm.

Bút tiêm Insulin: liều chính xác, thuận lợi khi di
chuyển, đắt tiền.

Bơm Insulin: dùng để tiêm truyền liên tục
Insulin dưới da (CSII) cho những BN cần kiểm
soát đường huyết chặt chẽ
Kim, ống tiêm insulin
Bút tiêm insulin
Bơm tiêm insulin
 Ñôn vò Insulin : ñôn vò quoác teá IU(intenational unite)
1 IU = 0,04082 mg
24 IU ≈ 1 mg
 Kyù hieäu U : IU/ml
- Loaïi U 100 thöôøng duøng cho ngöôøi lôùn
- Loaïi U 40 duøng cho treû em
- Loaïi U 500 duøng cho bn ñeà khaùng vôùi Insulin naëng.
 Ñoä tinh khieát
 Proinsulin < 50 ppm : Insulin tieâu chuaån
 Proinsulin < 10 ppm : Insulin tinh khieát
CAÁU TRUÙC CUÛA PROINSULIN
Bảo quản lọ insulin:
Nhiệt độ:

nhiệt độ từ 2-8oC (ngăn rau hay cửa tủ lạnh) và trong tối

ở nhiệt độ phòng (25-30 oC) giữ được 4-6 tuần.

giữa 2 lần tiêm không cần để trong tủ lạnh.

Không được thay đổi đột ngột nhiệt độ lọ insulin

Bảo quản lọ Insulin để thẳng đứng, không được lắc mạnh
lọ, chỉ nên lăn trong lòng bàn tay để làm ấm sau khi lấy ra
khỏi tủ lạnh.

Không để lọ insulin đông lạnh
CHÚ Ý KHI SỬ DỤNG INSULIN
Khi sử dụng lần đầu phải dò liều: 0,25 – 0,5UI/kg/ngày
- SC chia 1-2 lần ngày
- Sau đó căn cứ trên kết quả đường để ↑ hoặc ↓ liều
- Một liều đã cho thì nên giữ 2 -3 ngày
- trừ trường hợp đh quá cao hay quá thấp cần can thiệp
ngay để tránh biến chứng hôn mê do ↑ hoặc ↓đh.
 Tiêm Insulin trước các bữa ăn
 Ống tiêm Insulin phải thật phù hợp với loại Insulin
 Vị trí tiêm Insulin phải thay đổi.
 Không cho quá 40UI cho 1 lần tiêm

TAI BIEÁN

Hạ đường huyết (đường huyết < 50mg/dl)
* Xử lý:
+ nhẹ: uống nước đường , sữa, nước trái cây, pho
mai, hoặc trái cây
+ nặng:

glucose 30 - 50% : 25 – 50 ml IV sau đó tiếp tục duy
trì glucose 5 – 10 % truyền tĩnh mạch duy trì đường
huyết > 100mg/dl hoặc

IM glucagon . Không dùng ở bênh nhân suy gan

Không dùng Insulin nhanh cho lần tiêm trước khi ngủ
TAI BIEÁN
 Dò
öùng
 Khaùng insulin :
 Loaïn döôõng nôi tieâm
+ Phì ñaïi
+ Teo.
 K+ giaûm/ maùu.

Taêng ñöôøng huyeát doäi ngöôïc ( Rebound hyperglycemia)
+ Hieäu öùng Somogyi : lieàu Insulin vaøo buoåi toái thöøa neân gaây
haï ñöôøng huyeát luùc nguû. Caàn phaûi giaûm lieàu Insulin buoåi
chieàu toái .
+ Hieän töôïng bình minh ( Dawn phenomenon ) lieàu Insulin vaøo
buoåi toái thieáu Caàn theâm lieàu Insulin luùc toái hoaëc chia lieàu
ñeå tieâm tröôùc khi nguû.
THUOÁC ÑIEÀU TRÒ TIEÅU ÑÖÔØNG UOÁNG



Kích thích tieát Insulin töø teá baøo β tuyeán tuïy
- Nhoùm Sulfonylureas
- Nhoùm khoâng phaûi Sulfonylureas
- Nhóm ức chế dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)
Taêng nhaïy caûm vôùi Insulin ôû moâ söû duïng
- Nhoùm Biguanid
- Nhoùm Thiazolidinediones
- Benfluorex
ÖÙc cheá haáp thu glucose töø ruoät non
- Nhoùm öùc cheá men α glucosidase
- Thuốc làm giảm di chuyển thức ăn xuống ruột
NHOÙM KÍCH THÍCH TIEÁT INSULIN

