Transcript L*accouchement par le siège

L’accouchement par le
siège
Dr D.Therby
Dr A.Drain
23 mai 2013
Généralités
• La présentation du siège concerne 3% des cas
à terme.
• Place de la Version par Manoeuvre Externe
vers 36 – 37 SA.
• Importance d’un protocole de service dans la
décision de la voix d’accouchement.
Protocole d’acceptation de la voix
basse
– Confrontation céphalopelvienne favorable
(échographie et pelvimétrie) :
• PRP – BIP ≥ 15 mm
• TU – BIP ≥ 25 mm
• BE – BIP ≥ 0
– Tête fœtale non défléchie (échographie en début
de travail)
– Information de la patiente
Et aussi…
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Obstétricien expérimenté en salle.
Péridurale d’indication médicale.
Anésthésiste disponible.
Forceps sur table.
Evaluation de ce protocole
1er janvier 2000 au 30 juin 2004
1er juillet 2004 au 31 déc 2008
(9 semestres) N= 567 (%)
(9 semestres) N= 566 (%)
Intention de voie basse
170 (30.0%)
252 (44.5%)
p<0.001
Voie basse effective
136 (24.0%)
218 (38.5%)
p<0.001
Echec de voie basse
34 (20.0%)
34 (13.5%)
NS
3 (0.5%)
4 (0.7%)
NS
8/521 (1.5%)
4/529 (0.8%)
NS
Morbidité et mortalité néonatale
(variable composite)*
pH <7.0
Evaluation du mode d’accouchement
dans le temps
Conclusion de l’étude
• Plus de 40% d’AVB du siège à terme, sans
altération de l’état néonatal, en utilisant la
confrontation céphalopelvienne.
• Diminution du taux global de césariennes qui
passe de 79% en 2000 à 56% en 2008.
Connaître la mécanique
obstétricale et les manoeuvres
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Méthode de Vermelin
Manoeuvre de Lovset
Manoeuvre de Demelin
Manoeuvre de Bracht
Manoeuvre de Mauriceau
Manoeuvre de Champetier de Ribes
Manoeuvre de Zavanelli