Transcript TEJIDO SANGUINEO - Tele Medicina de Tampico

TEJIDO SANGUÍNEO
INTRODUCCIÓN
• La sangre es un tejido conectivo especial
líquido que tiene gran importancia
fisiológica ya que en ella se encuentran
células y sustancia importantes para la vida.
• Este liquido es de color rojo en las arterias
por la presencia de oxigeno y de color azul
en las venas por la gran concentración de
CO2
CARACTERISTICAS DE LA
SANGRE
1.
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7.
Volumen: 4 a 4.5 litros en mujeres y 5 a 5.5 litros en hombres.
Densidad: 1,600 en el plasma 1,024mg/ml.
Color: Rojo en arterias(O2), azul en venas(CO2).
Saturación de O2: 97-100%
Saturación de CO2: 40-60%
pH: 7.4 +/- 0.04 (7.36-7.44).
Velocidad de Eritrosedimentación Globular: Es la medida de la
velocidad de caida de los elementos formes al fondo del tubo de
ensayo. Su valor varia según el método, el más usado es el método
de Wintrobe para el hombre 0-5mm/hora y para la mujer de 015mm/hora.
FUNCIONES DE LA
SANGRE
•
1.
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7.
La sangre puede cumplir las siguientes
funciones:
Función respiratoria o transporte de gases
Función nutritiva
Función excretora
Protección del organismo
Regulación de la tempetura corporal
Regulacion del equilibrio ácido-básico
hemostasia
PARTES DE LA SANGRE
PLASMA: parte líquida, corresponde el 5% del peso corporal y el 55%
del volumen de sangre.
Presenta:
Agua: 95%
SANGRE
Solutos: 5%: glucosa, lípidos, proteínas(albumina, globulinas), enzimas,
hormonas, sales minerales, iones(Na, K, Mg, Ca, Fe, etc), úrea, vitaminas
hidrosolubles y liposolubles.
ELEMENTOS FORMES: parte sólida de la sangre,corresponde el 3% del
peso corporal y el 45% del volumen de sangre(hematocrito), aquí se
encuentran los elementos figurados. Así tenemos:
Eritrocitos: 7-8 um
Leucocitos: 7-20 um
Trombocitos: 2-3 um
HEMATOPOYESIS
• Proceso de formación de los elementos formes del
sangre. En el adulto la mayor parte de los
leucocitos y la totalidad de los eritrocitos y
trombocitos se forman en la médula ósea.
• Se calcula que una persona de 70kg cada día se
producen un trillon de células, incluyendo 200
billones de eritrocitos y 70 billones de leucocitos
neutrófilos.
• Este proceso de renovación de células se debe a
que existe una célula llamada célula madre
pluripotente hematopoyetica o STEM CELL que
forma la M.O.R.
CÉLULAS DE LA MÉDULA
ÓSEA
CHT = célula totipotencial hematopoyética. UFC= unidad formadora de colonias. UFB = unidad formadora de
brotes. BI= blastos. LM = linfoide mieloide. GEMM = granulocitos, eritrocitos, monocitos, megacariocitos. L =
linfoide. EG = eritrocitos y granulocitos, megacariocitos. M = monocitos. G = granulocitos. Meg =
megacariocitos. Bas = basófilos. Eo = eosinófilos. LB = linfocitos B. LT = linfocitos T. LGG = linfocitos
FASES DE LA
HEMATOPOYESIS
1. Periodo Mesoblástico:
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Se da en el saco vitelino a partir de 16 a 19 días
Se forman lo islotes hemagiogenos de Wolf Pander(que
forman las paredes de los 1eros vasos) y las células
sanguineas primitivas, los hemocitoblastos.
Es intravascular
Casi todas las células formadas son eritrocitos nucleados y
gigantes(180fl) y sintetizan hemoglobina fetal.
Termina entre la 10 a 12 semana de gestación.
FASES DE LA
HEMATOPOYESIS
2. Periodo Hepático:
•
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•
Inicia a las 5 semanas de gestación.
Adquiere mayor importacia del 3er al 6to mes de
gestación.