Nhoùm Sulfonylureas

Nhoùm khoâng phaûi Sulfonylureas
SULFONYLUREAS

Theá heä 1 : Tolbutamid, Tolazamid, Acetohexamid,
Chlorpropamid

Theá heä 2 : Glyburid, Glipizid, Gliclazid

Theá heä 3: Glimepirid
CAÁU TRUÙC HOÙA HOÏC
O
R1
SO2
NHCNH
R2
Theá heä thöù I
R1
Tolbutamid
Clorpropamid
H 3C
Cl
Tolazamid
H 3C
Acetohexamid
H3CCO
R2
C4H9
C3H7
N
Theá heä thöù II
R1
R2
Cl
Glyburid
CONH(CH2)2
O-CH3
Glipizid
N
H3C
CONH(CH2)2
N
Gliclazid
H3C
N
TAÙC DUÏNG

Taùc duïng taïi tuïy
- Kích thích teá baøo β tuyeán tuî saûn xuaát insulin (ñoùng keânh KATP, môû keânh calci )
- Giaûm tieát Glucagon
CHÆ COÙ TAÙC DUÏNG KHI TB β COØN HOAÏT ÑOÄNG

Taùc duïng ngoaøi tuïy
- Laøm cho caùc moâ nhaïy caûm hôn vôùi insulin
- Taêng ADH
sulfunyiureas
GLUT 2
DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC

Haáp thu
Toát nhaát uoáng 30 phuùt tröôùc caùc bữa aên.

Chuyeån hoaù ôû gan

Thaûi tröø qua nöôùc tieåu
Caùc thuoác ôû theá heä thöù 2 coù hoaït tính 100 laàn maïnh hôn theá
heä 1 do gaén vôùi receptor chaët hôn neân gaây hieäu löïc töông
ñöông ôû lieàu thaáp hôn
- Moät soá thuoác coù thôøi gian baùn huûy 3-4 giôø nhöng thôøi gian
taùc duïng haï ñöôøng huyeát keùo daøi ñeán 12 -24 giôø
Do thuoác coøn gaén vaøo thuï theå ôû teá baøo 
(glibenclamide, glipizide ).
- Vôùi nhöõng bn suy thaän thì neân duøng tolbutamid, tolazamid vì
nhöõng thuoác naøy chæ chuyeån hoaù ôû gan
COÂNG DUÏNG

Ñieàu trò tieåu ñöôøng Type 2

Tieåu ñöôøng Type 2 ñieàu trò 4 tuaàn vôùi lieàu toái ña maø ñöôøng
huyeát khoâng oån ñònh chuyeån sang insulin hoaëc phoái hôïp vôùi
Insulin

Ñieàu trò ñaùi thaùo nhaït
* Chú ý: nên khởi đầu liều thấp rồi điều chỉnh liều
đến khi đạt được kết quả mong muốn
TAI BIEÁN








Dò öùng
Haï ñöôøng huyeát
Vaøng da taéc maät
Giaûm baïch caàu haït
Deã baét naéng
Hieäu öùng Antabuse
Roái loaïn tieâu hoùa
Giöõ H2O hạ Na+ do taêng ADH
KHOÂNG SULFONYLUREAS
D – PHENYLALANIN

NATEGLINID

MEGLINID
 REPAGLINID
Taùc duïng

Taêng Insulin huyeát nhanh sau böõa aên

Caùc glinide seõ taùch ra khoûi caùc R ñaëc hieäu khi glucose huyeát
giaûm

Noàng ñoä Insulin huyeát trôû veà bình thöôøng nhanh luùc ñoùi
 Chuû yeáu nhaém tôùi kieåm soaùt ñöôøng huyeát sau khi aên
GLUT 2
Caùch duøng

Uoáâng tröôùc böõa aên 15 ñeán 30 phuùt .

Neáu beänh nhaân coù aên thì duøng thuoác, neáu khoâng aên thì khoâng
duøng thuoác
“ ONE MEAL- ONE DOSE, NO MEAL- NO DOSE”
Các thuốc mới: incretin

Thuốc đồng vận GLP-1 (glucagon like
peptide-1): exanetide

Thuốc ức chế DPP-4 (Dipeptidylpeptidase 4): sitaglipitin, vildagliptin.
NHÓM ỨC CHẾ DIPEPTIDYL PEPTIDASE- 4
(DPP-4)
* SITAGLIPTIN
* VILDAGLITIN
Tác dụng: (DPP-4) là enzym phân huỷ
glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
- Tăng tiết insulin phụ thuộc glucose
- Ức chế tiết glucagon
 Giảm đường huyết sau ăn
NHOÙM TAÊNG NHAÏY CAÛM VÔÙI INSULIN ÔÛ MOÂ
DAÃN XUAÁT BIGUANID


