Crise Convulsiva
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Transcript Crise Convulsiva
Crise Convulsiva
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Convulsão
Definições
Crise Epiléptica: Expressão clínica de
descarga anormal e excessiva de um grupo
de neurônios.
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Convulsão
Definições:
Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada
por predisposição persistente a apresentar
crises epilépticas, e pelas consequências
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e
sociais dessa condição. Requer ao menos
UMA crise epiléptica.
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Convulsão
Definições
Convulsão
○ Fenómeno eletrofisiológico anormal e
temporário que ocorre no cérebro associado a
abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre
outros)
Crises NÃO-convulsivas
○ Sem fenômenos motores:
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Convulsão
Definições
Síncope
○ Perda transitória da consciência com perda
do tônus postural
○ Interrupção temporária do fluxo sanguíneo
cerebral
○ Recuperação espontânea, sem estado póscrise e sem sequela neurológica.
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Convulsão
Perda de consciência
Evento de natureza não-epiléptica
○ Síncope, pseudocrise
Crise sintomática aguda
Crise única
Primeira crise de uma epilepsia
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Convulsão
Síncope convulsiva
5-12% das síncopes vasovagais
15% das síncopes cardiogênicas
Variante da síncope acompanhada por
atividade tônica ou mioclônica
Atividade tônica é mais pronunciada nas
síncopes com asistolia
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Convulsão
Definições
Crise psicogênica NÃO-epiléptica
○ Evento não epiléptico – pseudocrise
○ Pode ser isolado ou concomitante á
sindromes epilépticas
○ Fenômeno inconsciente DIFERENTE de
simulação
○ Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil
diagnóstico
○ Fatores de risco: epilepsia, depressão
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Convulsão
Crise Epiléptica
Crise única: 5-10% da população
Crise sintomática aguda: causa imediata
identificada
Epilepsia: Recorrência de crises epilépticas
não provocadas (1% da população)
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Crise Sintomática Aguda
Causas sistêmicas
○ Hiper/hipoglicemia
○ Distúrbios da osmolaridade e/ou
hidroeletrolíticos
○ Hipóxia/Hipercarbia
○ Intoxicação exógena
○ Abstinência de drogas
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Crise Sintomática Aguda
Causas Neurológicas
○ Hemorragia subaracnóide
○ Hemorragia intraparenquimatosa
○ AVEi
○ TU do SNC
○ Infecções do SNC
○ TCE
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Convulsão
Conduta imediata na crise sintomática aguda
Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina
SSVV + Glicemia
Exame neurológico sucinto: nível de
consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focais
História de uso de drogas lícitas e ilícitas
Doença pregressa
HC, eletrólitos, função renal, gasometria
ECG
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Convulsão
Outras condutas
Triagem para tóxicos
Dosagem de drogas anticonvulsivantes
TC Crânio e/ou RM Encéfalo
LCR
EEG
○ Encefalopatias
○ Alterações epileptiformes
○ Estado de mal convulsivo
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Convulsão
Conduta- Tratamento
Benzodiazepínico de ação rápida
○ Tratamento inicial de escolha, “front-line”
○ Diazepam: Adultos – 10-20mg IV
Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,50,7)
○ Tempo de ação: 6min
○ Absorção: IM = 95min
VO = 50 min
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Benzodiazepínico de ação rápida
○ Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV
○ Crianças: 0,15-0,3 mg/kg
(Via intranasal: 0,2 mg/kg)
○ IM: Absorção lenta
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Convulsão
Tratamennto – risco de recorrência
Causa neurológica
EEG alterado
Imagem alterada
Opção do paciente
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Convulsão
Droga de ação
rápida
MANUTENÇÃO
Fenitoína
Fenobarbital
Outros
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Convulsão
Tratamento
HIDANTALIZAÇÃO
○ EV
○ 18 a 20mg/kg
○ Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de
ECG e PA (especialmente em idosos)
○ Diluído em SF; NUNCA em SG
○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar
extremidades
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Convulsão
Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev
Risco de de depressão respiratória
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Convulsão
Status Epilepticus (Estado de Mal
Epiléptico)
Crises com duração maior que 30min
Crises recorrentes sem período de
recuperação da consciência entre crises,
por mais de 30min
Atividade ictal contínua por mais de 30min
Definição da ILAE não especifica tempo
Tempo operacional: mais que 5 min
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Convulsão
Indução barbitúrica
Tiopental
○ Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos
○ Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e
1-2mg/kg/h nas seguintes
MONITORIZAR COM EEG!
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Convulsão
Midazolam
Ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg
Manutenção: 1 a 10 mcg/kg/min
Propofol
Ataque: 1a 2 mg/Kg
Manutenção: 15mg/kg/hora
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Convulsão
Tempo de crise
1-2min
Medidas gerais
-
Fármacos
ABC, SSVV, Dx,
exames
3-5min
Diazepam 10-20mg
Glicose + tiamina
10-30min
Hidantalização
(fenitoína 20mg/kg)
Checar exames;
corrigir possíveis
distúrbios
30-45min
Aumentar fenitoína
(+10mg/kg)
TC Crânio, Líquor
45-60min
Fenobarbital 1015mg/kg
Vaga UTI, IOT, EEG
> 60min
Midazolam,
Tionembutal, Propofol
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Convulsão
Crises
Convulsiva x Não-convulsiva
Parcial x Generalizada
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Convulsão
O tratamento é sempre uma
EMERGÊNCIA
“Time is brain”
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Convulsão
Complicações
Neurológicas
○ Lesão hipóxico-isquêmica
○ Lesão induzida por crise
○ Edema cerebral/HIC
○ Trombose venosa cerebral
○ AVEi/AVEh
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Convulsão
Complicações
Sistêmicas
○ Pico hipertensivo/Hipotensão
○ Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico
○ Insuf. Respiratória, apnéia
○ Edema pulmonar, embolia pulmonar
○ Pneumonia aspirativa
○ Hipertermia
○ IRA
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