Transcript Cadenas Musculares de los Miembros Inferiores

Cadenas Musculares de los Miembros
Inferiores
Puntos Importantes:
• Hay que comprender correctamente la
mecánica de la pelvis.
• Entender las cadenas de los miembros
inferiores profundizando y precisando la
fisiología muscular.
• Prolongar la influencia de las vísceras sobre las
cadenas musculares de los miembros
inferiores.
Biomecánica de la Pelvis
• La cintura pélvica está compuesta por los dos ilíacos
y el sacro, debe responder a las funciones estáticas y
dinámicas.
• Para la estática es imprescindible una correcta
coherencia de las tres piezas que la componen.
• Para la dinámica la cintura pelviana debe presentar
una movilidad conjunta pero también una posible
deformabilidad entre estas 3 piezas para que puedan
adaptarse a las fuerzas asimétricas.
Biomecánica de la Pelvis
• La movilidad ilíaca condicionará la estática y la
dinámica de los miembros inferiores.
• Las alas ilíacas presentan 2 movilidades: Movilidad
anterior y posterior y la movilidad en apertura y
cierre.
• Su movilidad debe observarse respecto a las
articulaciones: coxofemoral, sacroilíaca y pubiana.
Biomecánica de la Pelvis
Biomecánica de la Pelvis
• Cuando el hombre está de pie la movilidad se
desencadena a partir de la articulación
coxofemoral y pasa por el centro de la cabeza
femoral.
• Cualquier lesión en la pelvis alterará la
movilidad de la pelvis.
Cadenas musculares a Nivel del
Tronco
• Cadena recta anterior (CRA) implica la rotación posterior del
ilíaco o flexión del ilíaco
• Cadena recta posterior (CRP) implica la rotación anterior del
ilíaco o extensión del ilíaco
• Cadena cruzada posterior (CCP) o cadena de apertura implica
la apertura del hueso ilíaco
• Cadena cruzada anterior (CCA) o cadena de cierre implica el
cierre del ilíaco
Cadenas Musculares a nivel del
miembro inferior
• Cadena recta anterior (CRA) implica la rotación
posterior del ilíaco o flexión del ilíaco
• Cadena recta posterior (CRP) implica la rotación
anterior del ilíaco o extensión del ilíaco
• Cadena cruzada posterior (CCP) o cadena de
apertura implica la apertura del hueso ilíaco
• Cadena cruzada anterior (CCA) o cadena de cierre
implica el cierre del ilíaco
Hay 5 cadenas a nivel de miembro
inferior
I. Cadena estática lateral
II. Cadena de flexión
III. Cadena de extensión
IV. Cadena de apertura
V. Cadena de cierre
• Estas cadenas tienen una influencia dinámica
sobre todo el miembro inferior y también
tendrán una influencia estática.
Cadenas musculares del miembro
inferior
• Las articulaciones del miembro inferior deben
presentar 2 cualidades casi contradictorias:
• Coherencia y Movilidad
• En consecuencia las articulaciones están poco
moldeadas pero las terminaciones tendinomusculares
de las cadenas musculares desempeñaran un papel de
ligamento activo
• Para garantizar la estabilidad, la movilidad, la libertad
gestual deben organizarse sobre un programa riguroso
metódico e informatizable y bien definido.
Cadena Estática Lateral
• Debe responder a la función
estática de forma económica
basándose en un desequilibrio
antero-interno.
• Esta formada únicamente por
estructuras conjuntivas
• El desequilibrio hacia adelante
traslada las tensiones estáticas
a la parte posterior del
individuo.
Recorrido de la Cadena Estática
Lateral
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Hoz del cerebro
Ligamento cervical posterior
Aponeurosis dorsal
Aponeurosis del cuadrado
lumbar
• Aponeurosis lumbar que
termina entre las crestas ilíacas
y se fusiona con el periostio del
sacro
Cadena Estática Lateral
• Esta cadena debe poder, a
nivel de los miembros
inferiores, responder a
problemas estáticos
engendrados por el apoyo
bipodal y unipodal.
