Transcript LA FLOGOSI APPENDICOLARE

APPENDICITE ACUTA
Università di Catania
Cattedra di Chirurgia d’Urgenza e Pronto Soccorso
Direttore: Prof.G.Vadalà
flogosi appendicolare
Frequenza decrescente in relazione all’età
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12-30 anni
30-50 anni
2-12 anni
50 anni in su
flogosi appendicolare
Agenti infettanti responsabili della flogosi
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Escherichia Coli
Streptococchi
Stafilococchi
Pneumococchi
Anaerobi
Salmonella
Shigella
flogosi appendicolare
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meccanismo di formazione dei coproliti
Nucleo di fibra vegetale
Intrappolamento nel lume appendicolare
Infiammazione della mucosa
Secrezione di muco
Deposizione di Sali di calcio
Formazione di concrezione solida
flogosi appendicolare
Altri corpi estranei responsabili di flogosi
• Parassiti intestinali:
(Enterobius Vermicularis ,Taenia ,Ascaris)
• Semi di piante o frutti
• Noccioli di frutti
• Bario usato a scopo diagnostico
flogosi appendicolare
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Cause neoplastiche di flogosi
Carcinoma del cieco (anziani)
Carcinoide (adulti)
Linfoma dell’appendice
Metastasi tumorali
flogosi appendicolare
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Fisiopatologia
Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60%
Stasi fecale o coproliti…………………..35%
Presenza di altro tipo di corpi estranei..4%
Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%
flogosi appendicolare
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Cause di iperplasia del tessuto
linfoide appendicolare
Infezioni respiratorie
Mononucleosi infettiva
Malattie esantematiche (morbillo ,varicella)
Intossicazioni aliment.(Shigella , Salmonella)
flogosi appendicolare
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Classificazione istologica
Appendicite semplice o edematosa o
catarrale o non complicata
Appendicite purulenta o suppurativa
Appendicite flemmonosa
Appendicite gangrenosa
flogosi appendicolare
Complicanze
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Perforazione
Peritonite focale o diffusa
Trombosi venosa
Setticopiemia
Ascessi:sottoepatico, retrocolico,
retrocecale, endopelvico, mesogastrico.
flogosi appendicolare
Sintomatologia
• Dolore…………………………95%
tipico 55%, atipico 45%
• Febbre…………………………90%
• Vomito…………………………90%
• Alvo chiuso a feci e gas..……85%
flogosi appendicolare
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Segni fisici da ricercare
Dolore locale e di rimbalzo
Tensione muscolare di difesa
Iperestesia cutanea
Esplorazione rettale dolorosa
Esplorazione vaginale dolorosa
Segni di irritazione dei mm. Psoas e Otturatori
flogosi appendicolare
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Diagnostica
Conta globuli bianchi con formula
Rx diretta dell’addome
Rx addome dopo pasto opaco per os
Ecografia
Laparoscopia
TC
Cause di dolore addominale acuto
Diagnosi
Dolore addominale non specifico (DANS)
Appendicite acuta
Colecistite acuta
Ostruzione del tenue
Malattie ginecologiche
Pancreatite acuta
Colica renale
Ulcera peptica perforata
Cancro
Diverticolite
Dispepsia
Altro
% su 10.320 pazienti
34
28.1
9.7
4.1
4.0
2.9
2.9
2.5
1.5
1.5
1.4
7.5
Da: de Dombal FT, “The OMGE Acute abdominal pain survey- Progress Report 1986
Scand J Gastroenterol Suppl 1988
flogosi appendicolare
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Diagnosi differenziale nel bambino
Polmonite basilare destra
Linfoadenite mesenterica
Gastroenterite acuta
Pielite
Diverticolo di Meckel
Intussuscezione
Porpora di Schonlein-Henoch
Peritonite primaria
flogosi appendicolare
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Diagnosi differenz. nella donna in età fertile
Calcolosi renale o ureterale destra
Endometriosi pelvica
Annessiti
Salpingiti
Rottura di gravidanza ectopica
Rottura di follicolo ovarico
Torsione di cisti ovarica
Torsione di fibromioma uterino peduncolato
Sindromi dolorose del rachide
flogosi appendicolare
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Diagnosi differenziale nel giovane adulto
Calcolosi renale o ureterale destra
Orchiepididimite acuta
Torsione del testicolo
Morbo di Crohn
flogosi appendicolare
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Diagnosi differenziale nell’adulto
Ulcera gastro-duodenale perforata
Colecistite acuta
Pancreatite acuta
Diverticolite
Diverticolo di Meckel
Occlusione intestinale
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flogosi appendicolare
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Diagnosi differenziale nell’adulto
Carcinoma del ceco perforato
Diverticolo ileale prforato
Calcolosi renale e ureterale destra
Torsione di cisti ovarica
Infarto intestinale
Rottura di aneurisma dell’aorta <<<
flogosi appendicolare
Trattamento
• Ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico
• Terapia antibiotica a largo spettro
flogosi appendicolare
Vie d’accesso
• Pararettale (Battle)
• Transmuscolare (Mc Burney)
• Laparotomia mediana
flogosi appendicolare
Trattamento intra-operatorio
•Toelette peritoneale con:
-soluzione fisiologica
-soluzione antisettica (betadine diluito)
-antibiotici
•Apposizione di drenaggi
al fine di prevenire raccolte ascessuali