Transcript prolasso - ASL CN2
COMPLICANZE PRECOCI E TARDIVE: CLASSIFICAZIONE, CENNI CLINICI E MANAGEMENT INFERMIERISTICO
COMPLICANZE STOMALI
•
HANNO UN INCIDENZA VARIABILE TRA IL 25 E IL 30%
•
LE CAUSE Difetti chirurgici.
- Anomale alterazioni della parete addominale.
- Errori nella gestione dello stoma.
- Mal posizionamento .
•
POSSONO ESSERE CAUSA DI - Reintervento chirurgico.
- Ritardo nella dimissione.
- Protrarsi della convalescenza.
uso di una maggior quantità di presidi.
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DETERMINANO UN MARCATO PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’ DI VITA
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CLASSIFICAZIONE
COMPLICANZE STOMALI
PRECOCI TARDIVE
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CLASSIFICAZIONE
COMPLICANZE PRECOCI (prime ore p.o.)
•
EMORRAGIA
•
ISCHEMIA E NECROSI
•
EDEMA
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EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
Perdita di sangue di varia entità proveniente dalla zona peristomale o dal viscere stesso
EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
Cause - Eccessiva esteriorizzazione dell'ansa (microtraumi) - Necrosi delle arteriole del meso o distacco di escare - Emostasi difettosa - Coagulopatie - Terapie (FANS, radio t., chemio t.) Possibili esiti - Anemia in caso di emorragia di grave entità
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EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
•
TRATTAMENTO
•
Terapia locale impacchi (coagulanti)
•
Compressiva
•
Borsa di ghiaccio
•
Sospensione temporanea della terapia
•
Valutazione
•
Emostasi chirurgica
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ISCHEMIA E/O NECROSI
E' la condizione che si instaura per insufficiente apporto di sangue arterioso nella sede della stomia; la mucosa apparirà prima pallida, poi violacea (cianosi) e infine nera (necrosi) Ischemia parziale Limitata alla porzione emergente Ischemia totale Interessa l'intera ansa
ISCHEMIA E/O NECROSI
Necrosi
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Ischemia
Cause
ISCHEMIA E/O NECROSI
•
Eccessiva trazione del meso del
• •
viscere
•
Aterosclerosi o compressioni vascolari
• •
Eccessiva selezione dei vasi dell'ansa in fase di preparazione Possibili esiti
• • • •
Stenosi della stomia
•
Deiscenza dello stoma (se totale, caduta del moncone in addome con conseguente peritonite)
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ISCHEMIA E/O NECROSI
TRATTAMENTO
•
Controllo
•
Valutazione
•
Trattamento medico
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ISCHEMIA E/O NECROSI
Trattamento infermieristico Attendistico in caso di distacco parziale , con adatta preparazione dello stoma utilizzando paste riempitive evitando l'insorgenza di suppurazione Trattamento chirurgico Reintervento con riconfezionamento dello stoma anche nella stessa sede
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EDEMA
Aumento della componente idrica interstiziale dello stoma dovuta ad un ostacolato deflusso venoso
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EDEMA
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COMPLICANZE STOMALI
COMPLICANZE TARDIVE
• • • • • • • • • • • • • •
EMORRAGIA DELLA MUCOSA DEIESCENZA ERNIAZIONE PROLASSO RETRAZIONE FISTOLA URINOSA STENOSI DERMATITE GRANULOMI TRAUMI REFLUSSI ACIDOSI IPERCLOREMICA INFEZIONI URINARIE CALCOLOSI
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EMORRAGIE DELLA MUCOSA
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CAUSE:
•
PICCOLI TRAUMI
•
TERAPIA RADIANTE
•
CHEMIOTERAPIA
•
UTILIZZO DI ANTIINFIAMMATORI
•
IPERTENSIONE PORTALE
EMORRAGIE DELLA MUCOSA
TRATTAMENTO:
•
TERAPIA LOCALE CON COAUGULANTI SOTTO FORMA DI IMPACCHI (tranex, ugurol).
