Transcript Infecciones por BGP

[email protected]
Infecciones por
Bacilos Gram Positivos (BGP)
Martín Santalucía
2014
Aclaraciones
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Otros
• Actinobacterias
–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides
–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Bacillus anthracis
•
•
•
•
•
•
Bastón Gram (+)
Capsulado
Esporulado
Inmóvil
Dispuesto en cadenas
Factores de virulencia:
– Polipéptido capsular antifagocitario
– Toxina compuesta por 3 proteínas
Anthrax (Carbunco)
• Infección aguda, zoonótica
• Contacto directo con animales enfermos o
muertos
• Contacto con esporas que contaminan pieles,
pelos, lanas que se usan para la elaboración
de diversos productos
• Ingestión de esporas en carne mal cocida de
animales enfermos
Formas clínicas
• Carbunco cutáneo (>95%)
INFECTOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
•
•
•
•
Carbunco pulmonar
Carbunco orofaríngeo
Carbunco intestinal
Septicemia carbuncosa  M.E.
Diagnóstico
• Clínica
• Epidemiología
• Examen directo con Giemsa del líquido de las
vesículas
• Hemocultivos (en septicemia)
• LCR hemorrágico
Diagnóstico diferencial
• Carbunco cutáneo:
–Forúnculo
–Ectima
–Erisipela
–Picaduras de insectos
INFECTOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
Tratamiento
INFECTOLOGÍA
• Forma cutánea: Penicilina G I.V., Penicilina V.O.
• Resto: Penicilina G I.V.
No confundir con el ántrax
producido por
Staphylococcus aureus
Ni con la banda…
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Bacillus cereus
•
•
•
•
•
•
Bastón Gram (+)
Capsulado
Esporulado
Inmóvil
Dispuesto en cadenas
Factores de virulencia:
– Dos tipos de toxina:
• Similar a la de Staphylococcus aureus (produce vómitos)
• Similar a la de Escherichia coli (produce cólicos y diarrea)
• Síntomas: Duran <24hs
• Se produce por ingestión de arroz
contaminado
• Tratamiento sintomático con reposición
hidroelectrolítica
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Género Clostridium
• Hábitat
– Temperatura
– Alimentación
– Humedad
– Anaerobiosis (≠ Bacillus)
– pH con tendencia a la alcalinidad
Clostridium tetani
• 2 toxinas
– Tetanolisina
– Tetanoespasmina: responsable de la clínica
• Mecanismo
– 2 Viajan por vía neural y hemática hasta las
terminaciones nerviosas periféricas y al cordón
medular (α & γ motoneuronas)
– Impiden la liberación de GABA (NT -)
– Predomina el efecto excitatorio
– Esto lleva a una contractura tónica sostenida y
permanente
– Otros impactos:
• SNA: Aumenta las catecolaminas
• SARA: Vigilia
Formas clínicas
• Localizado (poco frecuente)
– Cefálico (herida cefálica)
• De Rose
• De Worm
– Miembros
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
INFECTOLOGÍA
• Generalizado (más frecuente)
– Síntomas inespecíficos (insomnio irritabilidad)
– Trismus
• Aparición espontánea
• Irreductible
• Indoloro
Con estos items uno ya puede hacer el diagnóstico
– Puede haber espasmo laríngeo
– Contracturas clónicas o paroxismos
Diagnóstico diferencial
• Del trismus
–
–
–
–
–
–
Empuje gingival del molar
Angina flemonosa
Parotiditis
Artritis témporo-maxilar
Traumatismos de cara
Intoxicación con metoclopramida
• Del tétanos generalizado
–
–
–
–
–
Síndrome meníngeo
Enfermedad sérica
Histeria
Tetania
Rabia
INFECTOLOGÍA
Tratamiento
INFECTOLOGÍA
• Específico
–
–
–
–
Gammaglobulina antitetánica
Vacuna antitetánica
Antibióticos: Metronidazol
Desinfección de la puerta de entrada
• Sintomático
– Diazepam
– Cocktail: clorpromazina + prometazina + meperidina
(analgesia)
– Bloqueantes neuromusculares
– Despolarizantes: Succinilcolina
– No despolarizantes: Pancuronio (si tiene paroxismos)
INFECTOLOGÍA
• Se recomienda hacer traqueostomía
preventiva en los casos severos
• Diagnóstico clínico
• NO PENICILINA (efecto anti GABA)
• NO SUBESTIMAR LA PUERTA DE ENTRADA
• EVALUARLA SIEMPRE
• FOMENTAR LA VACUNACIÓN
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Clostridium botulinum
• Hábitat
– Temperatura
– Alimentación
– Humedad
– Anaerobiosis
– pH con tendencia a la alcalinidad
Pasa a la forma
vegetativa
y produce una
neurotoxina
– Se absorbe en la 2º porción del duodeno y se divide en
partículas menores, circula vía hemática 3 días y luego se une
de manera irreversible a las fibras colinérgicas de unión
neuromuscular.
