Transcript SI stomies urinaires et leurs dérivations

STOMIES URINAIRES ET LEURS
DERIVATIONS
PLAN
1 - INTRODUCTION
2 - LES DIFFERENTES DERIVATIONS
2.1 URETEROSTOMIES DIRECTES
GESTION DES URETEROSTOMIES
2.2 LE BRICKER
2.2.1 PERIODE PRE OPERATOIRE
2.2.2 COURT TERME J0 A J3
2.2.3 SOINS SIMPLES
2.2.4 EDUCATION
2.2.5 PHOTOS BRICKER
3 - PHOTOTHEQUE MUSEE DES HORREURS
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1 INTRODUCTION
FONCTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE
FABRIQUER
 REINS
TRANSPORTER
 URETERES
STOCKER
 VESSIE
EVACUER L’URINE  VESSIE URETRE
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Base anatomique de l’appareil urinaire
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2 LES DIFFERENTES DERIVATIONS
* DERIVATIONS TRANSITOIRES
NEPHROSTOMIES
* DERIVATIONS DEFINITIVES DU
HAUT APPAREIL URINAIRES
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2.1 Urétérostomies directes
 Définition : abouchement direct des uretères a la peau
 Avantages : technique simple et rapide
 Inconvénients : sonde d’intubation nécessaire , double
stomies
 Technique réservée patients fragiles
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Schémas des urétérostomies
bilatérales
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Gestion des urétérostomies directes 1
 PB1 : Risques de sténose des uretères libérés
 OBJ1 : lutter contre la sténose
 SOINS : soins de sondes toutes les 48h
lors du changement de poches vérification du système de
fixation sans points transfixiant ( pas de points cutanés) fils
fixés sous le support de la poche
 EVALUATION : diurèse, douleurs lombaires si besoin voir
avec médecin écho, ASPde contrôle
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Gestion des urétérostomies 2
 PB2 : risque d’infection et incrustation dues aux sondes
 OBJ2 : lutter contre l’infection
 SOINS : boire 2 l par jour
changer de sondes urétérales
toutes les 6 semaines
si signes cliniques d’infection :ECBU
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CURATIF: ttt en cas de fièvre douleurs lombaires
voir avec médecin antibiothérapie
adaptée

EVALUATION : résultat ECBU
CE QUE DIT LE MALADE
aspects des urines qualitatif et
quantitatif
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2.2 INTERVENTION DE BRICKER OU
URETEROSTOMIE TRANS ILEALE
 Définition : anastomose des uretères dans un segment
iléal isolé de la continuité et abouché à la peau
 Avantages : une seule stomie, pas de sonde d’intubation
nécessaire
 Inconvénients : technique plus lourde, complications
communes aux stomies digestives
 Technique de choix si l’état général le permet
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2 2 1 PRE OP
PB 1 : PB PSYCHO AFFECTIFS
 Choc émotionnel
 Peur de l’intervention de l’avenir
 Deuil de la fonction urinaire
 Modification de l’image corporelle
OBJECTIFS
que le futur opéré soit en confiance, le plus serein
possible et qu’il ait donné son accord pour l’intervention
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ACTIONS
PREPARATION PSYCHOLOGIQUE
concerne toute l’équipe
Relation d’aide: écoute active ( reconnaître les
différentes phases de deuil: négation, colère,
dépression, angoisse…
Information claire et adaptée, schémas simples:
anatomie, physiologie et conséquences
Éventuellement rencontre avec stomisé contact
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EVALUATION
Se fait sur l’attitude du patient
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PB2 :UTILISATION D’UNE ANSE GRELE
C’EST LE TEMPS DIGESTIF
OBJECTIF
 Obtenir propreté et vacuité de l’intestin grêle pour une bonne qualité des
sutures
ACTIONS
 préparation de l’intestin grêle en pré opératoire: différents protocoles existent
régime sans résidu 5 j avant intervention
purge avec Klean prep dès j-2 (2l à j-2, 2l à j-1)
+/- grands lavements
EVALUATIONS
 Se fait en pré op
 évaluations par rapport qualité des selles (eau claire)
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PB3 : nécessité d’un bon repérage
De la qualité du repérage dépendra la qualité de vie du stomisé
OBJECTIF
 la bonne localisation permettra un appareillage sans difficulté
ACTIONS
 para ou sous ombilical droit
 par les ET et /ou chirurgien
 critères centre surface plane à distance des reliefs, plis , cicatrices, rebords
osseux
 Position: couché, debout, assis
 Matériel: disque de 60 mm à 100 mm
 Marquage durable
EVALUATION
 Immédiate au centre surface plane
 Long terme pas de pb d’appareillage = qualité de vie du stomisé
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PB4 PREPARATION DU DOSSIER ET DU PATIENT
VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU DOSSIER COMPLET
ACTIONS
 VERIFIER DOSSIER ANESTHESIE ET CE QUI EST DEMANDE
o BILAN SG COMPLET ( NFS , TP TCA, iono, groupe 1 et 2 avec
RAI à jour)
o ECG si demandé
o RP si demandée
o vérifier si scanners sont au dossier ou autres examens demandés
o Vérifier si demande de sang est bien au dossier et surtout si est
parvenue au CTS
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VEILLER A LA BONNE
o Application