•
IMPACCHI DI ACQUA FREDDA O BORSA DI GHIACCIO.
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
DISTACCO, PARZIALE O TOTALE, DELLO STOMA DALLA CUTE PERISTOMALE.
• • • • •
FATTORI FAVORENTI: INFEZIONI FISTOLA RETRAZIONE RADIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO:
•
RIPRISTINO DELL’INTEGRITA’ MUCOCUTANEA
•
MANTENERE L’INTEGRITA’ DELLA CUTE
•
MANTENERE IN SITU IL PRESIDIO DI RACCOLTA
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
INDICE DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI:
•
RIPRISTINO COMPLETO DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA ENTRO 10 GIORNI PER DISTACCO PARZIALE
•
RIPRISTINO COMPLETO DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA ENTRO 30 GIORNI PER DISTACCO TOTALE
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
• • • • • • •
TRATTAMENTO: Effettuare un’accurata igiene della stomia.
Eseguire lavaggio della fisiologica.
cavità con soluzione Asciugare con garze sterili.
Riempire con pasta idrocolloidale o alginati.
Applicare nella zona peristomale la pasta barriera.
Apparecchiare la stomia.
Rinnovare la medicazione ogni 48 ore.
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ERNIA
DISLOCAZIONE DELL’ANSA STOMALE PER CEDIMENTO DELLA PARETE ADDOMINALE DOVUTA AD UN DISTACCO COMPLETO O PARZIALE DELLA FASCIA APONEUROTICA
• • • •
FATTORI FAVORENTI: OBESITA’ TOSSE STIPSI PARETE ADDOMINALE DEBOLE
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ERNIA
COSA PROVOCA UN ERNIA?
• • •
MARCATO DISAGIO PSICOLOGICO GESTIONE INEFFICACE NELLO STOMACARE ULTERIORI COMPLICANZE (strozzamento, necrosi)
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ERNIA
TRATTAMENTO : CONSERVATIVO (infermieristico)
•
Utilizzo di fasce contenitive senza foro,
•
Utilizzo di presidi con maggiore adesività, flessibilità, dotati di cintura.
CHIRURGICO
•
Plastica della parete addominale
•
Riconfezionamento dello stoma in altra sede.
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PROLASSO
PROTRUSIONE ECCESSIVA DELL’ANSA STOMALE DAL PIANO CUTANEO ADDOMINALE
• •
CAUSE: ECCESSIVA AMPIEZZA DELL’INCISIONE PARIETALE CUTANEA INSUFFICIENTE FESSAZIONE DEL VISCERE
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PROLASSO
• • •
COSA PUO’ PROVOCARE UN PROLASSO?
Alterazione nello stomacare.
Emorragie da trauma della mucosa protrusa.
Edema, necrosi, strozzamento.
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PROLASSO
PROLASSO PARZIALE SCIVOLAMENTO DELLA TONACA MUCOSA SULLA MUSCOLARE (MAX 3-4 Cm.) TOTALE SCIVOLAMENTO DELL’INTERA ANSA SU SE STESSA
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PROLASSO
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO:
•
MANTENERE L’INTEGRITA’ CUTANEA
•
PREVENIRE LO STROZZAMENTO DELL’ANSA
•
PREVENIRE EVENTUALI EMORAGGIE DELLA MUCOSA
•
PREVENIRE UN ULTERIORE AGGRAVAMENTO DEL PROLASSO
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PROLASSO
INDICE DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI:
•
INTEGRITA’ DELLA CUTE PERISTOMALE
•
INTEGRITA’ DELLA MUCOSA PROLASSATA
•
LUNGHEZZA DELL’ANSA PROLASSATA STABILE
•
SISTEMA DI RACCOLTA IN SITU (24 / 48 ORE)
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PROLASSO
TRATTAMENTO: CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO) MISURARE L ’ANSA PROTRUSA ESEGUIRE UNIMPACCO DI ACQUA FREDDA PER 15 MINUTI MANOVRA E DIDATTICA DI RIDUZIONE DELTRATTO PROLASSATO ESEGUIRE IGIENE E APPLICARE PASTA BARIERA CONSIGLIARE L ’USO DI UNA FASCIA CONTENITIVA SENZA FORO
-
CHIRURGICO RESEZIONE DELLA PARTE PROLASSATA SENZA LAPAROTOMIA ANCORAGGIO PARIETALE DEL VISCERE FISSAZIONE DELL ’ANSA E NUOVA CONFEZIONE DOPO LAPAROTOMIA
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PROLASSO
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PROLASSO
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RETRAZIONE
RETRAZIONE DELL’ANSA DAL PIANO CUTANEO LA CUI MANIFESTAZIONE PUO’ ESSERE PRECOCE O TERDIVA.
