Transcript LES TROUBLES DU SOMMEIL

LES TROUBLES DU
SOMMEIL
Du nourrisson, de l’enfant et de
l’adolescent
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Les troubles du sommeil chez le
nourrisson
Ces troubles ne sont pas toujours signalés
spontanément par les parents, sauf lorsqu’ils sont
sévères
Ils doivent cependant être systématiquement
recherchés
La période sensible pour les troubles du sommeil
chez le nourrisson est la fin du 1er trimestre.
C’est une période où la mère « dé-fusionne »
souvent elle reprend son travail et confie l’enfant
à une nourrice ou une crèche
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Simple retard dans l’acquisition du
rythme de sommeil:
Il faut faire la différence entre un simple retard
dans l’acquisition du rythme du sommeil et un
trouble du sommeil.
Les parents par ex. se plaignent de réveils
nocturnes de l’enfant, cependant l’interrogatoire
montre que le sommeil se maintient en quantité
globalement suffisante. En fait, ce sont les
rythmes circadiens qui n’arrivent pas encore à
s’installer
Conduite à tenir : rassurer les parents
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Insomnie commune du nourrisson:
Assez fréquente, passagère, le déficit en sommeil
total reste modéré. L’enquête permet de la
rapporter à:
- une affection somatique souvent banale
(poussée dentaire, affection rhino-pharyngé,…)
- une erreur de puériculture: repas donnés à
contretemps ou en excès, éducation
sphinctérienne trop précoce, carence ou excès de
stimulation sensorielle et/ou affective
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Insomnie commune du nourrisson:
des conditions de vie ne permettant pas à
l’enfant de trouver l’isolation sensorielle
nécessaire à son endormissement: mauvaises
conditions acoustiques, milieu trop agité,
promiscuité excessive, etc.
une difficulté d’adéquation entre le bébé et sa
mère: capacités de la mère de saisir les besoins
exprimés par son bébé
Conduite à tenir: l’insomnie cède
habituellement avec l’amélioration de ces
conditions défavorables.
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Insomnies précoces et sévères du
nourrisson:
Assez rare
Se caractérisent par un déficit en sommeil
intense et durable, le bébé ne dormant au
total que quelques heures, voire quelques
dizaines de minutes par jour
On distingue:
- une forme agitée
- une forme calme
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La forme agitée:
C’est un tableau d’aspect parfois dramatique:
le bébé ne cesse de hurler, de crier de
s’agiter pendant de longues heures.
Toutes les tentatives des parents pour le
consoler et le calmer sont vaines
le bébé ne s’apaise que lors de courts
moments d’effondrement, pour reprendre
aussitôt ses cris
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La forme agitée:
Cette insomnie peut s’accompagner de
mouvements rythmés :
violents balancements
conduite auto-agressive, qui sont autant
de manifestations du caractère
douloureux de cet état
Les parents sont souvent désarmés et
parfois cela conduit à de l’agressivité
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
La forme calme:
Cette forme est souvent mieux tolérée par
les parents et peut passer inaperçue ,
pourtant sa gravité potentielle n’est pas
moindre
Le bébé reste immobile dans son lit, silencieux
et les yeux grands ouverts, de jour comme de
nuit. Il ne dort pas, ne crie pas, mange peu, sa
mimique est inexpressive. Il paraît ne rien
demander, ne rien attendre
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L’étiologie:
Pathologie organique: douleur,
fièvre,…(forme agitée)
Conditions de puériculture: incohérence ou
agitation dans les soins (forme agitée)
Difficulté névrotique chez la mère:
angoisse de mort liée au sommeil, angoisse
de séparation,…(forme agitée)
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L’étiologie:
Carence précoce de stimulation:
dépression maternelle, psychose
puerpérale, séparation précoce mèreenfant (forme calme)
Échec des capacités de l’enfant à
régresser dans le sommeil. Ce dernier point
doit attirer l ’attention, car une évolution
psychotique est possible (forme calme ou
forme agitée)
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Conduite à tenir:
L’insomnie sévère du nourrisson est
donc un symptôme inquiétant qui
nécessite:
Une évaluation étiologique du trouble
(condition de vie de la famille,
investigation approfondie des interactions
familiales, en particulier mère-enfant…)
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Conduite à tenir:
Mise en place rapide d’une prise en charge
mère-enfant
Prescription médicamenteuse de courte
durée par le médecin, si indispensable
Dans les suites, une surveillance attentive
du devenir de l’enfant
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ
L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
On distingue classiquement les
troubles apparaissant :
au moment de l’endormissement
ceux qui perturbent le sommeil
proprement dit
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Les difficultés d’endormissement:
Chez l’enfant entre 2 et 6 ans, leur
fréquence tient aux caractéristiques du
développement de l’enfant:
-la phase d’explosion motrice avec son avidité
exploratoire
-les efforts vers la conquête de l’autonomie
-la problématique oedipienne (3 à 6 ans)
-l’apparition des premiers rêves d’angoisse
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Principales manifestations cliniques
chez l’enfant:
Opposition au coucher : l’enfant refuse d’aller dans
son lit, ou bien il traîne, trouve mille choses à faire.
