Оптимизация физической активности населения

Р.А. Потемкина ФБГУ Государственный научно исследовательский центр профилактической медицины Москва 14 октября 2011 года

Значение проблемы

Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным артериальным давлением, является самостоятельным независимым, фактором риска развития заболеваний. Москва 14 октября 2011 года

Почему нужно быть физически активным?

Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск:  Преждевременной смерти  Развития ишемической болезни сердца и инсульта     Артериальной гипертонии Сахарного диабета II типа Депрессии Остеопороза Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов) снижают риск развития:  Рака толстой кишки  Рака молочной железы  Избыточной массы тела Москва 14 октября 2011 года

Основные стратегии борьбы с ожирением

►

Ожирение развивается в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, вследствие резкого активности снижения физической населения и увеличения потребления высококалорийной пищи

►

Основными стратегиями борьбы с ожирением являются оптимизация физической активности населения и рациональное питание

Москва 14 октября 2011 года

Вклад лечения и коррекции факторов риска в снижение смертности от ИБС в США в 1980-2000 гг.

Лечение Абс. число

36,0

Процент от общего снижения

10,6 Вторичная профилактика после перенесенного ИМ или реваскуляризации Острый ИМ или нестабильная стенокардия Реваскуляризация хронической формы ИБС Сердечная недостаточность Другое

Всего

Курение Систолическое АД Общий холестерин Низкая физическая активность Избыточная масса тела Диабет

Всего

35,2 17,7 10,3 5,2 30,2 40,4 8,8 11,9

159,5 46,8 Коррекция факторов риска

39,9 11,7 68,8 82,8 17,4 -25,9 -33,5

149,5

Москва 14 октября 2011 года 20,1 24,2 5,1 -7,6 -9,8

43,7

Связь факторов риска и затрат страховой кампании УРАЛСИБ на выплаты по временной утрате трудоспособности и за оказание медицинских услуг лицам с факторами риска

Фактор риска

Относительные затраты

Высокий уровень холестерина крови 1,70 Недостаточное употребление овощей и фруктов Низкий уровень ФА 1.32

1.89

Москва 14 октября 2011 года

Для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ) в минуту. Расход энергии 1 МЕТ/мин и менее направлен на поддержание основного обмена и означает полное отсутствие физической активности, (например, лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели) Москва 14 октября 2011 года

Три уровня физической активности

►

Низкая ФА

►

Умеренная ФА

►

Интенсивная ФА

Москва 14 октября 2011 года

Низкая физическая активность

► Соответствует состоянию покоя, например, когда человек спит или лежа читает или смотрит телепередачи. При этом энергетические затраты составляют от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин Москва 14 октября 2011 года

Умеренная физическая активность

► Это такой уровень физической активности, который несколько повышает частоту сердечных сокращений и оставляет у вас ощущение тепла и легкой одышки, например, усилия, затрачиваемые здоровым человеком при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах. Эта нагрузка сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин. Москва 14 октября 2011 года

Интенсивная физическая активность

► Это такой уровень физической активности, который значительно повышает частоту сердечных сокращений и вызывает появление пота и сильной одышки («не хватает дыхания»), например усилия, затрачиваемые здоровым человеком при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, быстрой езде на велосипеде, подъеме в гору. При этом энергетические затраты равны шести метаболическим эквивалентам (6 МЕТ/мин) и более. Москва 14 октября 2011 года

Максимальная частота сердечных сокращений (МЧСС)

220 – возраст = МЧСС

Москва 14 октября 2011 года

30 40 50 60 70 80 Желаемая частота сердечных сокращений Возраст МЧСС Умеренная физическая активность 55 70% МЧСС Уд. мин 15 сек Интенсивная физическая активность 70 85% МЧСС Уд. мин 15 сек 190 180 170 160 150 140 105-133 99-126 94-119 88-112 83-105 77-98 26-33 25-32 24-30 22-28 21-26 19-25 133-162 126-153 119-145 112-136 105-128 98-119 33-41 32-38 30-36 28-34 26-32 25-30

Москва 14 октября 2011 года

Длительность различных видов физической активности, необходимая для сжигания 150 ккал Мытье окон или пола Игра в волейбол Езда на велосипеде 8 км Быстрые танцы Ходьба 3,2 км Плавание на дистанцию Игра в баскетбол Бег 2,4 км Подъем по лестнице 0 10 20 30 40 50 Минуты 60

Различные уровни физической активности и их польза для здоровья

Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland

•

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для своего здоровья.

•

Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься умеренной ФА по крайней мере 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут) или 75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10 минут и предпочтительно равномерно распределена в течение недели.

•

Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 минут в неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной ФА или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза для здоровья.

•

Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающие все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья. 2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy, and Happy! www.health.gov/paguidelines

Основные принципы рекомендаций для занятий физической активностью (ЧПИТ)* Частота Не менее 3-5 раз в неделю Продолжительность 20-60 минут: разминка (5-10 минут) нагрузка (15-40 минут) расслабление (5-10 минут) Интенсивность Умеренная (от 50 до 70% МЧСС) Интенсивная (70% МЧСС и более ) Типы физических упражнений Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц

Москва 14 октября 2011 года

Почему врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической активности?