• • •
FATTORI FAVORENTI: ANSA INTESTINALE CORTA ERNIA PARASTOMALE OBESITA’
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RETRAZIONE
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO:
•
MANTENERE IN SITU IL SISTEMA DI RACCOLTA (24 / 48 ORE)
•
MANTENERE L’INTEGRITA’ CUTANEA
•
MANTENERE L’INTEGRITA’ DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA
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RETRAZIONE
INDICI DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI:
•
ADERENZA DEL PRESIDIO PER (24 /48 ORE)
•
INTEGRITA’ DELLA CUTE PERISTOMALE
•
INTEGRITA’ DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA
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TRATTAMENTO
RETRAZIONE
•
Stoma-care
•
Applicare la mucocutanea.
pasta barriera sulla giunzione
•
Applicare un sistema di raccolta convessa se il caso lo necessita.
con placca
•
Apparecchiare la stomia avendo l (in caso di retrazione tardiva).
’accortezza di far indossare la cintura elastica regolabile agganciandola alla flangia del sistema di raccolta
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FISTOLA
È UNA COMUNICAZIONE TRA DUE CAVITÀ O TRA UNA CAVITÀ E L ’ESTERNO (TRAGITTO FISTOLOSO )
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FISTOLA
FISTOLA VISCERO CUTANEA PERISTOMALE TRANSTOMALE Mette in comunicazione il lume dell’ansa stomale con la cute Origina in prossimità della parete viscerale senza attraversarla e si apre sulla cute Mette in comunicazione il lume viscerale con l ’esterno sboccando nella mucosa evertita sopra il piano cutaneo
Peristomale
FISTOLA
Viscero-cutanea Transtomale
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Transtomale
FISTOLA
Viscero-cutanea
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Peristomale
FISTOLA
Cause Da trauma (Trans-stomali) Da suppurazione da punto di sutura (Peristomali e viscerocutanee)
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Possibili esiti Ascesso parastomale Dermatiti Stenosi
FISTOLA
TRATTAMENTO: CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO)
•
Facilitazione del drenaggio delle secrezioni al fine di preservare l’adesività del presidio.
•
Adattamento dei vari presidi alla specifica situazione.
CHIRURGICO
•
Escissione della fistola.
•
Riconfezionamento dello stoma
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STENOSI
RAPPRESENTA UNA RIDUZIONE DEL CALIBRO STOMALE AL DI SOTTO DELLA MISURA NECESSARIA AD ASSICURARE UNA NORMALE EVAQUAZIONE
• • •
CAUSE: DIMENSIONI DEL LUME.
ELASTICITA’ DELLA PARETE VISCERALE.
ELASTICITA’ DEI TESSUTI CIRCOSTANTI.
