Klasifikasi, Kodifikasi Penyakit 3 Pertemuan 7

Transcript Klasifikasi, Kodifikasi Penyakit 3 Pertemuan 7

DISEASE INDEX & MORBIDITY

(INDEKS PENYAKIT & MORBIDITAS) Disusun oleh dr. Mayang Anggraini Naga

DESCRIPTION

Pembahasan materi meliput pengertian indeks, indeks penyakit sebagai instrument pengumpul, penyimpan, penunjuk pengambilan data diagnoses morbiditas, MB rules ICD-10 Volume 2 untuk memilih kondisi utama diagnosis pasien yang diperlukan dalam upaya menunjang kualitas informasi morbiditas, yang memenuhi sistem pelaporan morbiditas rutin maupun informasi diagnosis yang sewaktu diperlukan manajemen kesehatan.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Mampu; Mendesain struktur format indeks yang diperlukan sistem pelayanan Mengembangkan indeks diagnosis morbiditas, indeks sebab kematian, indeks pelayanan kebidanan, indeks dokter yang diperlukan bidang manajemen pelayanan pelayanan Mampu menentukan kondisi utama diagnosis pasien sesuai peraturan MB rules ICD-10 Mampu menghasilkan informasi diagnosis yang rutin maupun yang insidental diperlukan oleh manajemen asuhan medis dan institusi pelayanan. 3

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Menjelaskan: Definisi indeks Kebutuhan, guna dan manfaat indeks Desain format indeks Indeks sederhana dan indeks rujuk silang Hal yang berhubungan dengan pengelolaan indeks penyakit dan tindakan Indeks manual dan otomatis Morbiditas dan MB rules ICD-10 Latihan memilih diagnosis utama berdasarkan MB Rules 1, 2, 3, 4, dan 5 4

POKOK & SUB-POKOK BAHASAN

Indeks dan Indeks penyakit Guna dan pemanfaatan Indeks Biaya indeks Indeks sederhana dan indeks rujuk silang Indeks manual dan otomatis Morbiditas dan MB Rules, 2, 2, 3, 4, dan 5 Pengenalan Indeks mortalitas 12 Contoh penerapan MB Rules 10 soal Latihan mandiri 5

INDEKS (INDEXES)

Penyimpanan, pemeliharaan informasi merupakan satu fungsi penting pada setiap fasilitas kesehatan. Dua instrumen (alat) yang akan memudahkan penyimpanan, pemeliharaan dan pengambilan kembali data informasi adalah terlaksanakannya

INDEKS dan REGISTER

tentang data-informasi yang terkait.

Definisi Index

: 1) daftar kata-kata 2) penunjuk, susunan daftar isi (Kamus Inggris-Indonesia, John M. Echols & Hassan Shadily) 6

Indeks (lanjutan-1) Unit kerja Rekam Medis-Informasi Kesehatan di Institusi pelayanan (rumah sakit) umumnya melaksanakan dan memelihara berbagai

jenis indeks. Di antaranya: indeks nomor indeks utama pasien indeks dokter indeks penyakit indeks tindakan medis/operasi

. • Sampai awal tahun 70-an, hampir semua indeks di institusi kesehatan (rumah sakit) dilaksanakan dan dikumpulkan secara manual  sekarang otomatis 7

Indeks (lanjutan-2) •

Saat ini pengembangan indeks dilakukan dengan komputer

Pengolahan dan kesediaan informasi melalui komputerisasi telah membawa bagian sistem informasi, di suatu institusi kesehatan, memasuki zaman/era informasi, dan sekaligus menuntut pengubahan peran

praktisi rekam medis

menjadi tenaga profesional di bidang

Manajemen Informasi Kesehatan

.

Indeks (Lanjutan -3) •

INDEXING (PEMBUATAN INDEKS)

Adalah proses penataan sandi (codes) berdasarkan satu cara yang akan memudahkan proses rujukan (retieval = pengambilan kembali) data tentang sesuatu yang khusus.

