Transcript TRAUMATISMES DU GENOU

ANATOMIE
DU FOIE ET DU PANCREAS
Professeur Gilbert VERSIER
1- organisation de l’abdomen
2- anatomie- physiologie du foie
3- anatomie-physiologie du pancréas
Cours IFSI 2003
I- ORGANISATION de L’ABDOMEN
9 régions au contenu palpable
- Hypochondres
- Epigastre
- Flancs
- R. ombilicale
- Fosse iliaque
- Hypogastre
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
Abdomen est divisé en 2 étages
par le méso-colon transverse:
- Étage sous-mésocolique
- Étage sus-mésocolique
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
1- Étage sous-mésocolique au
dessous du méso-colon transverse
- Colons
- droit ou ascendant
- transverse
- gauche ou descendant
- sigmoïde
- rectum
- Intestin grêle
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ORGANISATION de L’ABDOMEN
2- Etage sus-mésocolique:
- estomac
- duodénum
- foie
- pancréas
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II- LE FOIE (glande hépatique)
1- définition
2- localisation
3- morphologie macroscopique
4- morphologie microscopique (histologie)
5- 2 systèmes vasculaires du foie
6- voies excrétrices
7- fonctions digestives et métaboliques
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II- LE FOIE (glande hépatique)
1- définition
2- localisation
3- morphologie macroscopique
4- morphologie microscopique (histologie)
5- 2 systèmes vasculaires du foie
6- voies excrétrices
7- fonctions digestives et métaboliques
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LE FOIE (glande hépatique)
1- définition
Le foie est le plus volumineux viscère de
l’organisme (1,5kg).
 Situé à droite de l’abdomen, il se projette
presque complètement dans la cage thoracique
sous le diaphragme, sauf au niveau du creux
épigastrique.
 De couleur rouge brun, de consistance ferme
mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré
d’une membrane: la capsule de Glisson.
 Indispensable, véritable « usine » de
fabrication, de transformation et d’épuration.

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LE FOIE (glande hépatique)
2- localisation
Il est localisé sous les coupoles
diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche),
et déborde à peine le rebord chondro-costal droit.


Il est donc protégé par la cage thoracique.
En cas d’hypertrophie (hépatomégalie), il est
palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur.


Il s’étend jusqu’à la paroi postérieure.
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LE FOIE (glande hépatique)
2- localisation
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LE FOIE (glande hépatique)
3- morphologie macroscopique
Organe lisse, ferme, il parait homogène,
enfermé par la capsule de Glisson. Sa
consistance et sa couleur varient avec la
pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses,
marroné en cas de métastases, pâle dans les
surcharges graisseuses
 Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui
permettent des exérèses partielles
 Il est solidement amarré par des ligaments
(replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la
paroi postérieure par les veines sus hépatiques

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LE FOIE (glande hépatique)
3- morphologie macroscopique
Ligament falciforme
Ligaments triangulaires…
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Vésicule biliaire
Petit épiploon
englobe le
pédicule hépatique
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LE FOIE (glande hépatique)
3- morphologie macroscopique
Hile hépatique
pénétration
pédicule hépatique
Veines sus hépatiques (vers veine cave inférieure)
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LE FOIE (glande hépatique)
3- morphologie macroscopique
V
IV
VI
III
VII
I
II
VIII
Vue inférieure du foie
Chaque segment présente un pédicule vasculaire et biliaire
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LE FOIE (glande hépatique)
4- morphologie microscopique
Le lobule hépatique est l’unité structurale et
fonctionnelle du foie
 zone d’échange centrée autour du système
porte (sang veineux venant des intestins et
amenant les nutriments)
 constitué de travées de cellules hépatiques
(hépatocytes)

nourries par le sang artériel (art. hépatique)
 produisant la bile déversée dans le canalicule
biliaire
 échangeant des substances avec le sinusoïde porte
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
Vers VCI
Veines venant du tube digestif
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- Les sinusoïdes sont les capillaires du foie qui relient le système porte
aux veines sus-hépatiques qui vont se jeter dans la veine cave
inférieure
- ils sont fenêtrés (larges pores)
- entre sinusoïdes et hépatocytes: espace de Disse où l’on trouve des
cellules immunitaires
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LE FOIE (glande hépatique)
5- 2 systèmes vasculaires