Es extravascular
Aparacen eritrocitos anuclados y macrociticos
Tiempo de vida madia algo mayor
FASES DE LA
HEMATOPOYESIS
3. Periodo Óseo:
•
•
•
Se realiza en la MOR a partir de 4to a 5to mes de
gestación y a partir de 6to mes es el principal lugar
de la hematopoyesis.
Los eritrocitos son anuclados y normociticos.
Su tiempo de vida es mucho mayor
HEMATOPOYESIS
• La hematopoyesis se realiza gracias una
hormona que se fabrica en el hígado, esta es
la hematopoyetina, además la
hematopoyesis es el fenómeno general que
se puede dividir en eritropoyesis,
leucopoyesis y trombopoyesis.
GLOBULOS ROJOS
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Número:
– Damas: 4.5 millones/ml.
– Varones:5 millones/ml
Forma: biconva(picarón)
Anuclado
Tiempo de vida 120 días
Color: rojo(Hb)
Función: tranportar O2 y CO2.
Lugar de nacimiento: MOR.
Dimensiones:
–
–
–
–
Diámetro: 7.5um
Espesor: 2.6um a 0.8um
Volumen: 85-95fl
Superficie: 135um2
GLOBULOS ROJOS
• La célula a perdido ribosomas y mitocondrias y no puede
sintetizar proteínas y depende únicamente de la glucólisis
anaerobia para obtener energía; sin embrago, la célula
contiene la maquinaria metabólica necesaria para mantener
la integridad de su membrana superficial para conservar el
hierro en la forma ferrosa y para impedir la degradación
oxidativa de su Hb durante 120 días que dura su vida.
GLOBULOS ROJOSALTERACIONES
1. Poiquilocitos:
formas
patologicas en
hoz pero ovaladas
GLOBULOS ROJOS ALTERACIONES
2. Drepanocito:
arrugadoscon
diametro de
7,5um y 2um
de espesor.
GLOBULOS ROJOS ALTERACIONES
3. Corpusculos de
Howell-Jolly: son restos
de cromatina que se
tiñen de color rojo
violeta, se trata de uno o
varios pequeños
corpúsculos esféricos
constituyen signo de
inmadurez y aparece en
algunas anemias
hemolíticas, leucemias y
talasemias
GLOBULOS ROJOSALTERACIONES
4.
CUERPOS ANULARES
DE CABOT: SON RESTOS
DE LA MEMBRANA
CELULAR QUE SE
DISPONEN COMO
ANILLO O EN FORMA DE
8 Y TOMAN COLOR ROJO
VIOLETA. SE LES
OBSERVA EN LAS
ANEMIAS GRAVES COMO
LA PRODUCIDA EN LA
INTOXICACIÓN POR
PLOMO
OTRAS ALTERACIONES
•
•
•
•
•
Microcito: menor de 7,5um
Macrocito: mayor a 7,5um
Anisocitos: diametro variable
Talasemias:
La talasemia es un trastorno hereditario que afecta a la producción de
hemoglobina normal.
• La talasemia incluye muchas formas diferentes de anemia. La
gravedad y el tipo de anemia depende del número de genes que estén
afectados.
• Este trastorno es común en las poblaciones de la costa del
Mediterráneo, África y el sudeste asiático. La señal y síntoma que se
presenta en todas las formas de talasemia es la anemia (deficiencia de
glóbulos rojos), en varios grados, desde leve a grave.
ERITROPOYESIS
• Es el proceso de
formación de los glóbulos
rojos, este proceso se
estimula gracias una
hormona llamada
eritropoyetina, que es una
glucoproteina producida
por las células
intersticiales peritubulares
del riñon y que se eleva
en procesos de hipoxia o
hemorrágia profusas.
Eritropoyesis-Proeritroblasto
• Es la célula más inmadura de la Su tamaño es grande (20-25 um) con un
núcleo redondo central de gran talla que ocupa la mayor parte de la célula,
por lo que la relación nucleocitoplasmática es elevada. La cromatina
muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o dos nucleolos
mal limitados. El citoplasma es intensamente basófilo debido a su gran
riqueza en polirribosomas, y queda reducido a una delgada franja
perinuclear en la que se aprecia una zona más clara, de forma semilunar,
que corresponde al centrosoma de la célula. En ocasiones presenta unas
protusiones citoplasmáticas a modo de casquetes bastante característicos
de este estadio madurativo. En condiciones normales está desprovisto de
inclusiones y vacuolas.