– No se libera Ach
Formas clínicas
•
•
•
•
Botulismo alimentario
Botulismo del lactante
Botulismo de la herida
Infección entérica del adulto
INFECTOLOGÍA
Clínica
(síntomas descendentes y bilaterales)
• Comienzo con síndrome digestivo
• Compromiso pares craneales bilaterales
(3,4,6,9,10,11)
• Sequedad de mucosas
INFECTOLOGÍA
• Paresia y parálisis descendente
• Puede dar leucocitosis
• NO FIEBRE, NO ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD,
NI CAMBIOS DEL ESTADO DE LA CONSCIENCIA
Botulismo del lactante
• La madre hace el diagnóstico
• No tiene succión del pezón ni de la mamadera
INFECTOLOGÍA
Diagnóstico
• Tríada clínica
– Constipación
– Hipotonía
– Reflejo fotomotor disminuído
• Confirmación de laboratorio  Toxina
Diagnóstico diferencial
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Síndrome de Guillain-Barre (variante Miller-Fisher)
Miastenia Gravis
Síndrome de Eaton-Lambert
ACV
Poliomielitis
Difteria
Encefalitis
Aminoglucósidos
Intoxicación alimentaria
Fabismo (déficit de G6PDH)
Hongos
Órganos-fosforados
Mariscos mejillones almejas
Ostras
Triquinosis
Pez globo
INFECTOLOGÍA
Tratamiento
• Antitoxina específica
• Lavado gástrico y enema
• C.I. Antibióticos por SNG a los lactantes
INFECTOLOGÍA
• Sintomatología descendente
• Diagnóstico clínico
• Nunca antibióticos salvo en el botulismo de la
herida
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Corynebacterium diphtheriae
• Bacilo Gram (+)
• No invasor
• Curiosidad: Forma de caracteres orientales
¿?
Difteria
• Diftera = Cuero.
• Afecta mucosas faríngea y nasal.
• Potente exotoxina que causa miocarditis,
polineuritis, y necrosis tubular.
• Epidemiología: Hombre único reservorio.
• Diseminación: Contacto respiratorio directo, a
veces por lesiones cutáneas, por alimentos y
fomites.
• Portación asintomática.
Clínica
• Síntomas locales:
– Edema
– Inflamación
– Necrosis
– Hiperemia
• Síntomas sistémicos:
– Miocarditis
– Neurotoxicidad
– Nefritis
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
• Cutánea
INFECTOLOGÍA
– Rara
– Úlceras crónicas cubiertas con pseudomembranas
– Sobreinfectada
– Indolora
– No progresa
Formas clínicas
• Del tracto respiratorio
–Nasal
–Laríngea
• Período disfónico
• Período disneico
• Período asfíctico
INFECTOLOGÍA
Formas clínicas
• Diftera faríngea
– Angina diftérica común
– Angina diftérica grave
– Angina diftérica maligna
INFECTOLOGÍA
Diagnóstico
• Clínico
• Aislamiento de en cultivo de telurito de
Potasio
• Inmunofluorescencia
• PCR, ELISA: Investigar toxina
Tratamiento
• Antitoxina
• Antibióticos
– Penicilina o Eritromicina (10-14 días)
Profilaxis
• DPT Hib HBV 2-4-6 mes; refuerzo 18 mes
(cuádruple); refuerzo ingreso escolar (triple)
• Pseudomembrana
• Diagnóstico clínico
• Enfermedad erradicable
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Listeria monocytogenes
•Cocobacilos Gram (+)
•Móvil
•No cápsula ni esporas
•Factor de virulencia: Listerolisina O (similar a la
del Estreptococo)
• Coloniza vagina: En mujeres embarazadas
produce enfermedad del RN por vía ascendente o
trasplacentaria, y por el canal del parto.
