Transcript Presentation Title

Редукция на бюджета на лечебните заведения с
участието на клиничен фармацевт
Главен асистент Асена Стоименова, дф
Катедра по организация и икономика на фармацията, Фармацевтичен факултет, МУСофия
Съдържание
1
Формиране на идентичност
2
Последиците
3
Клиничната фармация: богатството на
неизползваните възможности
4
Лесно ли е да бъдеш клиничен фармацевт?
Как се формира идентичността ни?
•Аптеки, които са
открити в нарушение
на ЗЛПХМ
•Вертикална
интеграция
обкръжение
•Силен лобизъм
•Нечуваемост от
управляващите
•Журналисти, които
профанизират
професията ни
поведение
•Консултации
•Да преценяваме
обективно здравна и
продуктова
информация
•Комуникация
способности
•Липса на
•Колеги, неспазващи •Административни
умения
ограничения при
закона
откриване на аптеки - •Толерантност към
•Адаптация
квоти
нарушенията
•Да предвиждаме
•Висок ДДС
•Ограничен опит в
непредвидимото
саморегулацията и
разединени в исканията
си
•Оцеляването на
независимия аптечен
сектор
•Здравето на
пациентите
ценности и
убеждения
•“Нищо не зависи от
нас”
•“Всичко зависи от
нас”
•“Няма да споря с
проверяващите, и без
това ще намерят за
какво да ме глобят”
?
ИДЕНТИЧНОСТ
Каква идентичност сме формирали?
Идентичността ни според нас
Positive
 Магистър-фармацевти, носители
на задълбочени познания за
лекарствата, профилактиката на
заболявания и здравословен
начин на живот.
Идентичността ни според
другите
Negative
?
SCENE
Те само
претеглят и
смесват
вещества …
SCENE
Те са
продавачи с
висше
образование …
SCENE
Те не са здравни
специалисти, а
предприемачи и
бизнесмени …
Дали мога да работя в аптека
без фармацевтично
образование? Или има
някакви съкратени курсове?
Аз съм студент и много мои
колеги работят в аптеки. Лично
аз си мисля, че трябва поне 4-ти
курс да завърша, за да мога да
работя с лекарства.
Винаги се допитвам
до моя личен
фармацевт, защото
ми помага да избера
най-доброто
решение …
В болницата, в която работя
фармацевтите редуцираха
разходите за лекарства с
20% спрямо миналата
година.
В болницата, в която
работя нежеланите
лекарствени реакции
намаляха с 5000 годишно!
Защо има такова разминаване между
българската и европейската
реалност?
• Изкривено медийно представяне на фармацевтите и
функциите на фармацевтичната професия в България.
• Слаба ПР-политика на фармацевтичното съсловие и
недостатъчна информираност на обществеността
относно същността и неизползваните възможности на
фармацевтичната професия.
• Непрофесионализъм и политическа надменност от
страна на управляващите здравеопазването, водещи до
неадекватно използване на фармацевтите като ресурс.
•За да заемем
достойното място,
което фармацевтите
имат във всяко едно
нормално развито
общество е
необходима смяна
на парадигмата.
•Това е дълъг
процес, но
всяка
промяна, за
да бъде
подкрепена
отвън, трябва
да започне
отвътре.
Инг и Янг за успешна стратегия за бъдещето
Действия, чиито
резултати ще
пожънем след
години
Справяне с
ежедневните
въпроси, стоящи
пред българските
фармацевти
СЕГА
БЪДЕЩЕТО
Лекар
Лекар
Rx
Пациент
RX
взаимодействие
DUR
Фармацевт
отпускане
Фармацевт
Пациент
Част от промяната на
парадигмата е и
въвеждането на
клиничните
фармацевти в
болничните
лечебни заведения.
Двигатели на промяната
6
5
4
3
2
1
0
Продължаващо
обучение
Актуализация
на учебните
програми
Повишени
очаквания на
информираното
общество
Лекарствата не са
обикновени стоки
Болничен фармацевт
 Участие в лекарствоснабдяването на
болничното лечебно заведение,
консултации на медицинския
персонал, но в ОЧАКВАНЕ НА
НАЗНАЧЕНИЯТА ОТ ЛЕКАРИТЕ.
 Къде – в помещенията на болничната
аптека, НЕ КОНТАКТУВАТ
ДИРЕКТНО С ПАЦИЕНТА!