Eritropoyesis-Proeritroblasto
Hematopoyesis-eritroblasto
basófilo
• Es una célula de menor tamaño
que su precursor (16-18 um), y al
igual que él posee un núcleo
central, pero cuya cromatina es
algo más madura, observándose
algunas
condensaciones
cromatínicas que ocultan el
nucleolo a nivel óptico. El
citoplasma todavía tiene un color
basófilo intenso. La relación
nucleocitoplasmática
disminuye
progresivamente debido al rápido
descenso del tamaño nuclear.
Eritropoyesis-eritroblasto
policromático
• Tiene un tamaño inferior (8-12
um) y un núcleo redondo y
central, cuya cromatina está
fuertemente condensada, tal
como corresponde a una célula
madura.
La
relación
nucleocitoplasmática alcanza
el 25%. El citoplasma, en el
que se ha iniciado poco a poco
la síntesis hemoglobínica, va
perdiendo basofilia y adquiere
una tonalidad gris rosada,
acidófila, conferida por la
hemoglobina. Es la última
célula
eritroblástica
con
capacidad mitótica.
•
Eritropoyesis-eritroblasto
Ortocromático o Eritroblasto
Acidofilo
Tiene un tamaño pequeño (7-10 um,
con núcleo intensament picnótico y
cromatina muy condensada de
aspecto homogéneo. El citoplasma
muy acidófilo va aumentando su
contenido
hemoglobínicohasta
adquirir la tonalidad propia del
hematíe maduro. Este eritroblasto no
posee capacidad mitótica, aunque
puede
sintetizar
proteinas
y
hemoglobina. El núceo, una vez
finalizada su maduración, es
expulsado de la célula por un
mecanismo no del todo conocido,
siendo
éste
posteriormente
fagocitado por las células del sistema
mononuclear fagocítico de la médula
ósea.
HEMATOCATERESIS
• Se refiere a la destrucción de los glóbulos rojos luego de finalizado su
ciclo de vida. El envejecimiento y la muerte de los eritrocitos se
produce en función de su edad, pero no se conoce el cambio molecular
que determina la muerte del glóbulo rojo normal.
• En los seres humanos su tiempo de vida es de 120 días en los ratones
40 en la llama 225, en los sapos 600 y en la tortuga 1400 días.
• En condiciones fisiologicas, la destrucción de los hematies se produce
en los macrófagos de, principalmente a nivel del bazo, hígado y
Médula Ósea.
• No se conocen bien los factores que intervienen en la identificación y
secuestro de los eritrocitos envejecidos. Se pienza que podria estar
relacionado las alteraciones que sufre la membrana cuando la
maquinaria del eritrocito no puede mantener su integridad.
HEMOGLOBINA
• Es una proteina casi esférica con un peso molecular de 64
500Dalt y un diámetro de 6nm. Consiste en un tratamero
de cadenas polipeptídicas, 2 cadenas alfa y 2 beta de 141y
146 aminoácidos respectivamente identicas 2 a 2 y que
lleva cada una un átomo de hierro en el centro de su núcleo
porfirinico el grupo HEM
• Hb= HEM + globina
• HEM= protoporfirina IX +Fe2+
HEMOGLOBINA
GRUPO HEM
HEMOGLOBINA
•
Los valores normales
de hemoglobina son:
1.
2.
En varones: 14+-2 mg%
En damas: 13+-2m%
Nota un globulo rojo puede
llevar hasta 4
moleculas de O2 o de
CO2.
HEMOGLOBINA
• Transporta el 97% de O2 bajo la forma de
oxihemoglobina, cada gramo de Hb transporta
134ml de O2
• Transporta el 20 –40% del CO2 en forma de
carboxihemoglobina
• Regula el equilibrio ácido base ya que actua como
buffer, esta función la cumple ya que amortigua la
acumulación de H+ previniendo la acidosis.