•

MANFAAT INDEKS:

Di institusi pelayanan kesehatan (rumah sakit) indeks bermanfaat sebagai alat pengumpul (

kompilasi)

gabungan data yang bersumber dari kumpulan rekam medis

(medical records)

yang telah diklasifikasi ke satu jenis nomor code yang mewakili sesuatu yang

disebut pada judul indeks

Indeks (Lanjutan -4)

KARTU INDEKS:

Kartu yang berisikan

satu kelompok hal yang sejenis sesuai yang tercantum pada judul indeks

, dilengkapi rincian keterangan tentang hal yang terkait yang umumnya memenuhi kebutuhan pemakai. (Nama sebutan data yang disimpan dicantumkan pada judul indeks terkait, dan semua rincian yang diperlukan diisikan dalam format struktur indeks, untuk bisa disimpan dalam sistem dan mudah diambil kembali sesuai judul indeks, bila suatu waktu diperlukan) 10

INDEKS PENYAKIT (Disease Index)

•

Indeks penyakit (diagnose)

adalah suatu susunan ringkasan daftar data jenis penyakit dan keadaan sakit berdasarkan suatu sistem klasifikasi atau kode penomoran sebagai sarana komunikasi.

• Oleh karenanya

indeks penyakit harus mencerminkan data yang lebih luas dari sekedar indeks sebutan penyakitnya, ia harus berkaitan dengan sesuatu subyek dan ia harus menjadi sumber informasi tentang penyakit yang ada dijudul indeks

Huffman:

Edna Huffman dalam Health Information Management mendefinisikan sebagai berikut: An index = anything that serve: to guide point-out or otherwise facilitate reference =

CONTOH

• Di dalam Laporan Format Formulir R12b, halaman 1 (Depkes R.I)

Nama Rumah Sakit: … No. Kode RS: …

---------------------------------------------------------------------------------------------- No No No. daftar Golongan Sebab-2 Sakit Usia/Sek Jml.Ks.

urut DTD terinci (Sebutan Diagnose) (8 kolom) baru/lama 37 028

A80

Poliomyelitis akut Dari format laporan ini kita hanya akan mengetahui jumlah kasus poliomyelitis baru atau lama sesuai usia dengan no.

A80 (3-digit).

Format di atas tidak efektif untuk menyimpan data diagnosis individual penyakit. Hanya merupakan format pengumpulan data jenis penyakit yang ditemukan di satu kurun waktu laporan.

Kelemahan Format pada halaman 13

Dari format indeks penyakit tersebut: Kita tidak mungkin tahu: lokasi tempat tinggal pasien yang penting bagi laporan penyakit infeksi menular, (epidemik) ataupun jenis kuman (virus) yang menyerang.

Indeks Individual Penyakit

: Bila rumah sakit diminta membuat laporan susulan tentang adanya suatu penyakit menular/KLB, dan di

rumah sakit tidak menyimpan data poliomeylitis dalam indeks penyakit polio

, maka Rumah Sakit tidak dapat dengan efesien membantu permintaan informasi yang diperlukan segera, karena harus mencari kembali RM pasien polio  informasi yang lambat tidak efektif bagi epidemiologik/KLB.

Indeks Penyakit (lanjutan-1) •

PENGEMBANGAN INDEKS PENYAKIT

Bergantung kepada kebutuhan, indeks penyakit bisa: *

atau SIMPLE INDEX (entry data satu penyakit) * CROSS INDEX (ada rujukan bagi nomor-nomor kode penyakit/tindakan yang di entry, yang terkait/diperoleh pasien selama di rawat) untuk ini diperlukan: * * PENENTUAN FORMAT ISIAN PENGERTIAN TENTANG BERAGAM ISTILAH DIAGNOSES.

Indeks Penyakit (lanjutan-2)

Data apa saja tentang penyakit terkait

yang perlu disimpan untuk bisa dikeluarkan kembali untuk keperluan yang luas (tidak hanya untuk sistem pelaporan format RL Depkes R.I), format pengumpul annya harus didesain dengan matang, terutama

apabila hendak menggunakan mesin elektronik.

Contoh: rincian data untuk penyakit

menular

tidak sama dengan yang untuk p.

non-menular,

tidak sama untuk kasus

kebidanan,

tidak sama untuk kasus

kanker ataupun cedera



struktur format indeks masing-masing berbeda

INDEKS SEDERHANA & INDEKS SILANG

• Tergantung kepada kebutuhan, indeks penyakit dan tindakan dibuat

sederhana atau silang (cross-index).

•

Pada indeks sederhana

, entri setiap data penyakit atau tindakan operasi pada pasien dibuat di nomor kode judul masing-masing tanpa dirujuk ke nomor kode lain yang diberikan kepada pasien.