• El desequilibrio antero –interno
favorece la marcha
desplazando la línea de
gravedad de un pie sobre otro.
Cadena Estática Lateral
Composición de la cadena estática
lateral
Después de la aponeurosis lumbar que finaliza sobre las crestas ilíacas y el sacro, esta
cadena se continua:
En profundidad por:
 Ligamentos sacro-ciáticos mayor y menor
 Vaina del piramidal
 Vaina y conjuntivo interno de los obturadores
En superficie por:
 Aponeurosis del glúteo mayor, que finaliza en la parte posterior de la fascia lata
 Cintilla de Maissiat o fascia lata
 Peroné
 Membrana interósea peronéo tibial
 Plantar delgado
 Vainas de los peronéos
 Aponeurosis plantar
Cadena Estática Lateral
Inconscientemente todos conocemos esta
cadena.
Intuitivamente buscamos su apoyo económico
y cómodo cuando debemos permanecer de pie,
inmóviles, durante mucho tiempo y adoptamos
una postura “acaderada”
Cadena de Flexión
Es la continuación de la cadena de
flexión del tronco
Objetivos que conlleva:
• Flexión del miembro inferior o su
plegamiento
• Flexión del ilíaco: rotación posterior
• Flexión de la cadera
• Flexión de la rodilla (flexum de la
rodilla)
• Flexión del tobillo
• Flexión del pie
• Flexión de la bóveda plantar
• Flexión de los dedos (dedos en
martillo)
Recorrido de la Cadena de Flexión
• Es anterior al nivel de la cadera
para pasar a ser posterior en su
trayecto muslo-rodilla.
• Debajo de la rodilla, actuando la
tibia como enlace, ocupa la cara
anterior de la pierna y la cara
superior del pie antes de
enlazarse a nivel de los dedos
con los músculos plantares
Cadena de Flexión
• Músculos de esta cadena.
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Rectos del abdomen
Psoas
Semimembranoso
Psoas-ilíaco
Obturadores
Semimembranoso
Poplíteo
Extensor largo de los dedos
Lumbricales
Cuadrado plantar
Flexor corto del primer ortejo
Flexor corto del quinto ortejo
Cadena de Flexión
• Si es muy utilizada en el reposo
mantiene una sobreprogramación y
se tendera a:
• La posterioridad ilíaca, retroversión
de la pelvis
• La flexión de la cadera
• La Flexión de la rodilla
• La flexión del tobillo
• La flexión de la bóveda plantar
• La flexión de los dedos
Cadena en extensión
Es la continuación de la cadena de
extensión del tronco
Objetivos que conlleva:
• Extensión del miembro inferior o
desarrollo
• Extensión del ilíaco: rotación anterior
• Extensión de la cadera
• Extensión de la rodilla (recurvatum)
• Extensión del tobillo
• Extensión del pie
• Extensión de la bóveda plantar
• Extensión de los dedos (apoyo sobre
la cabeza de los metatarsianos)
Recorrido de la cadena de
extensión
• Es posterior a nivel de la cadera
para pasar a ser anterior en su
trayecto por el muslo-rodilla.
• Debajo de la rodilla, actuando la
tibia de enlace, ocupa la cara
posterior de la pierna y pasa por
detrás del tobillo.
