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Trauma Torácico
Prof. Fernando Ramos
Considerações Iniciais

Os traumatismos torácicos correspondem de 20%
a 25% das mortes em traumatizados;

 20% a 50% participam de maneira importante no
desenvolvimento da fisiopatologia que desencadeia
a morte;

As condições fisiopatológicas que se instalam são
rapidamente progressivas, podendo em algumas
situações levar a morte em questão de minutos

Menos de 15% dos traumatismos de tórax requerem
tratamento cirúrgico realizado por especialista,  mais
de 85% podem e devem ser tratados, na fase aguda,
por uma equipe de Enfermagem treinada e
por
médicos gerais, mesmo que tenham apenas
conhecimentos cirúrgicos básicos.
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O tórax abriga os órgãos centrais da respiração e
circulação, funções vitais responsáveis pela captação e
transporte de oxigênio e representa 18% da superfície
corporal, posição proeminente, razão pela qual é alvo
fácil nos acidentes e agressões.
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III – Esquema do Atendimento Inicial
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a) Vias aéreas
 Permealidade das vias aéreas
 Corpo estranho em orofaringe (paciente comatoso)
 Retração dos espaços intercostais e fossas supraclaviculares
b) Respiração (Ventilação/Oxigenação)
 Ventilação adequada  boa função pulmonar;
manejo e controle adequado das vias aéreas,
integridade da parede torácica e músculos
respiratórios.
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Exame físico
· Inspeção: movimentos torácicos (taquipnéia),
hematomas, cianose (é tardia), assimetria torácica.
· Palpação: fratura de arcos costais, cartilagens.
Percussão: timpanismo, macicez
· Ausculta: ausência ou diminuição de M.V. abafamento
de bulhas.
Circulação – sangramento

·
Nível com consciência

·
Avaliação pulso (frequência, amplitude, ritmo)
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·
Avaliação pressão arterial

·
Coloração e temperatuda da pele (circulação
periférica)
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
Ingurgitamento das veias da região cervical
(tamponamento cardíaco) que pode estar ausente no
paciente hipovolêmico ou chocado)

·
Monitorização cardíaca:é importante em trauma
de parede anterior do tórax (região esternal) ou trauma
por desacelaração brusca (queda de grande altura)
podem ocorrer contusão miocárdica , lesão dos vasos
da base e disretmia.
IV-Traumas de tórax específicos:
a) Fraturas de costela e de esterno:

Muito freqüente nas contusões torácicas, as fraturas de arcos
costais tem apresentação variável, podendo ser únicas ou
múltiplas. A presença de três arcos costais fraturados, é por si
só indicativo de observação por período mínimo de seis horas.

A presença de múltiplas fraturas, uni ou bilaterais em pacientes
pediátricos  trauma TorácicoLesões graves
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A fratura esternal é menos freqüente que as fraturas costais.
Sua presença sugere traumatismo grave, devendo-se afastar a
possibilidade de outras lesões associadas
Fratura de Costelas
Esmagamento Torácico
Esmagamento Após Dren. Tor. E Ventilação com Pressão Positiva
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
b) Tórax instável:
Ocorre quando fraturas de múltiplos arcos
costais, associadas ou não a fratura esternal
produzem
instabilidade
de
parede
torácica,movimento
paradoxal
do
segmento
comprometido
durante
a
respiração; limitação funcional causada
pela dor e pela lesão pulmonar subjacente,
produz quadro clínico de hipóxia grave e
progressiva.
Contusão Pulmonar

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d) Lesão traqueal:
Lesões penetrantes ou contusões da região cervical e
torácica.  O paciente pode apresentar graus variáveis de
dificuldade respiratória de acordo com a extensão da
lesão, que pode variar desde uma pequena laceração da
parede traqueal à completa transecção da mesma.

g) Tamponamento cardíaco:

Sangue acumulado no saco pericárdico,
podem interferir de maneira significativa no
enchimento cardíaco: Turgência de
jugulares, hipotensão arterial e abafamento
das bulhas cardíacas (Tríade de BECK). Nos
pacientes hipovolêmicos a turgência de
jugulares pode não ser tão evidente até que
se inicie a reposição volêmica.

Pericardiocentese;
Alargamento do Mediastino
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i) Pneumotórax hipertensivo:

É de diagnóstico essencialmente clínico, dispensando na
maioria das vezes a realização da radiografia de tórax
para que se inicie o seu tratamento.

 aumento progressivo da pressão intrapleural produzida
pela entrada contínua de ar neste espaço, proveniente
principalmente de áreas de laceração das vias aéreas
superiores ou do pulmão. Outro mecanismo feridas
aspirativas da parede torácica;
Ar
Desvio de Mediastino
Pressão a Dir
Pressão a Esq
Pulmão
Pulmão
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j) Pneumotórax aberto:
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O quadro de insuficiência respiratória se instala,
quando a ferida é de grande proporção, que a torna via
preferencial de entrada de ar durante a inspiração,
reduzindo desta forma o volume corrente.
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Tratamento provisórioCurativo valvulado, no qual
fecha-se a ferida nas três bordas, deixando-se a quarta
borda para expulsão do ar na expiração.
Tratamento definitivoReparo cirúrgico da lesão da
parede torácica e drenagem tubular em selo d’água da
cavidade pleural
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PNEUMOTÓRAX ABERTO
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k) Hemotórax:
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O hemotórax maciço é caracterizado pelo acúmulo de
sangue na cavidade pleural em volume igual ou superior a
1500 ml., Geralmente secundário à laceração pulmonar,
feridas cardíacas e de grandes vasos, resultantes de
trauma aberto ou fechado.

A drenagem torácica nos pacientes com hemotórax
maciço, deve ser sempre realizada em ambiente cirúrgico,
com condições de reposição volêmica imediata por
transfusão ou reinfusão do sangue: Auto-Tranfusão.
HEMOTORAX MACIÇO
Sangue
Sangue
Sangue
Lesões torácicas com correção cirúrgicas
Afinal... Nem tudo é trauma!!!!! Ufa!!!