•

Pada indeks silang

, untuk setiap entri data yang dimasukkan ke indeks, rujukan dibuat ke nomor kode semua penyakit dan operasi pada pasien terkait selama masa perawatannya (rawat inap).

Indeks sederhana atau indeks silang • Apabila indeks silang sudah dibuat,

satu ruang kolom

pada lembar isian harus tersedia tempat untuk perekaman kode-kode penyakit atau operasi yang saling berhubungan.

•

Penggunaan komputer mempermudah terciptanya secara otomatis indeks silang.

Sistem memungkinkan me

retriev

data berdasarkan

diagnose atau tindakan,

dengan fleksible memetik setiap

“data field”

yang terkait seorang pasien  untuk

ini unit sistem numbering pasien sangat diperlukan.

• Sistem otomatis akan mampu menghasilkan menu laporan yang dirancang secara khusus 

Inilah keuntungan penggunaan Komputer.

GUNA INDEKS

• Indeks pada mulanya hanya untuk:

Kepentingan finansial & administrasi 2.

Dasar keputusan manajemen (risiko, epidemi, KLB, dsb.) Kemudian berkembang

(karena menjadi sarana penyedia informasi)  untuk memudahkan retrieval

DATA yang terkandung di dalamnya



maka dimanfaatkan oleh:

DIMANFAATKAN OLEH: KEPENTINGAN:

Badan penyandang dana Badan akreditasi.

(asuransi) SEBAGAI BUKTI

legal apakah rekam medis-informasi kesehatan yang dikembangkan setempat sudah memenuhi aspek aspek rekam medis yang seharusnya.

DATA DI DALAM INDEKS ADALAH: DATA SEKUNDER yang diambil dari DATA PRIMER kandungan REKAM MEDIS-INFORMASI KESEHATAN

Guna Indeks (Lanjtan-1)

(I) KEGUNAAN INDEKS bagi TENAGA MEDIS: 1. Bahan KAJIAN manajemen pasien 2. ALAT KOMPARASI data penyakit & hasil terapi, hasil program, penelitian, tulisan ilmiah.

3. SUMBER DATA otentik utilisasi fasilitas & penentu perencanaan manajemen.

4. BAHAN evaluasi CASES & SERVICES dan FASILITAS JENIS PELAYANAN yang TERSEDIA.

5. BAHAN DASAR KEPUTUSAN PELAKSANAAN pengawasan INFEKSI NOSOKOMIAL & SURVEILANS EPIDEMIOLOGICAL di kesehatan lingkungan 6. SARANA penyimpanan KUMPULAN DATA INSIDENS, KOMPLIKASI MEDIS-OPERASI



POTENSIAL menimbulkan RISIKO MANAJEMEN.

Guna Indeks (Lanjutan -2)

(II) ADMINISTRASI, PERENCANAAN, PEMENUHAN PERATURAN & PERUNDANG-UNDANGAN

1. SUMBER INFORMASI akreditasi & perizinan.

2. ALAT PETUNJUK lokasi Rekam Medis-Informasi Kesehatan pasien  retrieval, studi, riset dan RETENSI (Walau dokter tidak ingat nama pasiennya, namun bila ingat penyakitnya masih bisa meretrieve record pasien terkait) 3. SUMBER INFORMASI bagi PROGRAM-2 residensi dan internship yang terakreditasi.

Guna Indeks (Lanjutan -3) 4. MATERI STUDI MAHASISWA KEDOKTERAN/ ILMU KESEHATAN lain-lain.

5. BAHAN DASAR PELAPORAN yang bisa memenuhi berbagai jenis FORMAT Oleh karenanya: DESAIN INDEKS harus cermat, mengacu ke JENIS INFORMASI yang akan dihasilkan.

TINGKAT EFISIENSI INDEKS:

Perbandingan antara:

waktu pelaksanaan dengan pemanfaatannya.

MINIMUM KANDUNGAN DATA dalam INDEKS

3, 4.

Usia, kelamin, nomor Rekam Medis-Informasi Kesehatan Etnik, agama Identitas dokter *, jenis asuhan/pelayanan perawatan dan terapi obat Nama tindakan medis-operasi Nama tindakan diagnostik dan medis lain-2 Tanggal masuk dan keluar Hasil akhir pelayanan (sembuh/tidak sembuh, rujuk kembali, rujuk ke, meninggal) Penyakit Co-exist, Co-morbid & tindakan medis operasi sekunder 24

MINIMUM KANDUNGAN DATA dalam INDEKS (Lanjutan) 9.

Komplikasi iatrogenic, infeksi nosokomial 10. Data biaya yang harus ditagih/dibayar kembali pengguna jasa.

11. Untuk KLB/epidemiologi perlu: wilayah tempat tinggal dan waktu inkubasi gangguannya.

• Keterangan: * Bisa nama, bisa nomor ID-nya.

Metode indexing harus mengacu kepada kandungan data diagnosis di lembar pertama R.Medis (lembar masuk/keluar) dan resume yang diberi code.

BIAYA INDEKS

•

Indeks penyakit dan tidakan-operasi merupakan indeks yang termahal untuk dipelihara di unit kerja terkait.

• SDM yang meringkas dan meng-entri data tidak saja harus mahir di bidang

coding diagnoses

namun juga harus bekerja sangat presisi dan akurat. • Semakin banyak data yang diindeks dari rekam medis informasi kesehatan semakin besar biaya dan personil yang harus tersedia.

BIAYA INDEKS (Lanjutan-1) • Biaya lain adalah biaya untuk

retrieval

kembali data terkait, Dokter bisa saja meminta daftar semua kasus tertentu pasien wanita. Apabila semula di kartu indeks tidak mencantumkan jenis kelamin pasien, maka informasi tersebut tidak bisa dihasilkan  perlu meretriev semua rekam medis kasus yang diminta, untuk dicari yang wanita, ini sangat menyita waktu dan tidak efisien, •

Apabila indeks dalam sistem komputer yang diprogram untuk mampu menyajikan menu laporan fleksible, maka manipulasi data bisa mudah dilakukan dan mampu menghasilkan setiap informasi yang dibutuhkan.

Biaya Indeks (lanjutan-2) •

Tenaga profesional perekam medis-informasi kesehatan harus mampu menentukan untuk apa indeks digunakan dan digunakan untuk tujuan apa.

• Jumlah jenis data yang diperlukan untuk diindeks ditentukan dengan mempelajari pola penggunaannya, 28

Biaya Indeks (lanjutan-3) •

Seorang dokter atau anggota komite staf medis bisa saja menggunakan indeks penyakit dan tindakan untuk meretriev rekam medisnya untuk tujuan:

review kasus suatu penyakit masa lalu sebagai bahan rujukan untuk yang sekarang dihadapi 2.

3, menguji teori dan membandingkan hasil terapi kasus tertentu.

menggali data tentang utilisasi fasilitas  4.

menentukan prioritas kebutuhan.

evaluasi mutu pelayanan.

penelitian epidemiologis mengumpulkan data penatalaksanaan risiko manajemen (komplikasi medis/bedah) 29

Biaya Indeks (lanjutan-4) •

Setelah indeks dibuat, maka indeks penyakit ataupun tindakan harus disusun sedemikian rupa untuk mampu memenuhi kebutuhan institusi yang dilayani.

• Seperti juga pada sistem penyimpanan KIUP pasien maka sistem filing indeks manual juga harus ditentukan apakah berdasarkan nomor code penyakit atau urut abjad. • Pertimbangan harus diberikan pada kebutuhan akan indeks.

• Siapa yang akan dan boleh memanfaatkannya, serta informasi apa yang akan diminta.

Biaya Indeks (lanjutan-5) •

Secara teori indeks adalah instrumen penyimpan data yang tidak rahasia

mengingat pada indeks umumnya tidak muncul narasi atau nama pasien yang ada, ataupun nama dokter yang terlibat. Yang muncul hanya code-code dan angka yang berkaitan dengan rincian judul indeks.

•

Perencanaan yang cermat akan menghasilkan indeks yang akan mampu melayani kebutuhan yang sangat luas, serta meningkatkan efisiensi dan efektivitas sistem indexingnya itu sendiri.

INDEKS OTOMATIS

• Pada masa kini indeks penyakit, tindakan dan dokter umumnya sudah dikomputerisasi. Ini sangat menguntungkan mengingat pelaksanaan indeks adalah konsumtif biaya dan waktu dan memerlukan ketelitian yang presisi, khususnya di bidang kecepatan kerja entry code dan filling dan retrieval informasi 

kesulitan ini yang bisa digantikan oleh mesin otomatis.

• Penggunaan komputer bisa in house atau melalui kontrak dengan perusahaan yang terlibat di business terkait. (USA)

Yang penting adalah legitimasi dan penyimpanan kerahasiaan informasi medis yang harus tidak boleh dilanggar.

INDEKS OTOMATIS (Lanjutan) • Perlu kajian cermat tentang jenis piranti kuat dan lemah yang akan dipilih dan kualifikasi perusahaan yang akan menjadi pemborongnya.

•

Tenaga kerja yang akan dilibatkan bisa dilatih atau dikirim untuk mengikuti pendidikan formal di bidang manajemen rekam medis dan informasi kesehatan (



kuliah di APIKES- atau MIK)

DATA MORBIDITAS

• Data morbiditas di Indonesia, sampai saat ini dihasilkan dari olahan hasil

coding

data diagnoses pasien berdasarkan sistem ICD.

•

ICD (WHO) = International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.

• ICD menentukan bahwa data morbiditas yang akan digunakan untuk formulasi kebijakan dan program kesehatan, manajemen, monitoring dan evaluasi, epidemiologi, identifikasi populasi dalam risiko dan penelitian klinik adalah

data kondisi tunggal pasien

DATA MORBIDITAS (Lanjutan-1) •

Kondisi tunggal adalah kondisi utama yang ditangani atau diperiksa selama kurun waktu perawatan pasien terkait, yang relevans.

• Kondisi utama didefinisikan sebagai kondisi (diagnose) yang bertanggungjawab primer atas kebutuhan pasien/ akan perawatan, pemeriksaan dan tindakan.

Apabila ada >1 diagnose maka dipilih yang paling bertanggung jawab terhadap penggunaan sumber daya yang terbesar (Rules for Morbidity, ICD-10, WHO).

Data Morbiditas (lanjutan-2) •

Bagaimana bila tidak ditegakkan diagnose oleh dokternya?

Untuk ini gejala utama, temuan abnormal atau masalah terkait kesehatan harus dipilih sebagai kondisi utama (setelah tidak bisa menghubungi dokter terkait!).

(Nomor kode ICD-10 untuk kondisi ini beralfabet R atau Z) •

Di samping kondisi utama, harus direkam pula di daftar terpisah, tentang kondisi lain atau masalah lain yang ada hubungan selama kurun waktu perawatan terkait.

Data Morbiditas (lanjutan-3) •

Kondisi lain didefinisikan sebagai

: Kondisi yang timbul bersama (co-exist) atau berkembang selama kurun waktu perawatan terkait dan mempengaruhi penanganan pasien.

• Sedangkan kondisi yang lebih dini berhubungan dengan kurun waktu yang tidak mempunyai pengaruh pada peristiwa yang sekarang tidak perlu direkam.

Morbiditas Coding (Lanjutan -4) • Dengan membatasi analisis kondisi tunggal bagi setiap kurun waktu perawatan pasien,

beberapa informasi yang tersedia di rekam medis-informasi kesehatan pasien mungkin saja hilang (tidak terekam).

• Untuk itu dianjurkan WHO: sebaiknya laksanakan kode kondisi ganda

(multiple condition coding),

dan analisis data suplemen secara rutin.

Kerjakan sesuasi aturan lokal karena tidak ada peraturan internasional yang telah diberlakukan

Data Morbiditas (lanjutan-5) • Namun demikian, pengalaman dalam bidang-2 lain dapat berguna dalam mengembangkan skema lokalnya.

• Pada analisis kondisi tunggal maupun ganda,

dokter yang merawat dan bertanggungjawab atas pengobatan pasien harus memilih kondisi utama untuk direkam, sama halnya dengan kondisi-2 lain pada setiap episode perawatan/ asuhan pasien terkait

Morbiditas Coding (Lanjutan -3) • Informasi dikelola secara sistematis, menggunakan metode-2 baku. •

Rekaman yang lengkap dan baik sangat penting dan bernilai tinggi untuk penanganan pasiennya.

• Informasi yang baik dan akurat, akan merupakan sumber data epidemiolgis dan statistik lain, yang bernilai data statistik morbiditas dan masalah terkait kesehatan lain dalam pelayanan kesehatan.

INDEKS DAN KODE TINDAKAN

Sampai saat ini di Indonesia belum dikenalkan dengan sistem klasifikasi tindakan selain ICOPIM jilid 1 dan 2.