•
•
•
•
•
•
•
•
CATABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA
Después de los 120 días, los glóbulos rojos son destruidos y la hemoglobina queda libre. La
globina es reduciada a sus aminoácidos constituyentes, y el hemo sigue las siguientes etapas:
Etapa del sistema retículoendotelial: en las células del SER existe un sistema multienzimático
hemo-oxigenasa, en el cual participan el oxigeno y el NADPH. El Fe+2 se oxida a Fe+3, y el C
del puente metilo a CO. El Fe+3 se separa y forma biliverdina, que luego es reducida a bilirrubina
por acción de la biliverdina reductasa.
Transporte de bilirrubina en sangre: la bilirrubina se une a la albúmina, siendo este complejo NO
ultra filtrado por el riñón.
Etapa hepática: los hepatocitos captan la bilirrubina en sangre, dentro del hepatocito se conjuga la
bilirrubina con ácido glucurónico, por acción de la UDP-glucuronil-transferasa, formando
diglucurónido de bilirrubina o BILIRRUBINA DIRECTA, que es soluble en medio acuoso y se
elimina por la bilis. La bilirrubina es llamada INDIRECTA, cuando sale del SER. En sangre solo
existe bilirrubina indirecta y no se excreta por orina.
Etapa intestinal: al llegar la intestino el diglucurónido de bilirrubina es hidrolizado, y la
bilirrubina sometida a reducciones. Se forma mesobilirrubinógeno y finalmente a
estercobilinógeno, que se oxida y forma la estercobilina que es la responsable del color de la
materia fecal.
Ciclo enterohepático: parte de los productos derivados de la reducción de la bilirrubina, son
reabsorbidos y llevados de vuelta al hígado, donde se generará nuevamente diglucurónido de
bilirrubina, que se excreta de nuevo con la bilis.
Parte de los pigmentos reabsorbidos del intestino, pasan a circulación general y se eliminan por el
riñón como urobilinógeno, el cual se oxida a urobilina.
El aumento de bilirrubina en sangre es un signo observado en distintos cuadros patológicos,
produciendo un tinte amarillo en la piel denominado ictericia.
ANEMIA
• Definición funcional: disminución de la
capacidad de la sangre para transportar
oxígeno a los tejidos lo que provoca hipoxia
tisular.
• Reducción por debajo de los límites
normales de la masa total de hematíes
circulantes; como análogo se mide el
hematocrito y la hemoglobina.
Anemia sideroblastica
Cuadro clinico
– Síntomas
• Fatiga
• Debilidad
muscular
• Cefalea
• Vértigo
• Síncope
• Disnea
• Palpitaciones
- Signos
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Palidez en la piel y
conjuntivas
Hipotensión
Ictericia
Deformidades óseas en
anemias congénitas
Lengua lisa
Disfunción neurológica
Dedos en forma palillo de tambor y uñas en
forma de lunas de reloj
Glositis por anemia ferropénica
La anemia ferropénica produce una atrofia de las mucosas
especialmente del dorso de la lengua que se queda sin papilas
dando un aspecto liso, brillante y rojizo a ésta. Cuando se
combina con disfagia se habla del Síndrome de Paterson-Kelly o
Plummer-Vinson
palidez
Palidez de
las palmas
CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
•
•
Clasificación Morfológica
Se basa en tamaño promedio y concentración de Hemoglobina de los eritrocitos según lo indican los
índices eritrocitarios.
–
–
–
•
Macrocítica normocrómica
Normocítica Normocrómica
Microcítica Hipocrómica
Clasificación Funcional
–
–
Defectos proliferativos: es el que produce las anemias relacionadas con malignidades, enfermedades renales
crónicas y ciertas endocrinopatias.
Defectos de maduración (eritropoyesis ineficaz)
–
Defecto de supervivencia (aumento de destrucción por hemólisis y hemorragia)
•
•
Se perturba el proceso nuclear o citoplásmico
Alteraciones intrínsecas de los eritrocitos
–
–
•
Alteraciones extrínsecas de los eritrocitos
–
–
•
•
Trastornos de síntesis de Hb
Trastornos enzimáticos y de membrana de los eritrocitos
Mediada por anticuerpos
Infecciones como paludismos
Agentes químicos
Anemias carenciales:
–
–
Por falta de Fe
Por falta de folatos
GLOBULOS BLANCOS O
LEUCOCITOS
• Celulas de la sangre que emiten seudópodos y que se
pueden desplazar a zonas donde hay inflamación ,
infección o alergia.