Le sang qui arrive au foie provient:
de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux
provenant de l’ensemble du tube digestif et
véhiculant les nutriments absorbés
 de l’artère hépatique (25%) qui apporte le sang
oxygéné

contrairement aux autres organes, il n’y a pas
de veines qui doublent les artères et qui
transportent les déchets et le CO2 car
 Les 2 systèmes se connectent via les
sinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiques

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LE FOIE (glande hépatique)
5- 2 systèmes vasculaires
La veine porte apporte au foie tout le sang
veineux des parties sous-diaphragmatiques du
tube digestif de la rate et du pancréas:
 la veine mésentérique supérieure qui draine
le sang veineux des colons droit et transverse,
de l’intestin grêle et du pancréas
 le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de
la réunion de la veine mésentérique inférieure
(sang veineux venant du colon gauche et du
rectum) et de la veine splénique (rate et une
partie du sang de l’estomac et du pancréas)

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VEINE PORTE
Anastomoses
VEINE PORTE
VEINE CAVE
se développent
si hypertension
portale comme
dans cirrhose
ex: varices
oesophagiennes
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LE FOIE (glande hépatique)
5- 2 systèmes vasculaires
L’artére hépatique apporte au foie tout le sang
oxygéné. Elle provient d’une branche de l’aorte:
le tronc coeliaque qui se divise en:
 artère hépatique
 artère coronaire stomachique (estomac)
 artère splénique (rate)
 les branches de division de l’artère hépatique
suivent les branches de la veine porte jusqu’aux
sinusoïdes

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LE FOIE (glande hépatique)
5- 2 systèmes vasculaires
Les veines sus hépatiques (VSH) drainent tout
le sang qui repart du foie à la sortie des
sinusoïdes
 Elles se jettent dans la veine cave inférieure
juste au dessous du diaphragme

En somme:
 la veine porte rejoint le foie
 la veine cave inférieur rejoint le cœur
 les VSH relient les 2 après l’action hépatique
VP, AH et Voies biliaires sont réunies dans le
pédicule hépatique
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Le pédicule hépatique
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Le pédicule hépatique
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LE FOIE (glande hépatique)
6- voies excrétrices biliaires
Elles sont constituées:
- de voies biliaires intra-hépatiques VBIH
- de voies bilaires extra-hépatiques VBEH
Les VBIH se collectent au sein du foie:
- canalicules (1 micron)
- puis ductules biliaires
- puis canaux interlobulaires
- puis canaux segmentaires
et enfin canaux hépatiques Droit et Gauche
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LE FOIE (glande hépatique)
6- voies excrétrices biliaires
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LE FOIE (glande hépatique)
6- voies excrétrices biliaires
Les VBEH sont constituées:
- de la voie biliaire principale née de la
réunion des 2 canaux hépatiques Droit et Gauche.
Elle draine directement la bile du foie vers le
duodénum
- de la voie biliaire accessoire constituée
de la vésicule biliaire et du canal cystique qui se
jette dans la voie biliaire principale.
La réunion des 2 donne le canal cholédoque
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LE FOIE (glande hépatique)
6- voies excrétrices biliaires
La terminaison du cholédoque se fait dans
l’ampoule de Vater, cavité commune avec le
canal de Wirsung qui est la terminaison du
canal excréteur pancréatique principal.
Le canal de Wirsung et le cholédoque ont
chacun un sphincter propre, puis le sphincter
commun d’ODDI. Ce muscle fait saillie dans
le 2ème duodénum donnant la papille
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FOIE
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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques

fonctions complexes:
 avant tout organe métabolique qui produit
les éléments biologiques indispensables à
l’organisme (protéine, glucides, lipides) de
différentes manières comme:
la réception
le stockage
 la fabrication
 la transformation
 la redistribution

 rejet des déchets biologiques et toxiques
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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques

fonctions protéiques (acides aminées et protéines)
 synthèse protéique (albumine, facteurs de la
coagulation sanguine, de l’inflammation ..) en
utilisant les acides aminés (alimentation,
destructuration tissulaire)
dégradation des acides aminés transformés
en urée (élimination par voie rénale)
 fonctions lipidiques
 synthèse lipidique (cholestérol, acides gras,
acides biliaires) avec soit stockage, soit
secrétion (biliaire ou sanguine)