• Por el calcáneo, se une a la bóveda
plantar antes de enlazarse a nivel de
los dedos con los músculos de la
cara dorsal
Cadena en extensión
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MÚSCULOS QUE INTERVIENEN
Cuadrado lumbar
Recto anterior del cuádriceps
Glúteo mayor
Cuadrado crural
Crural
Sóleo
Flexor corto de los dedos
Interóseos
Extensor corto de los dedos
Extensor corto del primer ortejo
Cadena en extensión
Si se utiliza en exceso, en el reposo
conserva una sobreprogramación y
tenderá a manifestar:
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Anteversión de la pelvis
Extensión de la cadera
Recurvatum de rodilla
Extensión del tobillo
Extensión de la bóveda plantar,
pie plano
• Extensión de los dedos, apoyo
sobre la cabeza de los
metatarsianos
Cadena de Apertura
La cadena de apertura del
miembro inferior se
encuentra a continuación
de la cadena de apertura
del tronco o cadena
cruzada posterior
Recorrido de la Cadena de
Apertura
En continuidad con la
cadena cruzada
posterior del tronco,
parte del sacro y del
ilíaco en dirección
descendente, hacia
delante y hacia afuera
Cadena de Apertura
• Enlaza, por plano superficial del glúteo mayor, el borde posterior de
la fascia lata.
• Continua delante por el vasto externo que envía más allá de la línea
media y de la rótula terminaciones sobre el cóndilo femoral interno
y la tibia.
• Su recorrido pasa a ser postero-interno con el gemelo interno y los
músculos retromaleolares internos. La cadena de apertura finaliza
en el arco interno, el primer ortejo y la bóveda plantar.
• Se ve completada por un recorrido más externo que parte del
isquion, en una dirección hacia abajo y hacia fuera; se une a la
cabeza del peroné por las porciones larga y corta del bíceps.
• Seguidamente el recorrido pasa a ser antero-interno a nivel de la
cara anterior con el tibial anterior y el extensor largo del primer
ortejo, para finalizar a nivel del arco interno del pie y sobre el
primer ortejo.
Músculos de la Cadena de
Apertura
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Elevador del ano
Isquio-coccígeo
Sartorio
Tensor de la fascia lata
Piramidal
Glúteo medio
Glúteo >
Porción larga y corta el
bíceps
• Vasto externo
Cadena de Cierre
Es la continuación de
la cadena del cierre
del tronco o cadena
cruzada anterior
Recorrido de la Cadena de Cierre
• Se continúa de la cadena cruzada
anterior del tronco, se inicia en la
cara interna del muslo dirigiéndose
hacia abajo y hacia fuera.
• Cruza la línea media del miembro
inferior a nivel de la rótula para
continuar por la cara de los
peronéos.
• Después de alcanzar la cara externa
del pie, cruza el cuboides por la
cara plantar y termina en el primer
dedo.
Cadena de Cierre
Si esta cadena está sobreprogramada tenderá a:
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Cierre ilíaco (cierre de la pelvis)
Rotación interna y aducción de la cadera
Valgo de rodilla (Subluxación de la rótula)
Valgo del calcáneo
Pronación del pie (Pie girado interno)
ABD de los dedos (la planta mira hacia fuera)
Hallux valgus
Complementariedad de las cadenas de
flexión y extensión
• Aseguran el equilibrio sagital del
miembro inferior.
• Cada una de ellas forman un
sinusoide en el plano sagital.
• Equilibrio estático: Si una de las
dos cadenas es dominante, el sello
articular será en flexión o en
extensión.
• Equilibrio dinámico: La acción
dinámica de una de las dos
cadenas
se
administra
propioceptivamente de acuerdo
con la otra cadena.
Complementariedad de las cadenas de
apertura y cierre
• Aseguran el equilibrio frontal del miembro
inferior.
• Cada una forma un sinusoide.
• Equilibrio estático: Si una de las dos es
dominante, el sello articular será valgo o varo.
• Equilibrio dinámico: Las dos cadenas
administran los desplazamientos articulares en
el plano frontal modulando sus acciones
dinámicas y propioceptivas.
