Transcript Diapositiva 1 - Sezione di Epidemiologia & Statistica Medica

http://biometria.univr.it
Epidemiologia
Prof. Roberto de Marco
TESTI
K.J. Rothman Epidemiologia. Idelson-Gnocchi
P.L Lopalco – AE Tozzi. Epidemiologia . Il Pensiero Scientifico
Pearce N. A short introduction to epidemiology.
http://www.massey.ac.nz/~wwwcphr/publications/introepi.pdf
Rothman KJ, Greenland S. Lash L. Modern Epidemiology
Lippincott Wiliams & Wilkins
1
Esempi di domande a cui risponde
l’epidemiologia

Qual è la prevalenza del tumore all’esofago (o dell’abitudine al fumo)? Quale è stata la sua
evoluzione nel tempo? Varia tra sessi?

Siamo in presenza di un’epidemia (es: A/H1N1)? Qual è la virulenza dell’agente patogeno?
Come sarà la curva epidemica?

Il fumo di sigaretta è un fattore di rischio per l’asma o solo un trigger?

Quali sono i principali rischi associati all’inquinamento da traffico veicolare?

La popolazione che vive in prossimità di uno specifico impianto industriale (es. emissione di
formaldeide e polvere di legno) ha un eccesso di patologia respiratoria e irritativa?

Quali sono i gruppi di donne che possono trarre maggior beneficio dallo screening per il papilloma
virus?