Клиничен фармацевт
 Оптимизира лекарствената употреба,
промоция на здравето и профилактика
на заболяванията С ФОКУС ГРИЖИТЕ
ЗА ПАЦИЕНТА.
 Къде – в отделенията, клиниките, с две
думи – ДО ПАЦИЕНТА!
Защо са необходими клинични
фармацевти?
Смъртни случаи, свързани с
употребата на лекарства във
Великобритания 1999 - 2000
A spoonful of sugar - Audit Commission (2001)
Медицински и лекарствени
грешки във Великобритания
• Нежелани лекарствени в 10% от хоспитализациите;
• 850,000 нежелани лекарствени реакции годишно;
• Нежеланите лекарствени реакции струват £2
милиарда/годишно;
• Здравноосигурителният фонд заплаща £400
милиона, поради небрежност;
• Медицинските грешки са причина за около една
четвърт от инцидентите, които заплашват
безопасността на пациента.
The Chief Medical Officer An Organisation with a Memory Department of Health (2000)
Ефекти от приложението на клинична фармация
•Пациентът получава ефективна
лекарствена терапия, базирана на
доказателства;
•Безопасна терапия,
индивидуализирана според нуждите
на всеки един пациент;
•Стойностно най-ефективната
терапия.
• “Определено болничните фармацевти в Европа преминават към
предоставяне на клинични услуги до леглото на болния. Бъдещето на
фармацията вече не е само в доставката или направата на лекарства.
В Обединеното кралство фармацевтичните услуги вече включват и
предписването на лекарства. В повечето европейски държави
фармацевтите най-малкото съветват лекарите при избора и
употребата на лекарства. Всъщност историята показва, че в самото
начало има известни притеснения и понякога конфликти с лекарите.
Но впоследствие лекарите оценяват намесата на фармацевтите.
Според някои проучвания одобрението сред лекарите достига 98%!
Сега самите лекари искат в екипа да присъства фармацевт.”
Роберто Фронтини, председател на
Европейската асоциация на
болничните фармацевти. В
организацията членуват 31 държави и
над 21 000 индивидуални членове.
•Клиничните фармацевти, включени в проучване в Чикаго
докладвали 1027 интервенции в лекарствената терапия на
пациентите за 5 седмици.
•Интервенциите били подложени на преглед и анализ на
разходите.
•Най-честите интервенции касаели избора на лекарство (29.6
%).
•Препоръките на фармацевтите не били приложени от
лекарите само в 10.2 % от случаите!
Hatoum HT, Hutchinson RA, Witte KW, Newby GP.
Drug Intell Clin Pharm. 1988 Mar;22(3):2529.Evaluation of the contribution of clinical
pharmacists: inpatient care and cost reduction.
College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago
•Препоръките са довели до ефект върху качеството, цената на
здравната услуги или върху двете, съответно в 58.5%, 16.1% и 25.6%.
•При преглед на интервенциите от други специалисти, се установило,
че 983 от направените интервенции са подобрили лекарствената
терапия, базирано на научната литература 36 са довели значителни
промени по отношение на запазването на живота на пациентите, както
и на основни функции.
Hatoum HT, Hutchinson RA, Witte KW, Newby GP. Drug Intell
Clin Pharm. 1988 Mar;22(3):252-9.Evaluation of the
contribution of clinical pharmacists: inpatient care and cost
reduction.
College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago
•60 фармацевти, от които:
-23 клинични фармацевти
-25 са заети в дистрибуцията и
останалите са със смесени
функции
Видове консултации, предлагани
от фармацевтите
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
При домашно лечение с антибиотици;
Антикоагуланти;
Астма/ХОББ;
Диабет;
Сърдечно-съдови заболявания;
Оценка на терапията и проследяване;
ФК консултации;
ОТС;
Болка;
Полипрагмазия и др.
Спестявания, реализирани от
оптимизиране на избора на лекарства
Средни разходи за Rx
Вид лекарствени
продукти
Спестявания
2004
Преди
След
Антихистамини
$156,000
$34
$13
Наркотични
аналгетици
$203,000
$65
$35
Статини
$87,500
$50
$43
SSRIs
$61,000
$40
$33
Общо
$507,500
$47
$33
$60.00
$50.00
$40.00
$30.00
$20.00
$10.00
$0.00
FY98 FY99 FY00 FY01 FY02 FY03 FY04 FY05
HMC Average drug cost/Rx
National Average drug cost/Rx
Анализ на публикациите,
свързани с клиничната
фармация 1996-2000
• Анализ на 59 научни статии, касаещи
икономическия ефект от въвеждането
на клиничните фармацевти показа, че
тази практика значително намалява
разходите за лекарства.
