Strabologie

Ulrich C Schaller

Augenklinik: Prof. Dr. Arthur Mueller

Strabismus - Schielen Abweichen der Sehachse eines Auges vom gemeinsamen Fixationsobjekt in der sie durch Muskelgleichgewicht und Fusion gehalten wird.

Anatomie der Orbita

Strabismus Latenter Strabismus – Phorie Manifester Strabismus – Tropie Komitant Inkomitant

Strabismus - Genese - idiopathisch - „minor central dysfunction“ - akkomodativ - myogen - mechanisch - neurogen (infra-, supra-nukleär)

Folgen des Schielens - Amblyopie - Vermindertes oder fehlendes räumliches Sehen (binokulares Sehen, Stereopsis) - Kopfzwangshaltung bei Winkelinkomitanz - Asthenopische Beschwerden (Kontrolle der Phorie) - Psychosoziale Komponente

Amblyopie Visuelles Funktionsdefizit bedingt durch eine Entwicklungsstörung, welches bei rechtzeitiger Behandlung (sensitive Phase) ganz oder teilweise reversibel ist.

hohe Sensitivität abnehmende Sensitivität Restsensitivität U5U6 U7 U8 U9

Visusprüfung möglich

0 ¼½1 2 3 4 Reifungsphase Entwicklungsphase 5 6 7 9 Jahre

Amblyopie - Teilzeitokklusion

Früherkennung von Schielen durch den Augenarzt und die Ortoptistin 1. – 6. Monat Stellung nach Hornhautreflexen – Hirschberg-Test Brückner-Test Cover-Test in der Nähe Motilitätsprüfung (Puppenkopfphänomen) Folgebewegung Nystagmusbeurteilung Pupillomotorik Ausschluß organischer Ursachen Objektive Refraktion in Zykloplegie (z.B. Skiaskopie)

Früherkennung von Schielen durch den Augenarzt und die Ortoptistin 6. – 12. Monat Visusprüfung in 1 m z.B.

Preferential Looking (PL) Fusionsnachweis mit Einzelprisma (12 D Lang-Stereo-Test zeigen Konvergenztest Basis-aussen)

Hirschberg-Test  Lage der Hornhautreflexbilder bei simultaner Beleuchtung beider Augen  Verschiebung des Reflexbildes um 1 mm entspricht einem Winkel von 7 ° - 10

Brückner-Test  Durchleuchtungstest  Beobachtung der Abdunkelung der Pupillen bei simultaner Beleuchtung beider Augen mit starker Lichtquelle und quasi koaxialem Beobachtungs- und Beleuchtungsstrahlengang

Brückner-Test Durchleuchtungs-Test

Was zeigt der Brückner-Test  Schielen  Anisometropie  Medientrübungen (Hornhaut, Linse, Glaskörper)  Fundusveränderungen (Kolobome, Tumoren)  Schielwinkel bis 1 ° detektierbar

Skiaskopie

Stereotest TNO-Stereotest Lang-Stereotest

Covertest   Einseitiger Abdecktest / Aufdecktest => Fusion erhalten => Manifeste Winkelabweichungen werden deutlich (Nachweis der Tropie) Alternierender Abdecktest => Aufhebung der Fusion => latente Winkelabweichungen werden deutlich (Nachweis der Phorie) => die latente Komponente einer manifesten Abweichung wird deutlich (Winkelvergrösserung)

Covertest

Prismenfusion – 12 Prismen Basis außen Test - Beobachten der Fusion, die durch ein Prisma mit Basis außen induziert wird - Nachweis von Binokularität im Säuglingsalter

Schielformen Strabismus convergens Frühkindliches Schielsyndrom Strabismus mit akkomodativer Komponente Mikrostrabismus Normosensorisches Spätschielen Strabismus divergens Strabismus divergens intermittens Sekundärer Strabismus divergens Strabismus verticalis Strabismus sursoadductorius Strabismus deorsoadductorius Dissoziierte Vertikaldivergenz

Frühkindliches Schiel-Syndrom - Häufig nach der 4. Lebenswoche auftretend - Winkel +10 ° - +17 ° - Häufig liegt eine Hyperopie vor - geringe oder fehlende Disposition zur Entwicklung von Binokularität - Häufig assoziiert: Nystagmus latens - Alphabetsymptome (V- oder A- Phänomen) - Dissozierte Vertikaldivergenz (DVD)

Frühkindliches Schiel-Syndrom Nystagmus latens Abdecken eines Auges => Drift des anderen Auges nach nasal, Sakkade nach temporal

Frühkindliches Schiel - Syndrom Alphabetsymptome: Meist: Strabismus sursoadductorius (V- Phänomen): - Überfunktion des M. obliquus inferior - Höherstand in Adduktion - ex-zyklo-Rotation

V-Phänomen bei Strabismus sursoadductorius

Frühkindliches Schiel - Syndrom Dissozierte Vertikaldeviation (DVD) - Langsames Abweichen eines Auges nach oben - Abwärtsbewegung nach relativem Abdunkeln des Führungs-Auges (Rot-Glas) - meist Exzyklodeviation

Strabismus convergens, (teil)akkommodativ - Schwaches Binokularsehen - Hyperopie allein kein Auslöser - Korrektur der Hyperopie bedingt eine Verkleinerung des Schielwinkels - Vollkorrektur der Brille

Mikrostrabismus - Schielwinkel 1 ° - 5 ° - teilweise spätere Dekompensation in einen größeren Schielwinkel - Strenge Führung eines Auges - Gefahr der Amblyopie - Reduziertes Binokularsehen

Normosensorisches Spätschielen - Akutes Auftreten im 3.-4. Lebensjahr - Kurze Phase der Diplopie - Auffallend durch Ungeschicklichkeit - Verlust des Binokularsehens - Amblyopie => umgehender Prismenausgleich, baldige OP - DD: ZNS Tumor => Neuropädiatrische Abklärung !!!

Schielformen Sonderformen des kongenitalen Schielens Duane - Retraktionssyndrom nach Stilling-Türk - Brown Syndrom - Fibrose Syndrom - Möbiussyndrom Alle stehen im Verdacht durch die Fehleinsprossung von Nervenfasern zustande zu kommen.

Schielformen Erworbener Strabismus Augenmuskelparesen Okulomotorius Parese(N.III) Trochlearis Parese (N.IV) Abducens Parese (N.VI) der Myogen bedingte Motilitätsstörungen Endokrine Orbitopathie Myasthenie Chronisch progressive externe Ophthalmoplegie, CPEO Myositis Augenmuskelstörungen bei Verletzungen im Bereich Orbita Heavy Eye

Schielformen Supranukleäre Bewegungsstörungen / Nystagmus Blicklähmungen z.B. Internukleäre Ophthalmoplegie Kongenitaler Nystagmus Erworbener Nystagmus Skew Deviation (Hertwig-Magendie Syndrom)