Il peut aussi se relever etc.…
Les rituels du coucher: c’est une conduite
fréquente pour ne pas dire banale entre 3 et 5/6
ans. L’enfant cherche à maîtriser et à « ordonner »
son environnement d’une façon qui soit rassurante
pour lui. Place de l’objet transitionnel, du jouet, du
mouchoir,etc.,demande du verre d’eau, du
bonbon…répétion de la même histoire…
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Principales manifestations cliniques
chez l’enfant:
Crises anxieuses avec un caractère
phobique :
Elles apparaissent vers 2/3 ans
L’enfant peut se monter très anxieux
Avoir une véritable attaque de panique au
moment du coucher
Les demandes de réassurance ont valeur contraphobique: la lumière, la porte ouverte…
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Difficultés d’endormissement chez
l’adolescent:
Chez le grand enfant ou l’adolescent, les
difficultés d’endormissement sont moins
bruyantes mais parfois bien réelles :
Décalages du rythme veille-sommeil
Réapparition de certaines conduites
d’endormissement similaires à celle de la
petite enfance
L’insomnie vraie avec réduction franche du
temps de sommeil
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
les troubles au cours du sommeil:
La crise d’angoisse nocturne
Le somnambulisme
Autres parasomnies
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La crise d’angoisse nocturne:
Rêve d’angoisse ou cauchemar: c’est la
parasomnie la plus fréquente entre 2 et 6
ans
Il s’agit d’un rêve à tonalité angoissante
L’enfant gémit ou crie, se réveille, appel ses
parents
Il se réassure en les voyant venir à son chevet
Le ré-endormissement peut être long, car
l’enfant craint de voir réapparaître les images qui
l’on effrayé
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
La crise d’angoisse nocturne:
Le rêve d’angoisse est bénin
parfois déclenché par un évènement
traumatique
La répétition régulière toutes les nuits
la persistance au-delà de la période œdipienne,
l’association avec d’autres symptômes peuvent
traduire un échec d’élaboration et une possible
organisation névrotique
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La terreur nocturne:
C’est une crise hallucinatoire
nocturne, impressionnante et brève
L’enfant se réveille en montrant des
signes de paniques intense
il hurle dans son lit
les yeux hagards, le visage effrayé
Pâleur, sueurs, tachycardie sont habituels
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
La terreur nocturne:
A la différence du cauchemar l’enfant
semble confus, le contact semble
perturbé et il ne semble pas reconnaître
ses parents
L’enfant se rendort souvent en quelques
minutes. Il y a amnésie de la crise le
lendemain
Ce qui inquiète c’est la répétition ou la
persistance des crises
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Somnambulisme:
Les accès surviennent en début de nuit
L’enfant présente un comportement d’éveil de
courte durée, au cours duquel il ouvre les yeux,
s’assied ou se redresse sur son lit. Il peut dire
quelques mots, intelligibles ou non
Lorsque les accès sont plus longs (parfois
jusqu’à une demi heure)
L’enfant se lève, déambule dans la chambre, peut
se rendre dans les pièces voisines
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Somnambulisme:
Lorsqu’on cherche à le maintenir ou le
recoucher
il se montre confus, parfois effrayé ou agressif
Le lendemain il ne se souvient de rien
Très exceptionnellement l’enfant aura
des conduites dangereuses
ex: ouvrir les fenêtres…
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Autres parasomnies:
Les rythmies de sommeil
l’enfant présente des mouvements réguliers de
balancement. Ce phénomène disparaît souvent vers l’âge de
3 ou 4 ans
Apnée au cours du sommeil
il s’agit de pauses respiratoires, en rapport parfois, avec
des causes mécaniques (pathologies ORL…), ou neurologique
(immaturité ou dérèglement des centres respiratoires
chez le nouveau-né ou prématuré.
Le diagnostic et le traitement de ce trouble sont du
ressort du pédiatre
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
Autres parasomnies:
Hypersomnie
somnolence diurne excessive, comme dans la narcolepsie
de Gélineau.Cette maladie rare peut débuter à partir de
l’âge de 10 ans. Elle entraîne souvent des répercutions
sociales et/ou scolaires du fait des endormissements
diurnes
Enfin, certaines hypersomnies plus banales
Elles ont valeur de « refuge dans le sommeil »
Elles accompagnent un syndrome dépressif ou prédépressif de l’enfant ou de l’adolescent
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
En conclusion:
Il faut donc rappeler l’importance de rechercher
systématiquement les troubles du sommeil chez les
jeunes enfants, ainsi que des éventuels troubles
relationnels, ou difficultés existentielles sousjacente
Le traitement n’est pas médicamenteux.
En dehors de rares cas d’épuisement insupportable,
il vaut mieux tenter d’agir sur les causes du trouble,
plutôt que sur le trouble lui même
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006
En conclusion:
Il est plus logique, et plus efficace à moyen
et à long terme, de chercher à agir sur
l’anxiété et de proposer des entretiens
psychothérapiques mère-enfant ou
parents-enfants, permettant de travailler
sur les relations familiales
Martine Paques - IFSI Dole 2005/2006