Complementariedad de todas las cadenas
del miembro inferior
• Las cadenas de flexiónextensión-apertura-cierre
garantizan el equilibrio del
miembro inferior en los tres
planos del espacio, ayudados
por la cadena estática que les
proporciona
puntos
relativamente fijos
• La cadena estática es el
esqueleto conjuntivo del
movimiento
Equilibrio Estático
• Este sistema tiene como
finalidad ser una viga
compuesta que garantiza la
rigidez del miembro y su
resistencia a las tensiones.
• Si una de las cadenas es
dominante, destacará en el
flexum o recurvatum o varo o
valgo.
• Al ser la rodilla la articulación
intermediaria, dibujara esta
sobreprogramación.
Equilibrio Estático
• Si dos cadenas son
dominantes,
tendremos
las
siguientes
composiciones:
Cadena de flexión y
cadena de apertura =
varo de rodilla
Cadena de flexión y
Equilibrio Estático
Equilibrio Estático
• La programación de las cadenas musculares puede variar debido
a las posiciones de trabajo, a la practica de deportes o a un
traumatismo
• También es necesaria la búsqueda de una estática antálgica a
causa de los problemas viscerales
• El ala ilíaca, en relación al problema visceral, influirá en la
apertura-cierre, la anterioridad-posterioridad, a fin de satisfacer
el esquema de despliegue o repliegue necesario para el confort
“continente-contenido”
• La ubicación de las vísceras organiza una compensación cuya
geometría gira alrededor del lugar del que las vísceras son el
centro
Equilibrio Estático
• La compensación del ilíaco y de la pelvis es
específica de la víscera afectada y su posición
puede variar según el individuo
• Esta adaptación ilíaca se produce por el uso
más o menos importante de las cadenas
musculares de los miembros inferiores.
Equilibrio Estático
• La bóveda plantar es el reflejo en el suelo del
abdomen
• Todos los días destacamos la relación directa entre la
estática de la rodilla, la bóveda plantar y los problemas
abdomino-pelvianos (ej.: dismenorreas: rodillas en RI y
pies hacia dentro)
• Cuando la deformación solo afecta la rodilla, la bóveda
plantar, el origen visceral es más fácil de encontrar en
el lado que interesa (ej.: rodillas derecha: apendicitis,
invaginación íleo-cecal, hernia inguinal, ovario,
trompa, testículo, cicatriz, etc.)
Equilibrio Dinámico
• El “fondo encadenado” del trabajo de las cadenas
musculares administra los desplazamientos articulares del
miembro inferior en los tres planos del espacio
• Esto es particularmente importante para la rodilla donde
los cóndilos femorales son guiados en una “cavidad
tendino-muscular” que busca preservar el equilibrio
propioceptivo de la rodilla y evitar cualquier exceso de
tensión ligamentosa
• Para el correcto funcionamiento de este sistema es
necesario que exista un equilibrio que se basa en la
calidad de relajación y de contracción de todas las
cadenas musculares. Si no existe se producirá un
descenso de la seguridad articular
Equilibrio Dinámico
• En nuestros pacientes que presentan esguinces repetidos, existe un
desequilibrio funcional de las cadenas del miembro inferior:
 O bien después de un traumatismo que ha inhibido o
sobreprogramado una cadena muscular
 O bien por razones de predisposición de tipo físico, o sea en
relación con el individuo, es decir, el tipo visceral o comportamental
• La inestabilidad del tobillo parece relacionarse con los órganos
viscerales
Equilibrio Comportamental
• A través de su forma de moverse, el individuo expresa su
personalidad
• Términos utilizados como “repliegue, despliegue, apertura, cierre”
traducen la relación “continente-contenido” físico, visceral, pero
también comportamental
• Las cadenas musculares sólo son correas de transmisión entre el
espíritu del sujeto, sus deseos y sus realizaciones físicas, gestuales.
• Las cadenas musculares dan vida a las vías psicosomáticas que
alimentan al individuo
• Se debe conservar en las cadenas musculares su total libertad de
movimiento, para que no tejan una red en la que el individuo se
encontraría prisionero
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN