Transcript 抗排斥藥物 - Compagnons de la transplantation

“移植夥伴”計劃研討會
INSÉRER LE NOM DU
FACILITATEUR ICI
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簡介
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移植夥伴計劃

透過富有教育性的計劃,為等待腎臟移植者提供一個獨特的交流機會

由全國性的多學科指導委員會成員共同合作發展

全國至今為止已有超過2,400人參加過研討會

由安斯泰來加拿大公司所贊助

您可經由不同方式獲取資料 像是交流研討會,網站, 手冊,海報

全加拿大有數個中心提供服務
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您的意見是至關重要的！

在今天會議結束前，你會被要求填謝寫一份評估表

唯有通過您的回饋我们才能了解”移植夥伴”計劃是否能满足您
的需要！

通過您的付出，您可以確保您的需要能和其他考慮腎臟移植
的人相符。
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您的意見是至關重要的！

不要担心...您的回饋意見是保密的。

幫助我們就是幫助你...。

在離開前請交給我們您填寫好l的評估表
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5
加入該計劃

通過加入該計劃，您將受益于以下好處：


同儕的支持
獲取信息和资源，以便更好地了解移植过程

通過信件，“保持聯系”的工具以及一个信息網站定期更新有關移植问题，
以便跟進您在移植过程中的進展.
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加入該計劃

我们强烈鼓勵您成为”移植夥伴”這個大家庭的一份子

因此, 如果您有興趣-請今天填寫登記表並附在評估表上，
交給我們！
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7
破冰行動
第二部分
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証言
第三部分
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身為 腎臟受贈人的經驗
 移植年份
 手術過程如何
 移植前的生活如何
 移植后的生活如何
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腎臟移植須知
第四部分
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1
關於腎臟
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腎臟主要功能

控制身體含水量

排除身體多餘的水份及礦物質

製造重要賀’爾蒙及調節血壓
Reproduced with the permission of the
Reproduced with theKidney
permission
of Theof
Kidney
Foundation of Canada
Foundation
Canada
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治療腎功能不全的選擇
早期階段

藥物治療

改變飲食

運動及戒煙
末期階段

腹膜透析洗腎

換腎
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進階學習

閱讀本計劃持手冊中”關於腎臟”章節

準備一些問題和你的團隊討論,譬如說:

目前健康狀態

選擇不同療法的好處及風險!
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2
甚麼是腎臟移植
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腎臟移植的來源

活體捐贈人

親屬捐贈人
非親屬捐贈人
血型及組織抗原須要相配
成功率高是由於下列原因
 親屬捐贈人有較好的遺傳匹配






手術可以事先計劃
花在等待腎臟的時間更少
器官可以在最短時間內移植
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腎臟移植的來源

遺體捐贈人

腦死或因疾病死亡

需家人同意

捐贈人和受贈人的血型及組織抗原要交叉配對
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捐贈人和潛在受贈人配對

由省立組織管理器官的分配

分配原則

血型

捐贈人和受贈人之間組織抗原的相容性

個人洗腎時間長短及等待換腎時間長短

現有抗體水平

可以用的腎臟出現時受贈者本身的狀態
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評估階段

和移植小組見面

醫學檢驗(血液,泌尿,胃腸道,心臟,血管)

情志和態度評估

活體捐贈者檢測

你的移植小組會定期與你討論你的案例

等待
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移植的益處與風險
益處
風險

可能不需再洗腎
手術的風險

更有活力
可能引起的感

較少流質及飲食攝取的限制
排斥的可能性

回歸到更正常的生活型態
需終身使用抗排斥藥物

較多時間與家人相處
使用抗排斥藥物的副作用及發展成

長期來說較洗腎有更長的存活
力
糖尿病,高血壓,高膽固醇,癌症,或骨頭
疾病的可能性
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Statistics on Kidney
Transplants
0.9800
0.9300
1.00000000596
0.87500000522
0.9400
0.9200
0.920
0.780
0.75000000447
0.62500000373
0.50000000298
0.37500000224
0.25000000149
0.12500000075
0.00000000000
1
3
Deceased donors
Source: CORR-CIHI 2004
5
Living donors
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進階學習

閱讀守冊中關於腎臟移植的部份

準備一些問題和你的團隊討論,像是:血型種類? 腎臟移植的好處? 潛在的
活體捐贈者從何處拿到資料? 何時連絡你的移植團隊?
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3
活體捐贈 - 生命的禮物
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誰能成為活體捐贈人

親屬間的活體捐贈可能是






兄弟姊妹
父母
叔伯阿姨
18歲以上的子女
堂表兄弟姊妹
非親屬間的活體捐贈可能是




配偶
至交
姻親
同事
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誰能成為活體捐贈人
潛在的捐贈人要有良好的健康,無任何重大疾病如:

糖尿病

各種癌症

多於一種治療藥物的高血壓

心臟病

肝炎

克隆是症

尿蛋白或血尿

反覆發生的腎結石

癡肥

精神病或情緒障礙
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活體捐贈的好處

較高的成功率( 捐贈的腎臟功能較好,維持的時間較長)

等候的時間較短 (所以受贈者在移植時的健康可能較好)

較多時間準備 (不論是心理,生理,手術前規劃)
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捐贈人同意書
必須完全出於自願
捐贈人有權利隨時改變主意
捐贈人唯有在完成評估階段後才能簽署同意書如此他們才能充
分了解移植的過程及遣潛在的風險或複雜行
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捐贈的含義為何

評估過程 (血型診斷測試,心理及生理評估)

2到3小時手術(腹腔鏡或傳統手術)

在醫院3到6天恢復期 (依手術種類決定)

4到6星期在居家恢復(依手術種類決定)

和移植團隊及家庭醫生的後續跟進作業

跋涉的成本及額外的現金支出
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其他種類的捐贈人

跨國捐贈人

配對交換

無名式捐贈
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進階學習

閱讀手冊中關於活體捐贈 - 生命的禮物章節

準備一些問題和你的團隊討論

如果朋友/家人交叉配對時成”陽性反應”怎麼辦

如果朋友/家人血型不相容怎麼辦

個人在考慮捐腎時, 對於生理心理情緒上有什麼影響
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4
腎臟移植等候期間
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當你等待時

吃的好

積極主動保持活動力

正向思考尋求支持

解決工作問題

照顧家人

有耐心及可能會較預期來的晚的心理準備

研究財務問題(如保險給付, 長期失能, 藥物成本)

經由移植計劃或腎臟基金會加入一個同儕團體
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當你等待時…

定期回診

常規性的血液透析

讓你的移植聯絡人有你最新的住址及確保可隨時連絡上你

任何健康上的變化都要通知你的移植聯絡人
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接獲電話囉
從頭到尾瀏覽一遍”當你接到電話時要做的事情”的單子
記住下列事情:
v
不要吃任何食物包括水
v
不要抽煙
v
想的話可做個簡單的淋浴
v
儘快抵達醫院 別超速
v
別叫救護車
v
保持冷靜
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進階學習

閱讀手冊中關於

列出所有可以和不可以吃的食物

啟動你的工作日誌

準備腎臟移植的相關費用

將相關問題列出以便和你的移植團隊討論

有那些測試要做

手術後要請假多久
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5
移植手術前後
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移植手術

手術前測試

手術需2到4小時

捐腎人的腎血管和你的腎血管接連,輸尿
管和你的膀胱連接在一起

你自己的腎臟會留在原位

新的腎臟通常放在骨盆區域
Reproduced with
the permission
of The
Kidney of
Foundation
of Canada
Reproduced
with the
permission
the
Kidney Foundation of Canada
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手術過後

管子,管子,管子

手術過後可能要洗腎

檢查移植腎臟的功能測試

忍住疼痛

手術過後要運動
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手術過後





情緒上的變化
身體外觀上的變化
在醫院內要呆將近5到12天
血液測試 ,早上量體重,吃飯,醫生巡房, 量體溫/脈搏/,血壓 運
動,休息
你的家人可以探望你( 你可以選擇拔管後再讓小孩探望)
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移植後你所應盡的責任

監控有無出現排斥現像, 體溫升高,移植的地方有無壓痛感

要注意風險及避免可能的感染

只要你有腎臟移植, 你就要終其一生每日服用抗排斥藥物以避免排斥

了解你所服用的藥物,如果有服用其它天然草藥或非處方藥物,應立即通
知你的團隊

定期看家庭醫生
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進階學習

閱讀手冊中關於Before and After Transplant Surgery的部份,將
相關問題列出以便和你的移植團隊討論, 像是:手術需要多久?手術結束
後何時能見到家人?手術過後是否需要盡量住的離醫院近一點?
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6
移植治療藥物
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你的移植治療藥物

你的身體知道移植的腎臟不是你身體原有部份,會試圖排斥它

只要你有做腎臟移植, 你就要終其一生每日服用抗排斥藥物以
避免排斥
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移植後藥物療程

當你完成腎臟的受贈移植後,醫生通常會給你開三種抑制免疫系統的藥,由主藥(Advagraf®,
Prograf®, Neoral®), (輔助劑(Cellcept®, Myfortic®, Imuran®, or Rapamune)和醣皮質激
素 Prednisone®共同組成
Prograf - registered trademark of Astellas Pharma, Inc.
Neoral - registered trademark of Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.
Cellcept - registered trademark of Syntex Pharm AG, used under license by Roche
Myfortic – registered trademark of Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.
Imuran - registered trademark of GlaxoSmithKline
Rapamune - registered trademark of Wyeth Canada
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抗排斥藥物常見的副作用

恶心,拉肚子,胃部不適,胃酸逆流,嘔吐

手或腳有搔癢感覺,震颤

滿月臉,胃口變好,體重增加

頭痛,情緒化,盜汗,焦慮

高膽固醇及三酸甘油脂

高血壓

高血鉀

新發型糖尿病,增加感染或癌症的風險

瘀血,傷口恢復慢,口腔潰瘍,皮疹

骨頭脆弱導致骨質疏鬆症

牙齦腫,頭髮增生或脫髮 ,長青春痘
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抗排斥藥物

雖然每一種藥物都有副作用,你的移植團隊知道如何處理它們

如果你耽心藥物的副作用,你的移植團隊可能可以個別的藥物方案將副作用
減至最小或消除

謹遵醫師囑咐,沒有醫生同意切勿隨便改變醫療方案

在服用其它天然草藥或非處方藥物以前,和你的移植團隊商量以避免藥物干
擾
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不遵守醫囑的風險
“不遵守”(指的是不服用抗排斥藥物)的結果是,手術一年後有20%到90%的
病患“會發生器官排斥現像,
16%23%腎臟停止運作須要重新移植. 每一年加拿大的醫療保險系統,花費
70億到90億的龐大成本在這些醫療問題上(如:手術,住院,喪失生育能力)
1
Adapted from Doctoral Dissertation: Exploring risk factors of non-adherence to immunosuppressive medication in kidney transplant recipients: improving
Methodology & reorienting research goals. Denhaerynck, K. 2006. Institute of Nursing Science, University of Basel, Switzerland
2
Coambs RB et al. Health Promotion Research 1995
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進階學習

閱讀手冊中關於Transplant Medications章節,了解移植後你將使用的藥物
以及副作用. 將相關問題列出,以便和你的移植團隊討論, 像是手術後將使用
何種抗排斥藥物 ?主要的副作用?如何避免某些副作用?
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資源
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可提供支持的團體及計劃名稱
團體及計劃名稱如下:
Transplant Companions®
program
The Kidney Foundation of
Canada (Peer-to-Peer program)
Transplant coordinator /
hospital program
Canadian Transplant
Association
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評估表
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登記表
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提問
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感謝您參加本座談會
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附加的資料說明
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不遵守醫囑的原因

社交/經濟上的原因-如獨居低收入

治療相關上的原因- 服用數種藥物,將劑量副作用相互混淆

自我心態/習慣上的原因- 認為服用這些藥物對自己不公平,怨天尤人,
相信這所有規則對自己都不適用

情緒上的原因-沮喪焦慮害怕

和醫療系統相關的原因 - 到診所看診有溝通上的障礙
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什麼是我應盡的責任

謹遵醫師囑咐服藥

吃有營養的食物

充分的休息和運動

按時回診

戒除煙酒

定時做牙齒及醫療檢查

避免過度曝曬

幫助我們也就是幫助你!
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如何保持動力

找出不遵守方案的原因

你的醫療小組可以幫忙你,請與他們討論

動用所有的資源, 包括特殊的會員計劃

不要去想以後的事,眼前的事一件一件做,不要急
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遵守醫療方案的好處

降低, 副作用的風險; 降低, 器官排斥的風險; 降低,嚴重的併發症的風
險; 降低,失去腎臟的風險. 享受, 較好的生活品質;享受, 健康和長壽及
人生的全部.

記著, 我們希望你成功 !
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醫生如何處理藥物的副作用
例如

減少劑量

減低Prograf®劑量以減少手顫動

減低Cellcept®劑量以減少腹瀉
改變藥物

由Neoral®換成Prograf®以減少牙齦腫大,頭髮增生的問題

由Prograf®換成Neoral®以減少脫髮
醫生可能 戒用或停止某種藥物

體重增加或情緒波動應戒類固醇

傷口癒合太慢則停用Rapamune®
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更多關於藥物的資訊




做一張圖表,列出自己吃的是那種藥以及何時吃?如何吃?能幫助你自
己及醫護人員記住你所服用的藥物
將所有藥物保存在原裝盒內
知道服用藥物的禁忌
除非被告知,否則不要切斷或碾碎藥物
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更多關於藥物的資料

將所有藥品存放在陰涼乾燥安全遠離兒童的地方
手邊總是保持足夠的藥物

旅遊時也要帶足夠的藥物以免需中途返家拿藥,將藥物隨身攜帶

讓你的移植團隊知道你想要或正在服用的其它天然草藥或非處方藥
物

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何時打電話給你的醫療團隊
如果你

由於恶心或嘔吐以至於無法服藥

恶心或腹瀉持續24小時以上

有其他原因要吃止痛藥成藥, 或感冒藥

基於其他原因想要打疫苗

覺得所服用的藥物引起反應或異常副作用

新處方非由移植醫生而由家庭醫生,牙醫或專科醫生給予時

想要或正在服用其它天然草藥
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抗排斥藥物

為預防急性的排斥

長期抑制免疫反應

需要監控血壓

多數的副作用都可透過減低劑量改善
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抗排斥藥物
Progral是治療抗排斥的主要藥物,常見副作用有:頭痛,嘔吐,瀉肚,高血壓,血鉀增加,震顫,增加感染的風險,
減低腎臟功能,失眠, 手腳發癢. 少見副作用為:可能對腎臟有惡性影響,新發糖尿病,增加癌症的風險,外觀
上會有脫髮情況. 劑量為每日兩次,每12小時一次,可能移植時經由靜脈注射

Prograf - registered trademark of Astellas Pharma Inc., used under license.
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抗排斥藥物

Advagraf為預防急性排斥主要藥物. 常見副作用為:增加感染的風險,高血壓, 腎
臟功能減低,頭痛,便秘,腹痛, 肚瀉,震顫, 失眠. 少見副作用為:可能對腎臟有惡性
影響,新發糖尿病,增加癌症的風險.外觀上會有脫髮情況. 劑量為每日早上一次一
粒.
Advagraf - registered trademark of Astellas Pharma, Inc.
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抗排斥藥物
Neoral® (Cyclosporine是治療抗排斥的主要藥物,常見副作用有:頭痛,恶心,瀉肚,胃痛
手腳發癢,高膽固醇及三酸甘油酯, 高血鉀,增加感染的風險. 少見副作用為:損害腎臟功能, 震顫,
新發糖尿病,體重增長,增加癌症的風險. 外觀上會有頭髮增多及牙齦腫大情形. 劑量為每日兩次.
移植時由靜脈注射然後轉換到膠囊或藥水
Neoral - registered trademark of Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.
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Anti-Rejection Drugs
(Corticosteroid)抗排斥藥物
Prednisone 是一種類皮質激素,用來減少紅腫和壓制免疫系統,治療抗排斥. 常見副作
用有:,胃口及體重增加,情緒改變,夜間盜汗,焦慮,胃潰瘍或胃酸逆流,增加感染的風險,血糖升
高可能導致新發型糖尿病. 長期副作用為:容易瘀青,皮膚變薄,傷口癒合慢,骨質疏鬆,白內障,
肌肉無力,缺血壞死. 外觀上會有’滿月臉’及長粉刺的情形. 劑量為每日早上一次一粒.
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抗排斥藥物輔助用藥