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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques
Régulateur du stockage et de la distribution
des glucides

 en période digestive: stockage par glycogénèse
dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est
transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu
adipeux
 entre les repas: déstockage
 si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles
épuisées, production de glucose à partir de lipides
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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques

métabolisme de certains médicaments
 capte les molécules (30 à 70% )
 les biotransforme en les rendant hydrosolubles
 élimine soit dans le sang soit dans la bile
Ainsi, l’insuffisance hépatocellulaire grave peut
s’accompagner:
- de troubles de la coagulation
- d’une hypoglycémie
- d’une intolérance ou toxicité médicamenteuse
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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques

actions de la bile
Constituée d’eau et électrolytes (95%)
 de sels ou acides biliaires qui:
 solubilisent dans la bile des produits non
hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur
absorption intestinale (formation de micelles)
 permettent la digestion des lipides et leur
absorption en les émulsifiant (augmentation de la
surface des lipides donc facilitent l’action des
lipases pancréatiques
 acidification intestinale (action lipasique faciliité)
 de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine)
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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques

la bilirubine conjuguée dans le foie
 est dégradée en urobilinogène dans l’intestin qui
vont donner la couleur aux selles et aux urines
 en cas d’obstruction des voies biliaires (calcul), la
bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) e
est éliminée dans les urines expliquant alors l’ictére
(jaunisse), les selles décolorées et les urines très
foncées.
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LE FOIE (glande hépatique)
7- fonctions digestives et métaboliques

la régulation de la secrétion biliaire
 contrôle hormonal:
 Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire
et contraction vésiculaire par la secrétine et la
cholécystokinine hormones produites par le
duodéno-jéjunum et la gastrine
 Entre les repas: stockage et concentration (x 10)
dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de
la fermeture du sphincter d’Oddi qui s’ouvre du fait
de l’hyperpression dans le cholédoque au moment
de la contraction vésiculaire
 contrôle parasympathique (nerf vague) sur les
secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression)
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III- LE PANCRÉAS
1- définition
2- localisation
3- morphologie macroscopique
4- morphologie microscopique (histologie)
5- voies excrétrices
6- fonctions exocrines
7- fonctions endocrines
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III- LE PANCRÉAS
1- définition
- Organe profond, rétro-péritonéal et transversal
- Double fonction:
- exocrine: sécrétion du suc pancréatique qui se
déverse dans le duodénum
- endocrine: sécrétion hormonale (insuline) qui se
déverse dans le sang
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2- localisation

situé entre:
- le cadre duodénal à droite
- la rate à gauche
- en avant des gros vaisseaux
- en arrière de l’estomac
fixé par le duodénum et les nombreux
vaisseaux qui l’entourent

