Transcript «Опыт комплексного лечения грыж межпозвонковых

Эффективность терапии К А Р И П А И Н О М
грыж межпозвонковых дисков в
амбулаторной практике
М.В. Хрупенкова-Пивень, Е.Г. Бурдина
ФГУ «Поликлиника №2» УД Президента РФ, Москва
Актуальность
• За последние 10-15 лет отмечается значительный рост
заболеваемости дегенеративно-дистрофическими
изменениями позвоночника.
• Остеохондроз, а так же часто сопутствующие ему
протрузии и грыжи межпозвонковых дисков являются
одной из наиболее распространенных причин болевого
синдрома, снижения трудоспособности и
инвалидности.
• Временная утрата трудоспособности в 40%
неврологических заболеваний обусловлена
люмбоишиалгическими синдромами.
Актуальность (продолжение)
• Излюбленная локализация остеохондроза и грыж
дисков – нижне-шейный и нижне-поясничный отделы
позвоночника. Они соответствуют сегментам, несущим
наибольшую нагрузку.
• В связи с этим, остается актуальным вопрос о
наиболее эффективном консервативном лечении грыж
межпозвонковых дисков с применением методик без
негативных последствий для пациента.
• Одним из таких методов является применение
электрофореза с ферментным препаратом
КАРИПАИН ( производитель НПК «АС-КОМ»
г. Москва ).
КАРИПАИН
• КАРИПАИН представляет собой протеолитический
ферментный препарат прямого действия растительного
происхождения, в состав которого входят три
протеолитических фермента (папаин, химопапаин,
протеиназа) и муколитический фермент лизоцим.
• Данные вещества положительно влияют на
коллагеновые хрящевые ткани, из которых состоят
межпозвонковые диски, и соответственно, воздействуют
на ткани грыжи.
• Под их влиянием грыжа постепенно уменьшается,
становится мягкой, что приводит к освобождению
сдавленного нервного корешка, уменьшению болей,
устранению онемения конечностей и головокружений.
КАРИПАИН – препарат растительного
происхождения, получаемый из млечного сока
плодов папайи, избирательно действующий только
на хрящевые ткани позвоночника и суставов. По
характеру ферментативного действия ее называют
«растительным пепсином».
Папаин – монотиоловая цистеиновая эндопротеаза,
природный фермент. Под его воздействием
межпозвонковый диск становится более эластичным,
упругим, увеличивает высоту за счет улучшения
регенерации хрящевой ткани. Вводимый Карипаин
воздействует на грыжу и несколько соседних
межпозвонковых дисков, улучшая функцию целого
отдела позвоночника.
ФОРМЫ ВЫПУСКА
1. Сухой бальзам «Карипаин» во флаконах 1 г.
(лиофилизированный порошок белого цвета)
имеет сбалансированный состав активных
веществ и характеризуется протеолитической
активностью широкого спектра. Суммарная
активность составляет 350 ПЕ.
ФОРМЫ ВЫПУСКА
2. «Карипаин Плюс» - лиофилизированный порошок
флакон 1 г. Состав: Папаин, Лизоцим, Бромелайн,
Коллагеназа, группа вспомогательных веществ.
Вводится электрофорезом.
3. «Карипаин» Крем (туба 50 г)
Состав: Папаин, Глюкозамина гидрохлорид,
Гиалуроновая кислота, группа вспомогательных
веществ. Вводится фонофорезом или втиранием.
Цель исследования
• оценить эффективность нового метода
консервативного лечения грыж
межпозвонковых дисков препаратом
КАРИПАИН с помощью современных
объективных методов.
Материалы и методы
За 2007 год в поликлинике было обследован 221
пациент, из них; 126 - женщин, 95 - мужчин, средний
возраст – 46,4 ±3,7 лет, у которых были выявлены
различных размеров задние и задне-боковые грыжи
межпозвонковых дисков.
Количество больных
Возраст
Длительность
заболевания
♂
♀
Всего
(годы)
96
126
221
46,4 ± 3,7
5,3±1,7
Материалы и методы (продолжение)
• Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
проводилась на спиральном компьютерном
томографе SОМАТОМ АR SТАR. В шейном отделе
позвоночника изучались диски С2 - С7 с шагом
томографирования и толщиной срезов - 2 мм, в
пояснично - крестцовом отделе диски - L3 - S1 с
шагом томографирования и толщиной срезов - 3мм
до и после лечения.
• Больным (n = 221, 100%) было проведено курсовое
лечение электрофорезом с Карипаином: 3 курса по
20 процедур с перерывами между курсами - 1 месяц.
В перерывах между курсами пациентам проводился
массаж и специальная лечебная гимнастика.