(International Classification of Procedures in Medicine) Umumnya di rumah sakit yang mengembangkan indeks tindakan menggunakan sistem coding ICOPIM, yang Bab 5 –nya (Indeks Bedah), satu-satunya yang telah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia oleh Dep Kes. (Silahkan tambahkan sendiri penomoran jenis tindakan yang berkembang setelah tahun 1980-an) 41

MORBIDITY & RULES for SELECTION of MAIN CONDITION (MB RULES 1, 2, 3, 4 & 5)

MORBIDITAS & PERATURAN MEMILIH KONDISI UTAMA (MB 1, 2, 3, 4, & 5)

4.4.3 Peraturan untuk Re-seleksi Kondisi Utama yang Salah Rekam

Volume 2 halaman 106 -112 Hanya dokter yang berwenang menentukan kondisi utama pasien.

Pada keadaan tertentu atau ada informasi lain yang dapat menunjukkan bahwa dokter telah tidak mengikuti prosedur cara penulisan yang benar (ICD), bila coder tidak mungkin menghubungi dokter terkait, dapat menerapkan salah satu dari Rules yang tersedia untuk mereseleksi kondisi utama.

Peraturan reseleksi diatur di dalam ICD-Volume 2 dalam 5 rules MB1, MB2, MB3, MB4, MB5 disertai catatan khusus untuk Bab-Bab tertentu (4.4.4 Halaman 112-123) 43

RULE MB1

•

Kondisi minor direkam sebagai “Kondisi utama” (main condition), kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai “kondisi lain” (other condition)

Kondisi utama adalah kondisi yang relevan bagi perawatan yang terjadi, dan jenis spesialis yang mengasuh.  “Kondisi utama” pilih kondisi yang relevan sebagai

Contoh:

K. ut. Dyspepsi Kondisi lain: Acute appendicitis Acute abdominal pain Prosedur: Spesialis: Appendectomy Bedah digestif

Maka reseleksi: Acute appendicitis sebagai kondisi utama.

RULE MB2

Beberapa Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama.

Beberapa kondisi tidak bisa digabung untuk dapat dicode bersama dan direkam semua sebagai kondisi utama,



dan salah satu kondisi lain pada rekaman menunjukkan sebagai kondisi utama, maka pilih ini sebagai kondisi utama, bila tidak ada maka pilih yang pertama disebut.

CONTOH: K. Ut. Osteoporosis Candida bronchopneumonia Rheumatism K. lain: Bidang spesialisasi: Peny.Paru

Reseleksi K. Ut. Candida bronchopneumonia K.Ut. KPD, letak lintang dan anemia K.lain: Partus spontan Reseleksi K. ut. Premature rupture of membrane

(Ketuban pecah dini) 46

RULE MB3 Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama menggambarkan suatu gejala yang timbul akibat suatu diagnose atau kondisi yang ditangani

Jika kondisi terkait diberi code yang ditemukan di Bab XVIII (R.-), dan di rekam medis ada terekam kondisi lain yang lebih menggambarkan diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapi diberikan 

maka reseleksi kondisi akhir tersebut sebagai kondisi utama.

CONTOH K. Ut.

Hematemesis

K. lain:

Varices esophagus Cirrhosis hepatis

Bidang spesialis:

Penyakit Dalam konsul ke Bedah

Reseleksi kondisi utama: Varices esophagus pada cirrhosis hepatis (K74.-! I98.2*)

Hematemesis akibat varices esophagus yang umum terjadi pada kasus cirrhosis hepatis.

RULE MB4

•

Spesialisitas

Bila diagnosis yang terekam sebagai kondisi utama adalah istilah yang umum, dan ada istilah lain yang memberi informasi lebih tepat tentang lokasi tubuh atau sifat dasar suatu kondisi, maka reseleksi kondisi terakhir sebagai kondisi utama.

Contoh:

K.Ut. CVA K. lain-lain: Stroke Hemiplegia Cerebral haemorrhage

Reseleksi: Kondisi utama: Stroke cerebral hemorhage

RULE MB5 Alternatif diagnoses utama

Suatu tanda/gejala direkam sebagai kondisi utama, dengan indikasi kondisi terkait adalah suatu kondisi atau kondisi lain,  reseleksi gejala tersebut sebagai “kondisi utama”.

Bila ada 2 atau > dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostik sebagai kondisi utama, pilih yang pertama disebut.

CONTOH: 1.

K. ut. Sakit kepala mungkin karena sinusitis atau stres.

Reseleksi: Sakit kepala 2.

K.ut. Kolekistitis akut atau gastritis Reseleksi: kolekistitis akut 3.