Evidence of the Economic Benefit of Clinical Pharmacy Services: 1996–2000
Glen T. Schumock, Melissa G. Butler, Patrick D. Meek, Lee C. Vermeulen,
Bhakti V. Arondekar, Jerry L. Bauman,
Pharmacotherapy
Volume 23, Issue 1 (January 2003) pp. 113-132
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВАТА НА
КЛИНИЧНАТА ФАРМАЦИЯ
Живеем в информационен бум
• Само един брой на New York Times съдържа повече
информация, отколкото тази, до която един
средностатистически човек от 17-век е имал достъп.
• През последните 30 години е генерирана повече
информация, отколкото за 5000-те хиляди години
преди това.
• На всеки пет години се удвоява количеството на
информацията на хартиен носител.
В света на фармакотерапията…
• Е важно да знаем основните факти за лекарствата,
ползвани за лечението на определено заболяване
през последните 50 години.
• Е важно да знаем, какви са най-новите
алтернативи.
• Е важно да знаем какво предстои: както в близко
бъдеще, така и в каква посока се провеждат
клиничните изпитвания.
Източници на информация
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Книги и справочници.
Резултати от клинични изпитвания.
Конференции и научни симпозиуми.
Информация от регулаторните органи.
Продуктова информация, предоставяна от
фармацевтичната индустрия.
Научни бази данни.
Ръководства, указания и консенсуси.
Текущи клинични изпитвания.
Медицински и фармацевтични “новини”.
Полезни сайтове за първична
информация
• www.ingenta.com
• www.freemedicaljournals.com
• www.highwire.stanford.edu
• www.amedeo.com
• PubMed
• CogniQ.com
• JournalsToGo.com
Полезни сайтове за прегледи
• ReutersHealth News
– Medscape, MDConsult
• MDLinx newsletter
• Journal Watch
• theHeart.org HeartWire newsletter
• “Journal Clubs”
– ACP Journal Club
– InformedPharmacotherapy.com
Конференции и симпозиуми: ако са твърде
далече или твърде скъпи?
• CDs.
• Материали от конференции и научни
симпозиуми са налични на ReutersHealth
News и Medscape.
• Сайтове и информация от съответните
научни дружества/общества.
Как да следим резултатите от
клиничните изпитвания?
•
•
•
•
clinicaltrials.com
Cancer.gov
stroketrials.com
theHeart.org
Предизвикателства пред клиничните
фармацевти в България …
• Липсата на нормативно уреден статут на клиничния фармацевт
в България.
• Достъп до необходимите данни.
• Избор на това, което е ценно от тях.
• Решение относно предназначението на данните.
• Непопуляризиране на ползите от клиничните фармацевти сред
лекарското съсловие.
• Съхраняване: електронен архив.
За да бъдем един екип…
• Да прегърнем идеята за постоянно осъвременяване на
знанията, защото професионалното ни израстване и
обществен престиж зависят от това.
• Постоянно да търсим стратегии за подобряване на
информираността ни.
• Да експериментираме: на работното място, с колегите, с
лекарите, с пациентите.
• Да предоставяме нова, интересна и полезна информация.
• Да бъдем специални за тях.
За подготовката на тази презентация са използвани следните
източници:
•
•
•
•
Steve Riddle, BS Pharm, BCPS Quality Improvement Pharmacist Harborview Medical Centerр
Seattle, WA: Continuity of Care: Pharmacists Provision of Medication Therapy Management
Services.
Amgad A. Ragab, Pharm D, CCP, New York University Medical College, New York University
Cancer Center, New York USA: Introduction To The Clinical Pharmacy.
Ian Coombes, Judith Coombes, Introduction to Clinical Pharmacy– a key role for pharmacists.
Year 3 Peradeniya University SOP.
Encyclopaedia of clinical pharmacy, edited by Joseph T.DiPiro, 2003, Taylor&Francis, ISBN: 08247-0752-4
БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО!
[email protected]