Transcript Использование ультразвуковой и лазерной допплеровской

1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ
ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ
У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РЕЙНО
Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская
Саратов 2011
Выработка диагностического алгоритма
оценки периферического кровотока рук и
функционального состояния микроциркуляции
с использованием ультразвуковой и лазерной
допплеровской флоуметрии, позволяющего
выявить и объективизировать ишемические
изменения в тканях верхних конечностей
Исследуемую группу составили
64 пациентов с синдромом Рейно
в возрасте от 17 до 38 лет
(средний возраст 24 ± 5 лет)
Контрольную группу составили
10 добровольцев (практически здоровые лица)
в возрасте от 28 до 42 лет
(средний возраст 31 ± 3 года)
Ультразвуковая допплерография
аппарат «Ангиодин – ПК», фирмы «БИОСС», Россия
Ультразвуковая
допплерография
• 16 МГц
• импульсный режим
• глубина сканирования 5-20 мм
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ
прибор «ВLF-21» (фирмы «Transonic Systems INC.», USA) с
накожным датчиком (Тип R, длина волны лазера – 780 нм)
Функциональные тесты
 дыхательная (гиперкапническая)
 проба Вальсальвы
 постуральная проба с опусканием руки в
положении сидя
 проба с физической нагрузкой на кисть
в течение 1 мин
 холодовая проба
 постишемическая проба
Синдром Рейно
34,4%
66%
первичный с. Рейно
вторичный с. Рейно
Первичный (идиопатический) синдром Рейно
* - имеет 3-и фазы с развитием после холодового или эмоционального
стресса
Вторичный синдром Рейно
(вазоспастическая и обструктивнаяформы)
синдром выхода из грудной клетки
32,8 %
нейрогенный тип выхода из грудной
клетки
92,4 %
Удаление добавочного шейного ребра
Х – у 6,3 % пациентов было выявлено добавочное шейное ребро (С7)
Вторичный синдром Рейно
(вазоспастическая и обструктивнаяформы)
 аутоиммунные заболевания
соединительной ткани и сосудов
18,8 %
Пациентка со склеродермией
Ультразвуковая
допплерография
синдром Рейно
 42,2 %
 12,5 %
пациентов выявлялся спазм артерий предплечий
постокклюзионный кровоток
Вывод
Ультразвуковая допплеровская флоуметрия основной метод объективизации
обструктивной и вазоспастической форм синдрома Рейно
Ультразвуковая
допплерография
синдром Рейно
 При оценке кровотока по пальцевым артериям в 59,4 %
наблюдений кровоток не лоцировался, при этом
тканевой кровоток дистальных фаланг пальцев был
сохранён
Вывод
Полученные данные расценили как ложноположительные и не обязательно
свидетельствующие об окклюзии пальцевых артерий
Ультразвуковая
допплерография
Норма
7 мм
5 мм
менее 5 мм
Функциональные тесты
 Холодовая проба заключалась в гипотермии
кисти путём её погружения в холодную воду
(ниже 10о С) в течение 1 – 3 минут до ощущения
«замерзания» конечности у пациента
до
после
Клинически значимый
показатель
микроциркуляции
ЛАЗЕРНАЯ
ДОППЛЕРОВСКАЯ
ФЛОУМЕТРИЯ
Синдром Рейно
 У добровольцев тканевой кровотока в среднем составляли
14,3 ± 2, 2 tpu (доверительный интервал 12,4 – 22,2 tpu)
 У больных с синдромом Рейно тканевой кровоток
регистрировался почти в
в среднем u 1,7
9 раз ниже (р = 0,0234):
± 0,2 tp (доверительный интервал 1,0 – 2,3 tpu)
 При наличии некротических изменений на фалангах пальцев
допплерографическая
кривая
характеризовалась
монофазностью,
низкой амплитудой и скоростью потока равной 0,8-1,0
tpu.
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ
(холодовая проба)
Сравниваемые
группы
До пробы
(базальный
кровоток)
После
пробы
(базальный
кровоток)
Время
восстановления
(мин)
Реперфузион
ный ответ
(мин)
Добровольцы
14,3 ± 2,2
4,7 ± 0,6
Менее 1 мин
2 – 3 мин
Первичный
синдром
Рейно
1,9 ± 0,4
0,9 ± 0,07
3,2 ± 0,27
Не было
Вторичный
синдром
Рейно
1,7 ± 0,2
0,9 ± 0,08
Более 5 мин
Не было
ЛАЗЕРНАЯ
ДОППЛЕРОВСКАЯ
ФЛОУМЕТРИЯ
МПК
БК
 измерение базального кровотока (БК)
 Максимальный постишемический
кровоток (МПК)
МПК ПИПК =
БК
БК
ЛАЗЕРНАЯ
ДОППЛЕРОВСКАЯ
ФЛОУМЕТРИЯ
Синдром Рейно
МПК
БК
 максимальный постишемический кровоток 4,0 tpu (в среднем 6,0
±1,4 tpu, доверительный интервал 4,2 – 10,4 tpu)

постишемический прирост кровотока в среднем 279,2
(прирост р < 0,001)
± 19,6 %
 Функциональный резерв микроциркуляции мягких тканей
дистальных сегментов пальцев у больных с синдромом Рейно
достаточный
Достаточный
166,3 ± 18,8
Низкий
73,9 ± 15,4
(127,5 – 205,2)*
(42,4 – 105,4)*
*Ангиология и сосудистая хирургия 2000г. Т.6, №1
ВЫВОДЫ
• Диагностический алгоритм оценки функционального состояния
микроциркуляции
с
использованием
лазерной
допплеровской
флоуметрии, включающий измерение базального кровотока и проведение
функциональных
проб,
позволяет
достоверно
выявить
и
объективизировать ишемические изменения в тканях верхних
конечностей у больных с синдромом Рейно
• Отражением ишемии верхних конечностей является наличие
постокклюзионного или редуцированного кровотока в артериях
предплечья и пальцев при проведении ультразвуковой допплеровской
флоуметрии
• Патогномоничными критериями нейроваскулярных изменений в
верхней конечности у больных с синдром Рейно являются результаты
измерения базального кровотока и проведение холодовой и
постишемической проб