K. ut. GE akibat infeksi atau keracunan makanan Reseleksi: Infectious GE.

PELATIHAN PENERAPAN MB RULES

MB1

1) Kondisi utama: Rheumatoid arthritis Kondisi lain-lain: IDDM Artriosclerosis Hernia femoralisis incarcerata Terapi: operasi sito Herniorrhaphy Rawat selama 2 minggu. Pulang: luka baik, DM stabil Reseksi: K. utama: ….

No: … 52

MB1 2) Kondisi utama: NIDDM Kondisi lain: Katarak mata dalam persiapan operasi Konsul ke Spesialis P.D: 3 hari terapi obat dan diet untuk menyetabilkan DM Hari ke 4: Operasi katarak mata kiri Hari ke 7 boleh pulang dengan hasil operasi sempurna Reseleksi Kondisi utama: … No: ,,, 53

MB1 3) Kondisi utama: Gagal jantung kongestif Kondisi lain: Fraktur femur (bagian atas) akibat jatuh dari tempat tidur di ruang VIP Rawat: 4 minggu Prosedur: Fiksasi fraktur dengan pen Spesialis: 1 minggu pertama di Ruang P.D

Setelah itu dipindah ke Ruang Orthopedi untuk operasi pasang pen Dipulangkan dari ruang rawat bedah.

Reseksi kondisi utama: … No: … 54

MB2

Kondisi utama: Mitral stenosis Bronkitis akut Rematoid artritis Kondisi lain: Spesiali: dokter umum Tida ada informasi tentang terapinya.

Reseleksi kondisi utama: … No: … 55

MB2 2) Kondisi utama: Gastritis kronik Pembesaran kelenjar limfe ketiak kiri suspect malignant Kondisi lain: Carinoma mammae kiri epigastralgia kumat-kumat dengan rasa sakit sampai ke daerah dada dan ketiak kiri Tindakan: total mastectomy Terapi lain: fisioterapi untuk mencegah edem limfe Reseleksi kondisi utama: … No: … 56

MB2 3) Kondisi utama: KPD Letak sungsang, bayi tunggal Anemia Kondisi lain: Tindakan: partus spontan Reseleksi kondisi utama: … No: 57

MB3

1) Kondisi utama: Koma Kondisi lain-lain: Jantung iskemik Gangrene ibu jari kaki kanan, kering.

Sesak napas IDDM Spesialis endokrinologist: pemberian dosis insulin yang tepat disertai dieet DM yang sesuai Rawat di ICU Reselseksi kondisi utama: … No: … 58

MB3 2) Kondisi utama: Kolik abdomen akut Kondisi lain-lain: Muntah-muntah Panas > 38.5 derajat selsius Leukositosis : 12.000

Appendicitis akut Tindakan: sito appendektomi Reseleksi kondisi utama: … No: … 59

MB3 3) Kondisi utama: Kejang panas tinggi (febrile convulsion) Kondisi lain: sianosis Tidak ada informasi terkait spesialis Terapi: suntikan antikonvulsi Reseleksi kondisi utama: … (Apa jawaban Anda sudah sesuai dengan MB3?

Bila tidak jawab alasan Anda memilih kondisi utama terkait) 60

MB4

1) Kondisi utama: Enteritis kronik Kondisi lain-lain: Dysentri amebiasis (histolitika +) Tenesmus Reseleksi kondisi utama: … No: … 2) Kondisi utama: Distokia Kondisi lain-lain: Janin hidrosefalus Fetal distres Tindakan: seksio Reseleksi kondisi utama: … No: … 61

MB4 3) Kondisi utama: Penyakit jantung kongenital Kondisi lain-lain: Arrhythmia cordis Reseleksi kondisi utama: … No: … 4) Kondisi utama: cerebo-vascular accident Kondisi lain-lain: kepala pengendara motor terbentur aspel saat kecelakaan di jalan raya antara motor dan truk gandeng Kondisi utama: … 62

MB5

Kondisi utama: Sakit kepala yang mungkin akibat tension atau gangguan visus mata Kondisi lain: Pilih kondisi utama: ..

No:… 2) Kondisi utama: gastro-enteritis mungkin akibat infeksi atau keracunan makanan Pilih kondisi utama: … No: … 63

MB5 3) Kondisi utama: mungkin cholecystitis akut atau cholelithiasis Pilih kondisi utama: … No: ...