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2- localisation
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3- morphologie macroscopique
Il est constitué de 4 parties:
1- la tête enchassée dans le 2ème duodénum
2- le col ou isthme croisé par les vaisseaux mésentériques
3- le corps
4- la queue dans le hile de la rate
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3- morphologie macroscopique
Il est de consistance ferme, solidement amarré par le
duodénum et les vaisseaux en avant, en arrière et au
dessus de lui. Sa surface est irrégulière.
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3- morphologie macroscopique
La tête est traversée par le cholédoque qui pénètre
en arrière. Il est surmonté par le pédicule hépatique.
Vue postérieure
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3- morphologie macroscopique
Sa vascularisation artérielle provient des branches
du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique sup.
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3- morphologie macroscopique
Au niveau de la tête, ce sont les artères
duodéno-pancréatiques antérieure et
postérieure
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3- morphologie macroscopique
Au niveau du corps et
de la queue, ce sont les
artères pancréatiques
dorsales et
pancréatiques
transverses qui
viennent de l’artère
splénique et hépatique
Vue postérieure
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3- morphologie macroscopique
Les veines sont
satellites des artères,
se jettent dans:
- la veine splénique
- la veine
mésentérique
supérieure
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3- morphologie macroscopique
Les lymphatiques
rejoignent les
ganglions coeliaques
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4- morphologie microscopique
Le pancréas est une glande mixte:
exocrine et endocrine
Il est constitué de lobule qui sont dispersés en
grappe autour des canaux excréteurs pancréatiques.
Ces lobules sont constitués:
- d’acini (98%), unité élémentaire exocrine
qui vont produire le suc pancréatique
- des îlots cellulaires de Langherans (2%) qui
vont produire les hormones. Chaque type de cellule
(alpha, béta, delta..) va produire une hormone différente
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4- morphologie microscopique
Les cellules des acini vont produire de petits
granules:
les zymogènes qui contiennent les enzymes
pancréatiques et qui vont être déversés
dans la lumière des canaux pancréatiques.
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5- voies excrétrices
Les voies excrétrices vont permettre
l’écoulement du suc pancréatique vers le
duodénum. Les différents canalicules se
regroupe en canal principal: le canal de
Wirsung. Il rejoint le cholédoque au niveau
de l’ampoule de Vater puis la papille,
abouchement dans le duodénum.
Il existe un canal pancréatique accessoire,
le canal de Santorini plus haut situé.
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6- fonctions exocrines
La secrétion de suc pancréatique est importante
(2,5 l/j) et est constituée:
- d’eau et d’électrolytes très riche en
bicarbonates (basique) secrétés par les cellules
endocanalaires. Le bicarbonate a pour rôle de
neutraliser l’acidité du suc gastrique
- d’ enzymes (protéines) qui vont digérer les
différents composants alimentaires
* les enzymes protéolytiques qui seront
activées secondairement
* les enzymes lipolytiques actvées
secondairement
* les enzymes amylotiques (actives
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d’emblée)
6- fonctions exocrines
La secrétion pancréatique va se mélanger au chyme
gastrique et va:
- tamponer l’acidité (protége les enzymes de
l’acidité)
- fragmenter les nutriments afin de permettre
leur absorption: la lipase coupe les graisses,
l’amylase les polysaccharides, la trypsine ou la
chymotrypsine coupe les protéines en peptides
L’action de ces enzymes est favorisée par la bile qui
va émulsionner le chyme et donc les nutriments
présents
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6- fonctions exocrines
La régulation des cette sécrétion pancréatique se
fait par:
- des facteurs hormonaux:
la cholécystokinine, et la secrétine. Ces hormones
sont secrétées par le duodénum à l’arrivée des
protéines et des lipides pour la CCK qui va stimuler
les acini (secrétions enzymatiques), alors que la
sécrétine est secrétée par l’arrivée de liquide acide
dans le duodénum et va stimuler la secrétion des
cellules canalaires (production de liquide basique)
- des facteurs nerveux:
les stimuli sensoriels et mécaniques entraînent une
stimulation du système parasympathique (nerf
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vague)
6- fonctions exocrines
Le déficit de cette action sur la digestion
(insuffisance pancréatique) va induire
essentiellement un défaut d’absorption des graisses:
les selles seront « graisseuses », c’est la
stéatorrhée.
Cela est moins important pour les sucres et les
protéines car d’autres enzymes (gastrique ou
intestinale) ont la même fonction.
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7- fonctions endocrines
Le pancréas endocrine est essentiellement localisé
dans la queue du pancréas.
Les ilots de Langherans vont sécréter:
- l’insuline par les cellules Beta
- le glucagon par les cellules Alpha
qui vont intervenir dans la régulation de la glycémie
Les rôles de l’insuline sont:
- pénétration cellulaire massive du glucose
d’où son action hypoglycémiante
- pénétration massive du glucose dans le foie
- la stimulation de la glycogènése (formation
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du glycogène) hépatique
7- fonctions endocrines
L’insuline a également:
- une action anti-lipolytique avec lipogenèse
- une action sur le métabolisme des protéines
L’insuline régule la glycémie (taux entre 0,8 à
1,2g/l):
- en ravitaillant les cellules
- en stockant l’excès circulant après le
repas dans le foie sous forme de glycogène
- en stimulant la glycolyse hépatique
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7- fonctions endocrines
Le foie est donc le lieu de stockage privilégié
du glucose sous forme de glycogène (dont la
production est induite par l’insuline).
Il produit du glucose en permanence
(2mg/kg/min) sous l’action de l’insuline
(glycogénolyse) et peut en produire
d’avantage si nécessaire en particulier si la
glycémie est basse sous l’effet du glucagon
et de l’adrénaline (néoglucogénèse)
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