• Numero: 5000-10000gb/ml.
• El aumento se denomina leucocitosis
• La disminución leucopenia
• Forma: circular
• Tamaño de 7 a 20 um
• Tiempo de vida:
• Neutrofilos: 6-12 horas.
• Linfocitos: 100-200días.
LEUCOCITOS
•
Su función es la defensa del organismo a traves
de 4 propiedades:
1. Quimiotaxis: movimiento orientado a un lugar en
especial mediado por las sutancias quimiotacticas, las
cuales son liberadas desde un foco infeccioso.
2. Diapedesis: capacidad de los globulos blancos de
atravesar la pared de los capilares sin lesionarlos.
3. Mov. Ameboideo: desplazamiento de globulos
blancos por el tejido coenctivo a través de
seudópodos
4. Fagocitosis: es el proceso de englobe de sustancias
extrañas y llevadas dentro de la célula por parte de las
enzimas de los lisosomas primarios
1
2
4
3
HEMOGRAMA DE
SCHILLING
En un frotis de sangre coloreado, se encuentran
100 leucocitos y determina qué porcentaje
corresponde a cada tipo de leucocitos. En el
adulto normal, se puede considerar como normal
Metamielo
Neutrofilos
Eosinof
citos
Abast. Segme.
0%
1-4%
Basof
Linf
40- 1-4% 0-4% 2060%
40%
Monocito
4-8%
CLASES DE GLOBULOS
BLANCOS
•
1.
2.
3.
Granulocitos:
Neutrófilos.
Eosinófilos.
Basófilos.
• Agranulocitos:
1. Linfocitos:
• T
• B
• NK
2. Monocitos.
GLOBULOS BLANCOS
GRANULOCITOS
NEUTRÓFILO
• 1era línea de defensa
del organismo.
• Origen: M.O.R.(Por
neutropoyesis aprox.
10 días)
• Tamaño: 10-12um
• Número: 3000 a
6000/ml
• Forma: Redonda.
NEUTRÓFILO
ABASTONADO
• Son los neutrófilos jóvenes,
presentan el núcleo el banda. Su
valor es 0-4%.
– Desviación Izquierda: significa
que hay un aumento de estas
células en sangre periférica.
Ejm: leucemias, infecciones
graves.
– Desviación Derecha: el núcleo
de los segmentados presenta
hipersegmentación. Ejm:
deficiencia de vitamina B12
NEUTRÓFILO
SEGMENTADO
• Es el neutrófilo
maduro presenta un
núcleo lobulado en
3 o 4 partes. Los
segmentados de
mujeres se
presentan un
pequeño apéndice
que sobresale de
uno de lo lóbulos en
forma de palillo de
tambor (corpúsculo
de BARR)
NEUTRÓFILO-SEGMENTADO
FUNCIONES
• Constituyen la primera linea de defensa contra las
infecciones bacterianas realizando la “fagocitosis”.
• Los gérmenes fagocitados se encuentran en el
interior de unas vesículas (fagosomas), luego se
adhiren los granulos azurófilos (lisozima,
mieloperoxidasa, fosfatasa ácida). Y granulos
específicos(fosfatasa alcalina, lactoferrina,
fagocitinas) para verter su contenido y matar a las
bacterias.
EOSINÓFILOS
• Son células acidófilas
• Glóbulos blancos
granulosos
• Origen: MOR
(eosinopoyesis)
• Tamaño: 9a 12um
• Número: 200 a 400/ml
EOSINÓFILOS
EOSINÓFILO-FUNCIONES
• Fagocitan el complejo Ag-Ac.
• Liberan histamina participando en el proceso de
alergia.
• Contienen profibrinolisina (sust. que disuelven
los coágulos).
• Aumentan en infecciones parasitarias y en
procesos alérgicos severos.
BASÓFILOS
• Son glóbulos blancos
granulosos.
