Transcript dott. Dino Solerio
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
Direttore: Dott. Paolo Tava
Dott. Dino Solerio
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
NEOPLASIE COLON-RETTO 2009-2012 (settembre)
Flessura epatica: 20 Colon trasverso: 8 Colon sinistro: 39 Colon destro: 72 Sigma: 22 Giunto retto-sigma: 31 Retto: 39
Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA
EMICOLECTOMIA DESTRA (72)
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Sede tumore: ceco - ascendente
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Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica
•
Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica
•
Laparoscopia: - anastomosi intracorporea - anastomosi extracorporea
Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
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EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA (20)
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Sede tumore: flessura epatica - trasverso prossimale
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Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica e colica media (gastroepiploica destra?)
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Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica
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Laparoscopia: - anastomosi intracorporea - anastomosi extracorporea - tecnicamente difficile
Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012
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RESEZIONI TRANSVERSO (8)
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Sede tumore: trasverso medio
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Linfoadenectomia arteria e vena colica media
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Anastomosi termino-terminale manuale
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Laparoscopia: tecnicamente difficile
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EMICOLECTOMIA SINISTRA (33)
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Sede tumore: colon discendente sigma prossimale
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Linfoadenectomia arteria e vena mesenterica inferiore
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Anastomosi termino-terminale meccanica
•
Laparoscopia: raccomandata
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SIGMOIDECTOMIA (19)
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Sede tumore: sigma medio
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Linfoadenectomia arterie e vene sigmoidee (tronco comune)
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Anastomosi termino-terminale meccanica
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Laparoscopia: raccomandata
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RESEZIONE RETTO SECONDO DIXON (37)
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Sede tumore: giunto retto-sigma - retto superiore
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Linfoadenectomia: - arteria e vena mesenterica inferiore - asportazione del mesoretto con fascia integra sino alla linea di sezione del retto medio
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Anastomosi termino-terminale meccanica
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Laparoscopia: raccomandata
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TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)
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Sede tumore: retto medio - inferiore (margine distale almeno 2-3 cm, margine circonferenziale libero)
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Linfoadenectomia: - arteria e vena mesenterica inferiore - asportazione totale del mesoretto con fascia integra (!! nerve sparing)
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TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)
•
Anastomosi termino-terminale meccanica
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Laparoscopia: raccomandata
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Ileostomia di protezione: raccomandata
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TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)
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Indicazioni:
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AMPUTAZIONE ADDOMINO-PERINEALE SECONDO MILES (2)
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Sede tumore: retto inferiore (< 2-3 cm dalla rima anale)
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Linfoadenectomia: - arteria e vena mesenterica inferiore - asportazione totale del mesoretto con fascia integra (!! nerve sparing)
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No anastomosi (colostomia sinistra definitiva)
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Laparoscopia: tempo addominale
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Tempo addominale Tempo perineale
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RESEZIONE COLICA SINISTRA (9)
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Sede tumore: flessura splenica - trasverso distale
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Linfoadenectomia arteria e vena colica sinistra
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Anastomosi extracorporea: - termino-terminale manuale - latero-laterale manuale/meccanica
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Laparoscopia: raccomandata
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HARTMANN (9 di cui 2 TME)
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Sede tumore: sigma o retto ma perforata con peritonite fecale
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Linfoadenectomia: a seconda della sede del tumore
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No anastomosi (colostomia sinistra)
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Possibilità di ricanalizzazione (2° tempo): difficile
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Laparoscopia: non raccomandata
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NEOPLASIE COLON DESTRO
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NEOPLASIE COLON SINISTRO E RETTO
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NEOPLASIE COLON DESTRO
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Numero interventi chirurgici: 100
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Laparotomici: 61
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Laparoscopici: 39
•
Numero linfonodi asportati (media): 24,98
•
Giorni degenza (media): 11,8 (elezione: 8,8)
•
BMI (media): 25,25
•
Obesi: 5
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NEOPLASIE COLON SINISTRO
•
Numero interventi chirurgici: 68
•
Laparotomici: 27
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Laparoscopici: 41
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Conversione: 1 (obeso)
•
Numero linfonodi asportati (media): 20,52
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Giorni degenza (media): 12,9 (elezione 9,4)
•
BMI (media): 25,89
•
Obesi: 8
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NEOPLASIE GIUNTO RETTO-SIGMA E RETTO
•
Numero interventi chirurgici: 63
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Laparotomici: 4
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Laparoscopici: 57
•
Conversione: 2 (1 obeso)
•
Numero linfonodi asportati (media): 18,95
•
Giorni degenza (media): 12,3 (elezione: 9,6)
•
BMI (media): 25,36
•
Obesi: 7
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NEOPLASIE COLON-RETTO
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MORBILITA’ MAGGIORE: 7.3% (17/231) - Chirurgiche: 6
-
Mediche (cardiache, polmonari, renali)
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MORTALITA’: 0.4 % (1/231) 86 anni / BPCO / urgenza: occlusione intestinale / neoplasia avanzata
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NEOPLASIE COLON-RETTO
COMPLICAZIONI CHIRURGICHE:
-
1 deiscenza anastomosi ileocolica
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1 emoperitoneo (arteria cistica: colecistectomia)
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1 occlusione intestinale (torsione ileostomia)
-
1 peritonite batterica (1° intervento per cancro ascesso del colon ascendente)
-
2 lesione ureterali destra e sinistra (riparazione intraoperatoria su doppio J)
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NEOPLASIE COLON-RETTO
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