4) Kondisi utama: appendicitis akut atau gastritis akut Pilih kondisi utama: … No: … 5) Kondisi utama: tachycardia nervosa mungkin juga akibat fungsional Pilih kondisi utama: … No: … 64

INDEKS MORTALITAS

• Seperti pada Indeks Morbiditas, di dalam Indeks Mortalitas tertampung semua pasien yang meninggal akibat sakit terkait.

• Dikenal sebagai sebab meninggal penyakit khusus.

• Yang dirinci dalam indeks kematian adalah elemen data yang ada di sertifikat kematian pasien.

• Sertifikat yang digunakan adalah sertifikat kematian umum dan perinatal model WHO, di ICD-10 Volume 2 65

Indeks Mortalitas (Lanjutan) •

Indeks kematian akan mampu menghasilkan informasi tentang: I

(International Form of Medical Certificate of c ause of Death)

(a) Kondisi/peny. yang langsung mengakibatkan pasien meninggal (b) Kondisi/peny. yang menimbulkan keadaan di (a) (c) Kondisi/peny. yang menimbulkan keadaan di (b) (d) Penyakit penyebab pasien jadi meninggal (cause of death)

: Kondisi lain yang menonjol mengakibatkan keadaan di butir(I) namun tidak ada kaitannya dengan penyakit penyebab meninggal.

SOAL LATIHAN MANDIRI (Morbiditas)

Pasien usia 6 tahun, laki-laki, masuk tanggal 3-12 2007, pulang 10-12-2007. Diagnosis: K.U.

Dehyrdasi berat Muntah-ber Infeksi akibat makanan yang tercemar bakteri Pilih Kondisi utama: … Wanita 70 tahun DM dan gangrene ibu jari kaki kiri, dirawat 5 hari untuk persiapan operasi. Diagnosis: K.U

gangrene K. lain-2 DM Sepsialis: endokrinologis. Terapi: suntik insuline/hari Pilih Kondisi Utama: … 67

SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan-1)

Pasien, wanita usia 65 tahun dengan: K.U.

katarak mata kiri K. lain: hipertensi primer Spesialis: opthalmologist Terapi: operasi katarak Pilih Kondisi/diagnosis utama: 4.

Anak3 tahun dirawat dengan morbili dan sesak napas K.U. K. lain Pneumonia Malnutrisi Terapi: O2, antibiotika dan perbaikan gizi Pilih Kondisi/diagnosis utama: ….

SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan-2) 5.

Pria, 30 tahun di rawat jalan. Riwayat sakit keluarga: anak sedang gondongan K.U: Febris dan cefalgia Parotitis kanan K. lain-lain: dysphagia Pilih kondisi/diagnosis utama: … 6.

Pasien rawat jalan usia 15 tahun, laki-2, sehabis renang kedua mata merah berair dan silau K.U: Conjungtivitis OD dan OS Pilih kondisi utama: ….

SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan-3) 7.

Pasien usia 21/2 tahun, dengan panas 7 hari, panas tinggi dan 2 hari kejang-kejang, kaku kuduk. Sudah sejak usia 11/2 tahun menderita TB paru.

Kondisi utama: - meningitis Kondisi lain-lain: - TB paru kronik Hasil laboratorium LP: Mycobacterium TB + Pilih Kondisi.diagnosis utama: … 8.

Pasien usia 23 tahun: Kondisi utama: lumpuh layuh kaki dan tangan kiri Waktu kecil terserang poliomyelitis Pilih kondisi utama: ….

SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan-4) 9.

2 tahun yang lalu stroke karena emboli Kondisi utama: hemiplegia kanan dan kaku Terapi: fisioterapi latihan berjalan dengan alat bantu walkter Pilih kondisi utama: … 10. Pasien DM yang stabil dengan diet dan olahraga dengan, keluhan kesemutan pada jari-jari tangan Kondisi utama: DM Kondisi lain: polyneuropathy Pilih kondisi utama: 71

SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan-5) 11. Pasien supir bajai, pendengaran terganggu setelah 3 tahun menjalankan profesi tersebut.

Kondisi utama: kurang pendengaran Pilih kondisi utama/diagnosis 12. Kondisi utama: sesak napas dan sakit dada kiri arrythmia Kondisi lain: post infark jantung 2 tahun yang lalu dyspnoe d’effort setiap jalan cepat Pilih kondisi/diagnosis utama: …. 72