des prémédications demandées
VERIFIER DOSSIER CHIRURGICAL
VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU
PATIENT
CHAMP OPERATOIRE ( abdomen avec
short)


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Vérifier hygiène patient douche bétadinée
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2.2.2 INTERVENTION DE BRICKER
PERIODE POST OPERATOIRE
court terme
2 2 2 : J0 A J3
PB1 ACCUEIL DE L’OPERE ET
SURVEILLANCE POST OP IMMEDIATE
OBJECTIFS
assurer la sécurité vitale
Prévenir les complications
Assurer le confort
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ACTIONS

Installation et surveillance de l’opéré ( confort et sécurité)

Voie veineuse centrale (réhydratation, nutrition parentérale

SNG

Pst (cicatrice xyphopubienne)

Drains
Stomie + sonde urétérales ( appareillage stérile :
actuellement certains chirurgiens laissent en interne les sondes
urétérales)

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
Contrôles réguliers et fréquents des constantes ( scope)

Maintien des fonctions vitales
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 Bilan des entrées et des sorties
 Applications des prescriptions médicales
 Préventions des risques thrombo-emboliques
 Prise en charge de la douleur et contrôle de celle ci ;
échelle EVA, PCA, protocole morphine si existe dans le
service
 Soins de maintenance et de confort
 Soutien , présence relation d’aide
 Réfection du pst à j3
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EVALUATION
Se fait par évaluation des différents
paramètres

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
L’état du patient

Ce qu’il dit, efficacité des traitements
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PB2 DOULEUR FIEVRE FRISSON= mauvais
drainage des urines (potentiel)
OBJECTIFS
libre écoulement des urines
urines stériles
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ACTIONS

sondes urétérales manipulées avec précaution
Écoulement régulier si sonde bouchée aspirer avec une
seringue avec un petit lavage


Si T°, ECBU, prélèvement par cathétérisme

Traitement selon antibiogramme
EVALUATION

Diurèse toutes les 4h
 Aspect

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urines
Contrôles signes de T°
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PB3 DETECTION DES COMPLICATIONS
PRECOCES (nécrose de l’anse, hémorragie,
désinsertion)
OBJECTIF
La stomie doit être rouge, luisante, un peu
oedématiée
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ACTIONS

Surveillance de l’aspect de la stomie
appareillage immédiat au bloc avec poche
transparente


Si doute de cyanose, prévenir de suite le chirurgien
EVALUATION
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
coloration stomie

Bon appareillage
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PB4 REPRISE DU TRANSIT LONGUE
Craindre les complications( ileus paralytique, occlusion,
fistule urinaire, fistule digestive, péritonite)
OBJECTIFS
Assurer équilibre hydro-électrolytique jusqu’à reprise
alimentation
 reprise du transit à partir de j3- j4
Identifier le retard
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ACTIONS

faire bilan entrées et sorties
Sortie
: liquide gastrique SNG
Sortie
: urines
Sortie
: pertes insensibles
Ionogramme
sang et urine
Entrées
Réa
adaptée
Alimentation
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EVALUATION
le bilan biologique
 Signes relatifs à la reprise du transit
 Difficultés : ballonnements, météorisme, douleurs
 Écho abdo , ASP debout