• Origen: MOR
(granulopoyesis)
• Tamaño: 10-14um
• Numero: 10-100/ml
• Presenta un citoplasma
con garnulos que contiene
histamina, heparina,
sustancia quimiotactica
del eosinófilo, kalicreina,
factoe activador de
plaquetas.
BASÓFILO-FUNCIONES
• Participa en los procesos de alergia.
• Gracias a la heparian participa en la
anticoagulación.
Nota: los mastocitos son celulas basofilas del tejido
conectivo estos se encuentran en los tejidos
especiales de los pulmones, el tejido, linfoide, y
las capas submucosas del tracto digestivo.
No descienden de los basófilos.
GLOBULOS BLANCOS
AGRANULOCITOS
MONOCITOS
Histiotocitos,Cla ragiocra ,poliblasto
G.B joven grande(mayor tamaño), cuando
regresa a T.
Conectivo se transforma en macrófago
(f:fagocitosis, costituye 2da. Línea de
Defensa clas de organismo)
Tamaño: 12 a 20
Número: 200 a 700 monocitos por mm3
sangre (4 al 8 % de leucocitos)
Alteraciones M: TBC, Infección ,Cronica,
Tifoidea .
M: Brucelosis , Paludismo ,
Enf.de Hodkin .
LINFOCITOS
• G.B agranulosos, se localizan
en sangre y linfa
• Origen: M.O.R. Ganglios linfaticos,
bazo,timo.etc.LINFOCITOS
• Tamaño: 7 - 12 UM
• Número: 1,500 a 3,000/ML
(30% del total de G.B).
• TIPOS DE LINFOCITOS:
– LINFOCITOS T
– LINFOCITOS B
– LINFOCITOS NK
LINFOCITOS T
• LINFOCITOS T: Son los
•
•
•
•
mas abundantes .
Timodependiente
Se origina en M:O:R y madura
en el timo .
Realiza “inmunidad celular”, ya
ya que se pone en contacto
directo con los antígenos , pero
este contacto se realiza previa
presentación del antigeno por
medio de clas presentadores
(macrófago , linfocito )
Rechaza órganos transplantados
LINFOCITO B
• Linfocito B
(10 – 15%)
• Timoindependiente
,bursodependiente
• Se origina de la bolsa de
fabricio (aves) en intestino,M.
Ósea roja , órganos linfoides
(ganglios, bazo, timo,
amígdalas) hígado (vida
intrauterina )
• Origina : Clas blásticas
clas
pironinofilas
clas
plasmáticas (presenta Ac)
• Realiza “inmunidad humonal”
liberando Ac. Que destruyen a
los Ag.
LINFOCITO NK
• Linfocito NK
(Natural killer o asesino natural)
• Destruye directamente a clas
extañas (clas tumorales ),clas de
trasplantes mediante perforinas
• Alteraciones:
L : infecciónes crónicas ,
,sarampión, paperas ,sificilis
L : Enf. de
Hodgkin,stress,traumatismos.
COAGULACIÓN DE LA
SANGRE
• Es el proceso por el cual se detiene totalmente una
hemorragia . Se lleva a cabo en 3 etapas:formación
del activador de la protrombina,formación del
activador de la protombrina,formación de la trombina
formación de la fibrina. Existen 2 vías para lograr la
coagulación(vía intrínseca y extríseca ) , las cuales al
final lograrán la transformación del fibrinógeno en
fibrina.
VÍAS DE LA COAGULACIÓN
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
GRUPOS SANGUÍNEOS
• Es cualquier sistema bien definido de aglutinógenos.
• Existen en la membrana celular de eritrocitos unas
glucoproteínas llamadas antígenos o aglutinógenos que
están determinados genéticamente . Es debido a la
presencia de estos aglutinógenos que podemos clasificar a
los individuos en grupos sanguíneos .
• Las aglutininas antiA y antiB son anticuerpos naturales, ya
que nacen con el individuo y son del tipo IgM.
• Existen otros sistemas menos importantes como :
sistema MNS, Lutherans, kell, Duffy,kidd, Diego ,P,Xg ,
Auberger , Colton, Dombrek , lewis , Scianna, Sid
SISTEMA ABO
SISTEMA RHESUS(Rh)