Phenformin
Metformin ( Glucophage )
1 Tác dụng
 ↓sản xuất glucose ở gan, ức chế sự tân tạo
glucose
 ↑sử dụng glucose của mô ngoại biên (cơ,
mỡ)
 ↓ đề kháng với Insulin
 ↓triglycerid; cholesterol toàn phần
 ↑nhẹ HDL-c.
Thích hợp với người có thể trạng béo phì
 ↓ FPG bằng sulfonylurea
Tác dụng phụ

Tiêu chảy, chán ăn, buồn nôn, miệng có vị kim
loại thường gặp nhất

Khắc phục bằng cách uống lúc bụng no, khởi
đầu liều nhỏ rồi tăng dần.

Nhiễm acid lactic thường gặp ở bệnh nhân
suy gan, suy thận,nghiện rượu, thiếu oxy mô (
suy tim, suy hô hấp )

Chæ ñònh
Tieåu ñöôøng type 2 theå traïng beùo phì

Choáng chæ ñònh
Ngöôøi coù nguy cô nhieãm toan

Caùch söû duïng
Duøng thuoác sau böõa aên vôùi lieàu thaáp taêng daàn
THIAZOLIDINEDION



Troglitazon
Rosiglitazon ( Avandia )
Pioglitazon ( Actos )
Taùc duïng
Gắn kết vào thụ thể nhân tb PPAR 
- Laøm ↓ taân taïo glucose ôû gan
- ↑vaän chuyeån G qua maøng teá baøo (GLUT1, GLUT 4)
- ↓ acid beùo töï do
-↑ biệt hoá preadipocyt thành adipocyt
 ↓ FPG
Chống chỉ định

Phụ nữ có thai và cho con bú

Bệnh nhân suy gan

Bệnh nhân suy tim độ III, độ IV theo NYHA (
tăng tiền tải do tăng thể tích huyết tương )

Bệnh nhân có ALT > 2,5 lần trên giới hạn bình
thường

Taùc duïng phuï
 Thieáu maùu
 Phuø
 Taêng men gan(TD men gan mỗi 2 thaùng/laàn)
 Ñau cô, meät moõi
 Khoâng gaây haï ñöôøng huyeát

Caùch söû duïng
Uoáng 1 laàn trong ngaøy
(Coù theå cuøng vôùi böõa aên hay ngoaøi böõa aên )
BENFLUOREX : (MEDIATOR)
 Taùc duïng :
- Taêng nhaïy caûm vôùi insulin ôû moâ ngoaïi bieân
- Giaûm Triglycerides
Chæ ñònh vaø choáng chæ ñònh
+ Chæ ñònh :
- Thích hôïp cho bn beùo phì
- Khi beänh nhaân khoâng dung naïp Metformin
+ Choáng chæ ñònh :
Vieâm tuïy maõn
 Caùch söû duïng :
Uoáng sau böõa aên, chia laøm nhieàu laàn trong ngaøy
ÖÙC CHEÁ ENZYM  GLUCOSIDAZA
- ACARBOZ ( Glucobay, Precose )
- MIGLITOL
- VOGLIBOSE (BASEN)

Taùc duïng
- ÖÙc cheá haáp thu hydrat carbon ôû ruoät
- Thuoác chæ phaùt huy taùc duïng khi böûa aên coù carbonhydrat phöùc taïp
- Khoâng gaây haï ñöôøng huyeát
 Giaûm ñöôøng huyeát sau khi aên, khoâng coù taùc duïng haï ñöôøng huyeát luùc
ñoùi.
GIẢM DUY CHUYỂN THỨC ĂN XUỐNG RUỘT
*PRAMLINTIDE: Đồng dạng tổng hợp của
amylin

Tác dụng
- làm chậm sự đẩy thức ăn từ dạ dày xuống
ruột non
- giảm nồng độ glucagon huyết tương
- tăng cảm giác no
 giảm đường huyết sau ăn
Cơ chế tác dụng của các thuốc trị ĐTĐ týp 2 dạng uống
Tụy
SULFONYLUREAS
MEGLITINIDES
Metformin (Meglucon)
(+)
Biguanide
Kích thích tế bào bêta tiết insulin
(-)
- Giảm sản xuất
glucose ở gan
- Tăng thu nạp
glucose ở mô cơ
Gan
Giảm đường huyết
THIAZOLIDINEDIONES
(-)
(-)
Tăng thu nạp glucose
ở mô cơ & mô mỡ
 Đề kháng insulin
-GLUCOSIDASE
INHIBITORS
Làm chậm sự hấp thu
Carbohydrates ở ruột non
Mỡ
Cơ