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PB5 RISQUES DE COMPLICATIONS POST
OPERATOIRES
OBJECTIFS
 Observer
 Dépister
 Signaler
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
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ACTIONS
surveillance des complications précoces
 inflammation peristomiale
 Infections urinaires, pyélonéphrite aiguë
 Fistules urinaires ( anastomose urétéro-iléales
non étanches : urinome)
 Sondes urétérales bouchées
 Fistule du grêle
 Nécrose de la stomie voire de l’anse
 Éviscération
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EVALUATION
 Désinsertion de la stomie
transmissions au chirurgien
Consignes écrites ds le dossier
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2.2.3 APPAREILLAGE DE BRICKER
2 2 3 :SOINS SIMPLES
PB1 LIE A LA NECESSITE D’UN APPAREILLAGE ( du à
l’écoulement permanent des urines)
OBJECTIFS



Obtenir le meilleur confort de jour et de nuit
Prévoir la poche la mieux adaptée
Prévenir les risques de complications
SOINS
LE CONFORT=APPAREILLAGE ADAPTE

mesure de le stomie

Taille de la stomie est définitive en 6 mois

Donner le patron de la découpe
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 Choix de la poche
Système 1 ou 2 pièces
Poche uro: bonne adhésivité , vidange basse, système antireflux
La nuit raccordement à un collecteur
EVALUATION
 Avis du stomisé :essais
 Observation de la stomathérapeute
 Réaction cutanée, fuites etc.…
 Habilité du patient
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2.2.4 Éducation
2 2 4 MAITRISE DE L’APPAREILLAGE
PB 1 LIE A LA MAITRISE DES SOINS PAR LE STOMISE
OBJECTIFS
 Autonomie de la personne
 Elle pourra s’appareiller seule ou avec une aide ponctuelle
SOINS
 Autonomie dimension éducative des soins
 Capacité psychologique et physique du stomisé
 Bilan des connaissances
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 Apprentissage progressif et chronologique 5à 6 séances
 Explications ,observation
 Démonstrations
 Pratiques avec objectifs intermédiaires
 Encouragements +++dédramatiser les soins d’hygiène
Évaluation
 Bilan des connaissances = réajustement avant la sortie et lors des visites
 Transmissions orales et écrites
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PB2 LES PROBLEMES CUTANES
Difficultés de l’appareillage quand il existe des pbs cutanés
OBJECTIFS
 Le malade sera capable de:
 Reconnaître
 Estimer
 Traiter les complications cutanées
SOINS
 Information et explications sur le traitement des complications
 Dermite de contact : protecteurs
 Mycoses prouvées: antifongiques
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 Précipitation des cristaux de phosphates:
 ECBU par sondage
 Soins locaux compresses eau vinaigrée 50/50
 Appareillage fréquents( 2 fois par jour)
 +/- pâte et plus ou moins support convexe
 Soins généraux: boissons++, ATB adaptés, acidifiants (airelles, pruneaux,
vit C, canneberge)

EVALUATION
 court terme le patient reformule
 Évaluation de l’état cutané
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2.2.5 PHOTOS BRICKER
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Appareillage Bricker n°1
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Appareillage Bricker n°2
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Appareillage Bricker n°3
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Appareillage Bricker n°4
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Appareillage Bricker n°5
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Appareillage Bricker n°6
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Appareillage Bricker n°7
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Bricker bien placé
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E
R
D
A
N
S
U
N
P
L
I
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PHOTOTHEQUE
MUSEE DES HORREURS
CRISTAUX AUTOUR BRICKER
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INVAGINATION DU BRICKER
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09/04/2015
NECROSE DU BRICKER
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PROLAPSUS DU A UN SURPOIDS ET
MAUVAIS APPAREILLAGE
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NECROSE ET DESINSERTION PARTIELLE A j4
57
09/04/2015
BRICKER ET EVENTRATION
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09/04/2015
EVENTRATION ET BRICKER VUS DE PROFIL
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09/04/2015
FOLLICULITE DUE AU FEU DU RASOIR
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09/04/2015
COMPLICATION URETEROSTOMIES
CUTANEES
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09/04/2015
COMPLICATION URETEROSTOMIES VUE DE
PROFIL
62
09/04/2015
COMPLICATION URETEROSTOMIE ET
EVENTRATION PHOTO 3
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09/04/2015
BON COURAGE A TOUS ESPERANT
VOUS VOIR EN UROLOGIE OU EN
STOMATHERAPIE