• Produce M.E.
INFECTOLOGÍA
Diagnostico diferencial:
1) Infecciones del embarazo: gripe, pielonefritis.
2) Granulomatosis infantiseptica: sepsis del RN y
meningoencefalitis neonatal.
3) Meningoencefalitis: Cuadros psiquiatricos, otras
meningitis.
4) Infecciones locales: conjuntivitis virales o
bacterianas, síndrome mononucleósico
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Erysipelothrix rhusiopathiae
• Afecta individuos que manipulan peces de agua salada,
crustáceos, carnes de cerdo, aves o vacunos o pieles de
animales.
• Puerta de entrada: escoriaciones, heridas cutáneas
pequeñas en manos
ESPORULADO
AEROBIO
B. anthracis
B. cereus
NO ESPORULADO
C. diphtheriae
C. ulcerans
C. matruchotti
L. monocytogenes
E. Rhusiopathiae
Lactobacillus spp.
ANAEROBIO C. tetani
C. botulinum
C. perfringens
C. difficile
P. acnes
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Lactobacillus spp.
(Grupo GAMM)
Lactobacillus spp.
(Bacilos de Döderlein)
Otros
• Actinobacterias
–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides
–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
Actinomyces israelli
• Es una bacteria!!!!!!!!!
• Afección supurativa y granulomatosa con
tendencia a la fistulización.
• Formas: Cervicofacial, torácica y abdomino
pelviana
• En el DD hay que incluir al micetoma
Otros
• Actinobacterias
–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides
–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
Tropheryma whipplei
GASTROENTEROLOGÍA
Otros
• Actinobacterias
–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides
–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
Bacillus subtilis
• Importante como control de esterilidad
Otros
• Actinobacterias
–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides
–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
Nocardia spp.
•
•
•
•
•
Bacilo filamentoso
Aerobio
AAR
Transmisión inhalatoria, percutánea
Epidemiología: Suelo, medio acuático
Nocardia spp.
• Pedir placa de tórax
• Formas clínicas
– Piel: N. brasiliensis
– SN: Abscesos
•
•
•
•
•
1º o 2º,
únicos o múltiples,
MULTILOBULADOS,
supra o infratentorales
Cefalea y signos neurológicos focales
– Pulmonar: Neumonías cavitadas
INFECTOLOGÍA
• Diagnóstico: Examen directo Z-N modificado y
cultivo de esputo, LBA, material de punción
Otros
• Actinobacterias
–Actinomyces israelli
–Tropheryma whipplei
• En inmunodeprimidos (ID)
–Bacillus subtilis
–Nocardia asteroides
–Nocardia brasiliensis
–Rhodococcus equi
Rhodococcus equi
•
•
•
•
•
•
Cocobacilo Gram +
Aerobio
Inmovil
Intracelular facultativo
Parcialmente AAR
Resistente a la fagocitosis y lisis
intramacrofágica
• Epidemiología: Suelos de zonas ganaderas
y granjas
• Transmisión aérea
• Neumonía subaguda, dolor pleurítico,
disnea, frecuentes recidivas
• Lesión cavitada
• En pacientes con un deterioro importante
del sistema inmunológico
INFECTOLOGÍA
Gracias