為抗免疫系統輔助用藥以避免排斥

可能須需要血液監控
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抗排斥藥物輔助用藥
Imuran®
(Azathioprine):為輔助的抗免疫系統藥物,配合其他藥物使用以防止排斥.常見
副作用有: 起疹子,胃痛,恶心,嘔吐,紅血球數目減少導致疲倦. 瘀血,白血球數目減少. 少見副作
用為:皮膚發黃,深色尿液,肝疾,增加感染的風險. 劑量:移植時及剛移植後經由靜脈注射.之 後
使用藥丸
Imuran - registered trademark of GlaxoSmithKline Inc.
.
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抗排斥藥物輔助用藥
Rapamune® (Sirolimus, SRL):為從屬的抗免疫系統藥物,配合其他主要藥物以防止排斥.
常見副作用有恶心,腹瀉,口腔潰瘍,傷口癒合慢,胃酸逆流,高膽固醇及三酸甘油酯. 尿蛋白.
極為稀少的副作用為: 白血球及紅血球數量太低,增加感染及癌症的風險.
劑量為每日同一時間服用一次,可選擇藥丸或藥水
Rapamune - registered trademark of Wyeth Canada
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抗排斥藥物從屬用藥
Cellcept® (mycophenolate mofetil MMF為從屬的抗免疫系統藥物,配合其他藥
物使用以防止排斥. 常見副作用有,胃痛, 恶心,嘔吐, 腹痛或胃酸逆流,瀉肚,白血球數目減
少. 少見副作用為:增加感染或癌症的風險. 劑量每日兩次可經由靜脈注射
Cellcept - registered trademark of Syntex Pharm AG, used under
license by Roche Canada
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抗排斥藥物從屬用藥
Myfortic® (mycophenolate sodium為從屬的抗免疫系統藥物,配合其他藥物使用以防止排斥.
常見副作用有腹瀉,白血球數目過低,胃痛, 恶心,嘔吐,腹痛或胃酸逆流, 腎功能或肝功能測試結果
異常. 少見副作用為: 炎症,失眠,排便問題,沒胃口, 脫髮,胸悶,性功能障礙,不規則心跳 . 劑量為
每日兩次藥丸
Myfortic – registered trademark of Novartis
Pharmaceuticals Canada Inc.
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抗排斥藥物從屬用藥
Zenapax® (daclizumab):為從屬的抗免疫系統藥物,配合其他藥物使用以防止排斥.
常見副作用有, 呼吸困難,氣喘,胸痛,心跳加快, 增加感染或癌症的風險
劑量:,經由靜脈注射每日一次持續數日. 如果給予本藥,目的是為了讓你做好移植的準
備,則第一劑會在手術前給予
Zenapax - registered trademark of Hoffmann-La Roche Limited
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抗排斥藥物從屬用藥
Simulect® (basiliximab):為從屬的抗免疫系統藥物,配合其他藥物使用以防止排斥.
見副作用為:恶心,胃痛, 震颤,頭痛,高血壓或低血壓,頭昏
少
劑量:經由靜脈注射和calcineurin inhibitor及 corticosteroid一起使用. 第一劑在
手術開始前經由靜脈注射, 第二劑在手術後幾天使用
Simulect – registered trademark of Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.
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抗感染藥物
Septra®,
Bactrim®, Cotrim, Apo-sulfatrim - 通常為手術後第一年
使用以防止肺炎
Cytovene®,
Zovirax®
Valcyte® - 通常為預防或治療尿毒症或EBV感染
–為預防或治療皰疹病毒感染
Mycostatin,
Nilstat –為預防或治療口清腔酵母菌感染
Septra and Zovirax are registered trademarks of GlaxoSmithKline Inc.
Bactrim, Cytovene and Valcyte are registered trademarks of Hoffmann-La Roche Limited
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抗胃潰瘍藥物
腸胃不適是腎臟移植後常見問題. 這有可能是手術本身引起,也有可能是治療腎臟移
植得的藥物引起. 下列藥物可以減少胃酸保護胃壁及消化道:

Axid®
 Losec®
 Pantoloc®

Pariet™
 Pepcid®
 Prevacid®

Zantac®
Axid is a registered trademark of Braintree Laboratories Inc.
Losec is a registered trademark of the AstraZeneca group of
companies
Pantoloc is a registered trademark o fNycomed GmbH. Used under
license.
Pariet is a trademark of Eisai Co. Ltd. All trademark rights used
under license by Janssen-Ortho Inc.
Pepcid is a registered trademark of Merck & Co., Inc. used under
license
Prevacid is a registered trademark of Abbott Laboratories
Zantac is a registered trademark of Pfizer Canada Inc., used under
license by GlaxoSmithKline Inc.
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練習

將你學到的四件事情用卡通的方式畫出
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