Quali sono i fattori prognostici nelle pazienti affette da tumore al seno in stadio III (o quali
combinazioni di interventi migliorano la surv)?
2
EPIDEMIOLOGIA
 = tra
 = persone
 = dottrina
Dottrina di ciò
che sta
accadendo
alle persone
Disciplina che studia la distribuzione
delle malattie (o di eventi o stati di
rilevante interesse sanitario) nella
popolazione umana e dei fattori che la
influenzano (determinanti)
3
Scopi generali della ricerca
epidemiologica
 Descrivere lo stato di salute (malattia,
esposizione..) di una popolazione mediante
l’enumerazione dei casi di malattia
 Scoprire le cause delle malattie (o eventi
sanitari rilevanti) individuando i fattori o gli
agenti che ne modificano la frequenza per
permettere la loro prevenzione
 Sorvegliare la salute della popolazione e
valutare le conseguenze degli interventi di
prevenzione
4
John Snow, il colera e la nascita
dell’epidemiologia
Source: The
5 199
Broad Street Pump, Safe & Sound, Penguin, 1971 in English MP. Victorian Values -- The Life and Times of Dr. Edwin Lankester,
Il Colera
• agente causale: vibrio cholerae (specifco ceppo)
• severa diarrea osservata solo su esseri umani
• perdita massiva di liquidi (sino a 20L/giorno)
• ipotermia
• sino al 30% di mortalità in assenza di trattamento (rapida
disidratazione che può portare a shock ipovolemico)
• malattia epidemica (7 pandemie)
• prima pandemia in India, 1817
• ultima pandemia iniziata ~50 fa in Bangladesh
• endemico nelle aree con bassi livelli igienici
6
Il colera e la nascita dell’epidemiologia
• Nei primi decenni dell’ 800 Londra viene colpita da violente
epidemie di colera:
•1831-32
•1848-49
•1853-5
• Le epidemie di colera sono responsabili di miglia di vittime
• Teoria germinale (Pasteur) non ancora affermatasi
• Teoria dominante: miasmatica (aria cattiva) – forze
sovrannaturali o fermentazione spontanea
• interventi di sanità pubblica mirati a individuare le fonti di
aria cattiva
• isolamento dei casi e dei loro familiari
• interventi per migliorare l’aria (erbe, alcohol, fumo)
7
Il colera e la nascita dell’epidemiologia
• John Snow, Medico anestesista (1813-58)
• Ipotizza che il colera sia trasmesso da cibo
o acqua contaminata (contro teor. miasma)
• l’apparato respiratorio non è colpito;
• la vicinanza non è sufficiente per comunicare l’infezione;
• mortalità più elevata nei quartieri che utlizzano acqua
prelevata dal Tamigi nel centro di londra (statistiche di
mortalità sulle epidemie antecedenti al 1850);
• la sua teoria viene ignorata (non si vede alcun agente
velenoso nell’acqua o nel cibo)
• Nel 1853 si verifica una violenta epidemia
in un popoloso quartiere di Londra (SOHO)
8
Il colera e la nascita dell’epidemiologia:
I - la pompa di BROAD STREET
Indagine diretta di J. Snow relativa ai
decessi verificatisi in un distretto di Londra
(case non servite da acqua potabile):
• registra tutti i decessi di colera
• intervista le famiglie dei “casi” sul tipo di
esposizione (acqua potabile)
• analizza la loro distribuzione spaziale
• formula un’ ipotesi sulle cause dell’epidemia
• discute le inconsistenze
• ne deduce azioni di sanità pubblica
9
Mappatura
dei decessi
per colera
in un distretto
di londra di
J. SNOW
1853
X = pompe di acqua
Potabile
= decesso per colera
10
Il caso della della birreria
70 operai
0 morti
2 indisposti
11
Il caso dell’ospizio
535 ospiti
5 morti osservati
100 morti attesi
12
Il colera e la nascita dell’epidemiologia
• Snow concluse che la pompa di BROAD
STREET era reponsabile dell’epidemia:
• “cluster di casi (decessi) spaziale attorno alla pompa”;
• i casi avevano bevuto l’ acqua della pompa;
• chi non usava l’acqua della pompa (birreria, ospizio) era
a basso rischio, pur vivendo nel’area epidemica;
• i casi verificatisi lontano, avevano consumato acqua
della pompa.
• Snow convinse le autorità a rimuovere
quella pompa.
• La comunità medica non si convinse che il
colera fosse trasmesso dall’acqua inquinata
13
Il colera e la nascita dell’epidemiologia
Il “grand experiment”
Indagine mediante l’utilizzo delle statistiche correnti
Numero di abitazioni servite da differenti compagnie di
approvvigionamento idrico, numero di decessi verificatisi e tassi di
mortalità (1853-55)
No. of
houses
Deaths from
cholera
Deaths/10,000
houses
Southwark and Vauxhall
Company
40,046
1,263
315
Lambeth Company
26,107
98
37
Rest of London
256,423
1,422
59
14
J. Snow morì nel 1858.
Nel 1854 il medico italiano Filippo Pacini
scoprì il Vibrio cholerae.
I lavori di F. Pacini e di J.Snow furono
completamente ignorati dalla comunità
scientifica.
Solo 30 anni più tardi verrà riconosciuto
l’agente patogeno del colera e attribuito a
Robert Koch (1884)
15
L’epidemiologia nel tempo
1800
Malattie
infettive
Determinanti
agenti patogeni
1900
infettive>>cronico
degenerative
esposizioni individuali
stili di vita
2000
cronico/degenerative
geni/biomarkers
inquinamento
macro-sociali
16
Modello epidemiologica di malattia
Biologic – organic factors
Environmental factors
Genes etc.
Physico-chemical; social, economical
Behaviour / Life style factors
Health services / treatment
disease
time
17
Tradizionale classificazione
dell’epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
Studio della distribuzione della
malattia nella popolazione e dei
principali fattori che ne
determinano le variazioni
Valutazione di specifiche ipotesi
sulla relazione tra un fattore e una
malattia
 Chi si ammala?
 Dove ci si ammala?
 Quando ci si ammala?
 Come varia la malattia in funzione
di differenti tipi di esposizione?
 Come varia la malattia in funzione
di differenti suscettibilità individuali
Who, When and Where
Why and How
(Person, time, place
model)
(Host, agent, environment
model)
18
Person – Time - Place
 Person:
caratteristiche individuali che possono influenzare
l’esposizione/suscettibilità
es: sesso, età, occupazione, abitudini di vita,
caratteristiche genetiche, ecc…
 Place:
caratteristiche geografiche che possono
influenzare il rischio di sviluppare la malattia
es: nazioni, città, aree urbane, rurali, ecc…
 Time:
Periodi particolari che possono influenzare il rischio
es: trend secolari, età, durata dell’esposizione,
ecc...
19
Esempi di studi di epidemiologia descrittiva
person
time
place
SIDS per scolarità e origine delle madri
20
Host – Agent - Environment
L’interazione tra le tre componenti determina la frequenza di comparsa
di una malattia in una data comunità
HOST
AGENT
ENVIRONMENT
DISEASE
Quando una componente viene modificata, le modifiche si ripercuotono
in una o entrambe le altre componenti e comportano:
1) modifiche nella frequenza di comparsa della malattia
2) modifiche nella distribuzione della malattia rispetto al person – place –
time model
21
La triade H-A-V si adatta perfettamente
all’epidemiologia delle malattie infettive
22
Host – Agent - Environment
 Host:
 Agent:
Lo stato dell’ospite è determinato da fattori:
- genetici
sesso, deficienze enzimatiche, …
- ambientali
immunità, stato nutrizionale, …
- sociali
condizione economica,
educazione caratteristiche dell’agente (batteri,
virus, fumo, …)
caratteristiche dell’agente (batteri, virus, fumo) …
- modalità di trasmissione, dose …
- periodo di incubazione o latenza
- patogenicità, virulenza, …
 Environmental: - biologico
l’ospite
- sociale
- fisico
piante, animali dell’ambiente in cui vive
istituzioni politiche, culturali, religiose, …
temperatura, altitudine, pollution, …
23
Esempi di studi di epidemiologia
analitica
Blot W. Cancer Research 1992
Eder et al. JACI 2005
24
L’approccio dell’epidemiologo:
- conta i casi di malattia
- li divide per un appropriato denominatore (tassi)
- confronta i tassi nel tempo o in differenti gruppi di popolazione
Prima di contare l’epidemiologo deve decidere cosa contare:
DEFINIZIONE DI CASO
“Combinazione di sintomi (disturbi riferiti dal soggetto ) e/o segni (dati
oggettivi od obiettivabili all’esame clinico/strumentale) e/o test di
laboratorio ed eventuali altri dati.”
25
esercizio
Trichinosi: infezione parassitaria causata dal consumo di carne cruda di maiale o cinghiale infetto.
26