Transcript Föräldrainformation

ADHD hos barn
och ungdomar
Eva Eriksson
Angelica Eriksson Jahn
BUP-kliniken Örebro 120308
www.orebroll.se/bup
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
1
ADHD?
Attention Deficit
Hyperactivity Disorder
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
2
De typiska dragen
• Uppmärksamhetsproblem
• Impulsivitet
• Hyperaktivitet/Hypoaktivitet
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
3
Definition
• Barnet har svårigheter med sin
uppmärksamhetsförmåga och/eller
förmåga att kontrollera sin
impulsivitet samt reglera sin
aktivitetsnivå.
• Svårigheterna måste vara större än
de man kan se hos andra barn i
samma ålder och på samma
utvecklingsnivå.
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
4
• Svårigheterna måste medföra
allvarliga problem i det dagliga livet.
• Symtomen förändras med barnets
ålder och kan följa individen under
livet.
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
5
Diagnoskriterier
• Symtomen av funktionsnedsättningen ska visa sig
inom minst två områden (familj/skola)
• Andra orsaker till symtomen ska uteslutas
• Symtomen ska ha funnits i minst sex månader till
en grad som inte överensstämmer med
utvecklingsnivån
• Vissa funktionshindrande symtom ska ha funnits
före sju års ålder
• DSM-IV internationell manual
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
6
Olika typer av ADHD
• ADHD av kombinerad typ
• ADHD med huvudsakligen
uppmärksamhetsbrist ( ADD)
• ADHD med huvudsakligen
impulsivitet/överaktivitet
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
7
ADHD ser olika ut
• Stor variation mellan olika individer
• Tar sig olika uttryck i olika åldrar
• Svårighetsgraden och hur det utvecklas
beror till viss del på omgivning och miljö
• Samsjuklighet
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
8
”Minst ett barn i varje
klass”
• 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller
diagnoskriterierna för ADHD
• Ytterligare cirka 5 % har ADHDproblematik av lindrigare slag
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
9
BUP Örebro
ADHD/ADD diagnos
Flickor 226 (29%)
768 stycken
Pojkar 542 (71%)
0-9 år
10-12 år
13-15 år
16-18 år
109
174
232
239
st
st
st
st
(25
(43
(65
(87
flickor
flickor
flickor
flickor
84
131
167
152
pojkar)
pojkar)
pojkar)
pojkar)
Orsaker
• Orsakerna till ADHD är komplexa och
ofullständigt kända men de flesta forskare
är överens om att det är ett biologisk
betingat tillstånd där ärftliga faktorer
spelar stor roll för uppkomsten
• Andra faktorer som komplikationer under
graviditet och förlossning, rökning och
alkohol under graviditeten samt mycket låg
födelsevikt kan också spela roll
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
11
• Ogynnsamma familjeförhållanden eller
andra psykiska påfrestningar spelar stor
roll för hur problemen utvecklas
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
12
Hur diagnostiseras ADHD?
• Kartläggning / Diagnostisering – göra
barnet begripligt
• Värdering av svårigheterna i förhållande
till ”normaltillstånd”
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
13
Uppmärksamhet
Svårt att med viljans hjälp
• koncentrera sig på sådant som är enahanda och
tråkigt
• rikta uppmärksamheten på det väsentliga och
bortse från det ovidkommande
• hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift
är slutförd eller man lyssnat färdigt
• styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat
fokus
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
14
Impulsivitet
Svårt att
• låta bli att reagera på varje impuls
• tåla motgångar och behärska sina
känsloreaktioner
• stanna upp och tänka efter innan man agerar
• låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler
eller framtida konsekvenser
• planera och agera långsiktigt och målinriktat
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
15
Hyperaktivitet
Svårt att
• mobilisera och upprätthålla energi för
en uppgift man inte är motiverad för
• hushålla med energin
• styra och reglera aktivitetsnivån ”gasa,
bromsa, lägga in rätt växel”
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
16
Exekutiva svårigheter
Russell Barkley, 1997
Inhibition
• Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i huvudet
en kortare eller längre tid
• Inre språk/tal och förmåga att följa regler
• Reglering av känslor, motivation och vakenhet
• Förmåga till problemlösning, flexibilitet
Självreglering
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
17
Andra utmärkande drag
• Tappar bort och glömmer saker
• Bristande tidsuppfattning
• Svårt att hålla flera saker i huvudet
samtidigt
• Ojämn prestationsförmåga
• Bristande mognad (30%)
• Beroende av styrning men samtidigt svåra
att styra
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
18
Flickor
• Flickor med ADHD fortsätter att
underdiagnostiseras genom bristfällig eller
felaktig remittering
• Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör
– lärare missuppfattar ofta symtomen
(könsrollsförväntningar)
• Mycket talar för att endast dom mest
funktionsnedsatta flickorna remitteras till BUP
• Flickor med ADHD har en ökad risk för
användning av tobak och annat missbruk
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
19
Varför förstår ni inte?