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STENOSI
• • • • •
CAUSE: INADEGUATA INCISIONE CUTANEA ESITO DI UN PROCESSO SUPURATIVO ESITO DI RETRAZIONE PRECOCE ESITO DI ISCHEMIA O NECROSI PRESENZA DI CONCREZIONI FOSFATICHE
•
POSSIBILI ESITI: UROPATIA OSTRUTTIVA
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STENOSI
TRATTAMENTO :
•
CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO) DILATAZIONI DIGITALI O CON DILATATORI
• •
TRATTAMENTO CHIRURGICO ESCISSIONE DEL CERCINE FIBROSO E RICONFEZIONAMENTO.
ALLARGAMENTO DELL’APERTURA TRANSPARIETALE E RICONFEZIONAMENTO DELLO STOMA
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GRANULOMI
FORMAZIONE FIBROPRODUTTIVA A CARATTERE BENIGNO CHE COMPARE SULLA SUPERFICE DELLO STOMA
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GRANULOMI: CLASSIFICAZIONE
GRANULOMI DA CORPO ESTRANEO Sulla giunzione muco-cutanea NODULI FIBROPRODOTTIVI ASPECIFICI Sulla semicirconferenza Inferiore della giunzione Muco-cutanea PSEUDO POLIPI INFIAMMATORI Sulla superficie dello stoma
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GRANULOMI
Pseudopolipi infiammatori Granuloma da corpo estraneo Noduli fibroproduttivi aspecifici
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CAUSE:
•
FLOGOSI CRONICA
•
TRUMATISMI
GRANULOMI
POSSIBILI ESITI:
•
EMORRAGIE RIPETUTE
•
DOLORE E BRUCIORE AL PASSAGGIO DELLE EIZIONI
•
CORPI ESTRANEI
GRANULOMI
TRATTAMENTO:
• •
CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO) EMOSTASI IN ATTESA DI INTERVENTO CHIRURGICO.
RIMOZIONE DELL’AGENTE IRRITANTE
• •
TRATTAMENTO CHIRURGICO TOCCATURE CON NITRATO D’ARGENTO.
ESCISSIONE (NEI CASI DI SANGUINAMENTO)
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REFLUSSI e INFEZIONI URINARIE
•
Tipica patologia delle derivazioni urinarie, è caratterizzata dal ritorno delle urine alle alte vie urinarie con conseguenti infezioni urinarie in alcuni casi concomitante al ristagno di urina nel serbatoio.
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CALCOLOSI URINARIA
•
Spesso causata da infezioni urinarie, si tratta della formazione di calcoli nelle basse o nelle alte vie urinarie.
•
Trattamento medico (eliminazione del calcolo) e utilizzo di dieta appropriata.
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ALTERAZIONI METABOLICHE
LEGATE ALL’UTILIZZO DI UN SEGMENTO DI ILEO ATTRAVERSO IL QUALE SCORRE L’URINA
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ALTERAZIONI METABOLICHE
ACIDOSI IPERCLOREMICA
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Riassorbimento dei costituenti dell’urina attraverso il neocondotto.
•
Il trattamento è medico (farmaci) o attraverso una dieta alcalinizzante.
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ALTERAZIONI METABOLICHE
•
TURBE DEL SENSORIO
•
DISMETABOLISMO EPATICO
•
ANOMALA FARMACODINAMICA
•
DISTURBI NUTRIZIONALI
•
LITIASI
•
CANCRO
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PROBLEMATICHE SESSUALI
PRIMA DI AFFRONTARE LE TEMATICHE SULLA SESSUALITA ’:
•
ADEGUATA PREPARAZIONE
•
VISSUTO NON CONFLITTUALE
•
INSTAURARE UN RAPPORTO DI FIDUCIA
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PROBLEMATICHE SESSUALI
RUOLO DELL’INFERMIERE:
•
EDUCATORE SANITARIO
•
AIUTO NEL SUPERARE L’ALTERATO CONCETTO DI SE’
•
COINVOLGIMENTO DEL PATNER
•
SCELTA DEI TEMPI
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