►

70 80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год

►

Пациенты хотят получать информацию о физической активности

►

Пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье

►

Рекомендации умеренной физической активности являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни практически здоровых людей

Москва 14 октября 2011 года

Ф изическая активность врачебные рекомендации (ФАВР)

Physician-based Assessment and Counseling for Exercise (PACE) Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen Cafas, David Sharpe, James Sallis

Москва 14 октября 2011 года

Цель руководства «Физическая активность – врачебные рекомендации» Предоставить врачам первичного здравоохранения материалы о пользе физической активности и четкие стандартные рекомендации для консультирования пациентов

Москва 14 октября 2011 года

Для кого подходят рекомендации руководства:



Для пациентов без симптомов заболеваний



Для пациентов имеющих и не имеющих факторы риска

Москва 14 октября 2011 года

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Опросник для оценки уровня физической активности Я не занимаюсь интенсивной или умеренной физической активностью регулярно и не собираюсь начинать в ближайшие 6 месяцев .

Я не занимаюсь интенсивной или умеренной физической активностью регулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайшие 6 месяцев .

Я пытаюсь начать занятия интенсивной или умеренной активностью, но не делаю этого регулярно . физической Я занимаюсь интенсивной физической активностью менее 3-х раз в неделю (или) умеренной физической активностью менее 5-и раз в неделю. Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1-5 месяцев.

Я занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.

Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение 1-5 месяцев.

Я занимаюсь интенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев.

Москва 14 октября 2011 года

Оценка уровня физической активности пациента

Оценка по шкале ФАВР 1 Стадия готовности заниматься ФА Не готов(а) изменить уровень ФА Протокол для консультации «Встать со своего кресла» 2-4 Готов(а) к занятиям ФА «Планирование первого шага» 5-8 Физически активен(на) «Не терять темп»

Москва 14 октября 2011 года

Инструменты для оценки риска

►

Медицинская карта пациента

►

Опросник для оценки готовности к занятиям физической активностью

►

Алгоритм оценки риска

Москва 14 октября 2011 года

Опросник для оценки риска

►

Помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по физической активности

►

Выявляет потенциальные проблемы здоровья, которые не были известны врачу

Москва 14 октября 2011 года

Опросник для оценки риска

      

Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется заболевание сердца и рекомендовал Вам заниматься физической активностью только под наблюдением врача?

Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки за последний месяц?

Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке?

Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от головокружения?

Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов, которые могут усугубиться при занятиях физической активностью?

Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства повышенного кровяного давления или заболевания сердца?

от Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на собственном опыте или совете врача, не заниматься физической активностью без медицинского наблюдения?

Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание, такое как общая простуда или не очень хорошее самочувствие в настоящее время - отложите заполнение опросника.

Кому необходимо медицинское обследование для разрешения занятий интенсивной физической активностью

     

Курящим Лицам, имеющим ССЗ в настоящее время Имеющим два или более из следующих факторов риска развития ИБС:



АГ



Повышенный уровень холестерина



Семейный анамнез ССЗ



Сахарный диабет



Ожирение Мужчинам, старше 40 лет Женщинам, старше 50 лет Ответивших положительно на любой из вопросов по оценке риска

Москва 14 октября 2011 года

Протоколы для консультаций

► ► ► ► ► ►

Основаны на:

 

Принципах изменения привычек Научных данных о физической активности Проводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычки Работа в интерактивном режиме Занимают от 1 до 5 минут Копия протокола для врача и копия для пациента Имеется дополнительная информация для домашнего изучения

Москва 14 октября 2011 года

Оптимизация физической активности больных ИБС

Рекомендации основаны на определении функционального класса ИБС* *Д.М. Аронов. Реабилитация больных ИБС с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 2002.

Москва 14 октября 2011 года

Тест ходьбы

►

Был разработан в Финляндии в Институте исследования и укрепления здоровья

►

2-х километровый тест ходьбы является надежным инструментом для оценки тренированности

Москва 14 октября 2011 года

Тест ходьбы

► Может использоваться для оценки тренированности в динамике отдельных людей ► Может применяться для проведения кампании по физической активности для широких масс населения (день города, день физкультурника и т.п.) ► Тест – быстрая ходьба 2 км по ровной и твердой поверхности Москва 14 октября 2011 года

Кто может участвовать в тесте ходьбы?

►

Здоровые мужчины и женщины 20-65 лет

►

Лица с избыточной массой тела

Москва 14 октября 2011 года

4. Оценка физической тренированности

Индекс физической тренированности указывает на Вашу категорию физической тренированности в сравнении с другими людьми такого же возраста

Индекс физической тренированности Категория физической тренированности

< 70 70-89 90-110 111-130 >130 Значительно ниже средней Несколько ниже средней Средняя Несколько выше средней Значительно выше средней Москва 14 октября 2011 года

Физическая активность детей

► ► ►

Длительные периоды физической неактивности несвойственны детям и вредны для их здоровья Дети школьного возраста должны ежедневно заниматься ФА от 60 минут (суммируя все время занятий в течение дня) и более Каждый день при занятиях ФА у детей должны быть периоды физических нагрузок от умеренной до интенсивной, длящиеся не менее 10-15 минут

Москва 14 октября 2011 года

Значение физической и социальной среды для увеличения физической активности

Москва 14 октября 2011 года

Москва 14 октября 2011 года

Москва 14 октября 2011 года

Индивидуальные усилия отдельных людей по поддержанию достаточного уровня физической активности не могут быть реализованы в полной мере без поддержки окружающей физической и социальной среды

Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.

Москва 14 октября 2011 года

«Здоровый выбор должен быть легким!»

Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.

Москва 14 октября 2011 года

Врач – важная ролевая модель для своих пациентов!

Medici cura te ipsum!

Москва 14 октября 2011 года

Москва 14 октября 2011 года

Москва 14 октября 2011 года

Москва 14 октября 2011 года