Varför fattar ni inte att jag inte ”fixar” skolan?
Varför tror ni att jag kan bara jag anstränger mig
lite mer?
Varför förstår ni inte att jag är ledsen för att
det ofta blir ”strul” med kompisarna?
Varför fattar ni inte att jag har så svårt för att
somna ?
Varför slutar ni inte att tjata på mig när ni ser
att jag blir så ”himla” arg?
Varför fattar ni inte att jag inte kan hjälpa att
det så ofta blir FEL!
Fritt efter Svenny Kopp med.dr.
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
20
Utmärkande drag hos flickor
•
•
•
•
Hypersocial (vet vad alla gör)
Hyperpratar
Pillar, skriver, kluddar, tuggar
Rastlös, svårt att sitta stilla men lämnar
sällan sin plats
• Hyperreagerar, emotionell labilitet
• Låg självkänsla och svårt att styra sitt
beteende
• Kamratproblem
(Flickprojektet 1999-2001 Svenny Kopp)
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
21
FILM
www.sjalvhjalppavagen.se
”Emma”
• 1- åring - hyperaktiv, vild och
orädd
• Dagis - vill vara i centrum , slåss om
orättvist behandlad, avbryter vuxna
• Skoltiden - svårt med koncentration,
svårt med inlärning
• Utredning årskurs 6 – ADHD diagnos
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
23
”Jonas”
• Småbarnsåren - leker för sig själv,
drömskt, umgås helst med vuxna.
• Låg/mellanstadiet – inga inlärningsvårigheter
men långsam och svårstartad. Svårt att
slutföra uppgifter. Mycket
motivationsberoende
• Högstadiet – skolbyte, börjar skolvägra,
livsleda, deprimerad
• Utredning BUP – ADD med autistiska drag
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
24
FILM
www.sjalvhjalppavagen.se
Är det viktigt att
upptäcka ADHD?
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
26
ADHD ökar risken för
•
•
•
•
•
•
Sviktande självkänsla
Oro/ångest, nedstämdhet/depression
Kamratproblem/mobbning
Socialt riskbeteende och riskmiljöer
Rökning, annat missbruk
Trots, aggressivitet,
uppförandeproblem
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
27
Symtomen minskar
• Under strukturerade förhållanden
• När barnet/ungdomen är intresserad och
motiverad
• En - till - en situationer
• Vid vuxen medverkan / stöd
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
28
ADHD symtomen försämras
• När det krävs koncentration och mental
ansträngning vid bristande motivation
• Under ostrukturerade förhållanden
• Under repetitiva eller ”tråkiga”
aktiviteter
• Då det är många störningsmoment
• Vid brist på uppmuntran, stöd och
medverkan från vuxna
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
29
Positiva egenskaper
• Kreativa idésprutor
• Reagerar snabbt på nya förändringar och
situationer eller är eftertänksam och behöver
tid
• Energiska/entusiastiska
• Spontanitet/nyfikenhet
• Kan hyperfokusera om uppgifterna är
motiverande
• Noggrann
• Charmerande personlighet - humoristiska
• Varmhjärtade
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
30
Stöd och behandling
• Begränsa symtom och förhindra allvarliga
konsekvenser av funktionshindret
• Få redskap att förstå och hantera
svårigheterna för
barnet/föräldrarna/omgivningen
• Psykosociala och pedagogiska insatser
• I kombination med medicinering för dem med
svåra problem
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
31
Familjestöd
• Information i anslutning till diagnos till
barnet,föräldrar samt närstående
• Patientutbildning individuellt/grupp
• Föräldrautbildning i grupp
www.orebroll.se/bup
• Samverkan med familjens samtycke t.ex
BUP – skola - socialtjänst
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
32
När ska man medicinera och
varför?