Метод и схема лечения
• 1 флакон Карипаина разводился в 10 мл физиологического
раствора с добавлением 2-3 капель Димексида для лучшего
проникновения препарата через кожу. Раствор наносился
на фильтровальную бумагу белого цвета, размещенную на
прокладках электрода. Размеры электрода не менее 150
кв.см, температура прокладок 37-39 градусов С◦.
• Карипаин вводился постоянным током от аппарата
«Элфор» с положительного полюса. На минусовой
электрод наносился раствор Эуфиллина 2,4%. Варианты
расположения прокладок-электродов: продольно или
поперечно. В большинстве случаев: сила тока – 10 -15 мА,
время процедуры - 15 - 20мин. Сила тока и время
процедуры увеличивались постепенно.
Метод и схема лечения (продолжение)
• В некоторых случаях при повышенной чувствительности
пациентов к электрофорезу ферментных препаратов и
наличии аллергических реакций – сила тока уменьшалась
до 5-7 мА, а время процедуры сокращалось до 10-12 мин.
Димексид из раствора Карипаина исключался,
проводилась антигистаминная терапия.
• В перерывах между курсами электрофореза пациентам с
размерами грыж более 6 мм рекомендовалось наружное
применение крема Карипаин (втиранием на ночь в весь
позвоночник).
• Учитывая длительность лечения (3 курса по 20-30 процедур
с перерывом 30-40 дней), данная методика специально
адаптирована для применения в амбулаторных условиях.
Результаты
• У пациентов отмечалась следующая симптоматика:
цервикалгии, цервикобрахиалгии (одно-или двусторонней),
вертебро-базиллярная недостаточность со статикодинамическими нарушениями, головокружением, а также
люмбалгии, люмбоишиалгии, радикулопатии с
двигательными и чувствительными нарушениями.
• В большинстве случаев (n=86, 39%) задние срединные,
парамедианные (n=60, 27%) и интрафораминальные (n=75,
34%) грыжи дисков, вызывающие вышеописанную
клиническую симптоматику определялись на фоне
сопутствующего остеохондроза (n=202, 91%), спондилеза
(n=170, 77%), спондилоартроза (n=219, 99%), а также
циркулярных равномерных или неравномерных протрузий
дисков.
Результаты (продолжение)
• После лечения у большинства больных- 217 (98,2%)
отмечалось достоверное уменьшение передне-задних
размеров грыжи на 2-5 мм, а также уменьшение ее объема
на треть или наполовину.
• Плотность грыжи понижалась, структура становилась
более однородной, контуры более четкими. В некоторых
случаях ранее видимая грыжа при повторном исследовании
не определялась, отмечалось полное восстановление диска
с регрессом клинической симптоматики.
• В единичных случаях - 4 (1,8 %) динамического изменения
размеров и объема грыжи не наблюдалось, клинические
проявления оставались практически прежними.
Шкала Лайкерта
• 0 - симптомы отсутствуют
• 1 - причиняют незначительное беспокойство
(можно не обращать внимание, если не думать)
• 2 - умеренно беспокоит (не удается не замечать, но не
нарушает дневную активность или сон)
• 3 - сильно беспокоит (нарушает дневную активность
или сон)
• 4 - крайне беспокоит (значительно нарушает или
временно делает невозможной дневную активность
или сон
Оценка интенсивности боли до и после лечения
КАРИПАИНОМ по 5 балльной шкале Лайкерта
80
70
у.е.
60
50
40
30
20
10
0
До лечения
5
10
15
Количество процедур электрофореза Карипаина
очень интенсивная боль (4)
умеренная боль (2)
отсутствие боли (0)
интенсивная боль(3)
слабая боль (1)
20
у.е .
Оценка уровня качества жизни до и после лечения
КАРИПАИНОМ по данным визуально-аналоговой
шкалы (ВАШ)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8,3
7,2
5,4
До лечения
5,9
6,1
5
10
15
Количество процедур электрофореза Карипаина
20
Рисунок 1. Пациентка П, 1954 г. р. компьютерная
томограмма сегмента L4 – L5. Определяется задняя
грыжа поперечным размером до 10 мм, передние
отделы дурального мешка поджаты, больше справа.
Диагноз: задняя грыжа L4 – L5 диска с правосторонней
латеролизацией.
Рисунок 2. Та же больная после проведенного лечения.
Размеры грыжи значительно уменьшились.
При КТ контроле определяется парамедиальная задняя
протрузия диска L4 - L5 до 4 мм.
Выводы
1.
Эффективность препарата КАРИПАИН, вводимого
методом электрофореза в комплексном лечении больных
с грыжами межпозвонковых дисков и протрузиями
составляет более 95%.
2.
Электрофорез с препаратом КАРИПАИН является
доступным, безопасным методом патогенетического
лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний
позвоночника, позволяющий избежать оперативного
лечения.
3.
Данный метод рекомендован для консервативного
лечения заболеваний позвоночника в амбулаторнополиклинической практике.
Благодарю за внимание!
Благодарю за внимание