• När symtomen fortfarande är mycket hindrande
trots att omgivningen är anpassad
• För att ge barnet en chans att få prestera
utifrån sin förmåga
• För att minska risken att barnet kan få ett
försämrat psykiskt mående
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
33
Farmakologisk behandling
• Läkemedel som förbättrar hjärnans
impulsöverföring så att barnet får lättare att
koncentrera sig och sina impulser
• Biverkningar?
• Ingen risk för beroende eller missbruk
• Ska alltid kombineras med psykosociala och
pedagogiska insatser
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
34
Metylfenidat
•
•
•
•
Concerta
Ritalin
Equasym
Medikinet
Atomoxetin
• Strattera
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
35
Effekt av medicinering
•
•
•
•
minskad hyperaktivitet
minskad impulsiviteten
ökad koncentration och uppmärksamhet
normaliserad aktivitetsnivån – blir en
”igångsättningsmotor” eller en ”broms”
• mer samlad , minskad oro
• mer ”vaken”
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
36
Vanliga biverkningar
• Aptitlöshet
• Sömnsvårigheter
• Huvudvärk
• Magbesvär
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
37
Individuellt
• All medicinering påverkar individen olika
• Inte jämföra sig med andra
• Därför mycket viktigt att anpassa val av
preparat och dos
• Ofta får man prova sig fram
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
38
Råd till föräldrar
• Förstärk en positiv relation till ditt
barn
• Beröm ditt barn ofta
• Tydliga regler, var konsekvent
• Ligga steget före
• Lagom ambitions- och kravnivå
• Egen tid
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
39
Råd till skolan
(fungerar även hemma!)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pedagogisk kartläggning
Sätt upp enkla och tydliga mål
Uppmuntra barnets intressen och starka sidor
Skapa struktur i vardagen
Anpassa miljön
Tydlig och konkret kommunikation
Väck intresse
Ta hänsyn till barnets begränsade uthållighet
Förutse problemsituationer
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
40
Råd till skolan
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
(fungerar även hemma!)
Uppmuntra önskvärt beteende
Belöningssystem
Sätt gränser effektivt
Hjälp barnet att hålla ordning
Underlätta hemuppgifter och prov
Pedagogiska hjälpmedel
Öva barnet i problemlösningsstrategier
Kamrater
Gör ett åtgärdsprogram
Samarbeta med föräldrarna
Se till att du har stöd för egen del
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
41
ADHD – livet ut?
• ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva
med och hantera svårigheterna
• Viss ökad risk för psykiska och sociala problem
men …
• En förstående och stödjande omgivning och
positiva personlighetsdrag ger goda chanser att
klara sig bra i samhället
• Förändras symtomen och diagnosen ej uppfylls
kan den omprövas
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
42
Sammanfattning
• ADHD är ett vanligt funktionshinder som inte
växer bort men diagnosen kan omprövas
• Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll
och svårigheter med aktivitetsreglering är de
mest utmärkande dragen
• Omgivningens förståelse och bemötande spelar
stor roll för barnets utveckling
• Stödinsatserna består i första hand av
pedagogiska och psykosociala insatser men
kombineras vid behov med läkemedelsbehandling
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
43
2012-03-08
Angelica Eriksson Jahn &
Eva Eriksson BUP Örebro
44
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lästips
Beckman Vanna red. (2007) ADHD/DAMP – en
uppdatering. Studentlitteratur
Forser Martin (2009) Fem gånger mer kärlek.
Natur och Kultur
Ross W Greene. (2003) Explosiva barn. Studentlitteratur
Ross W Greene, Silvia Klenz Jönsson (2011) Vilse i skolan : hur vi kan
hjälpa barn med beteendeproblem att hitta rätt . Studentlitteratur
Gillberg Christopher (2010) Ett barn i varje klass
om ADHD och DAMP. Cura.nu
Juul, Kirsten (2005) Barn med uppmärksamhetsstörningar
– en handledning för lärare och annan pedagogisk personal.
Studentlitteratur
Kadesjö Björn (2008) Barn med koncentrationssvårigheter. Liber
Kutscher Martin L (2010 ) ADHD - att leva utan
bromsar: En praktisk vägledning för föräldrar och pedagoger. Natur
och Kultur
Nadeau K, Littman E, Quinn P (2002 ) Flickor med AD/HD. Studentlitteratur
Socialstyrelsen (2002) ADHD hos barn och vuxna. Kunskapsöversikt. Förf.
Björn Kadesjö
Svenny Kopp. (2010) Girls with social and /or attention impairments.
Avhandling. Göteborgs universitet
• www.attention-riks.se
• www.socialstyrelsen.se
• www.spms.se