Transcript Sessões 1,2,3 e 4 bt

Programa de Prevenção Primária
de Câncer/Tabagismo
Professora: Tina Carvalho
TABAGISMO
Segundo a Organização Mundial de Saúde:
 Doença crônica transmissível, através da propaganda e
publicidade;
 Fator de risco para cerca de 50 doenças;
 Maior causa isolada evitável de mortes precoces em todo
o mundo;
 Pandemia.
DEPENDÊNCIA À NICOTINA:
Grupo de transtornos mentais e de
comportamento decorrentes do uso de
substância psicoativa da CID
10ª revisão (F 17), OMS 1997.
ENTENDENDO O TABAGISMO
COMO DEPENDÊNCIA
Aspectos da dependência
Compulsão
Forte desejo de consumir
uma substância.
Tolerância
Necessidade de doses cada
vez maiores da substância
para alcançar efeitos
inicialmente conseguidos
com doses menores.
Síndrome de
abstinência
Aparecimento de sintomas
desagradáveis quando se
pára o uso de uma
substância.
É preciso reconhecer que:
• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um
contexto social que fez com que ele começasse a fumar,
sem ter noção da realidade dos riscos;
• ...o tabagismo é uma dependência e que o
fumante muitas vezes precisa da nicotina para
inibir os sintomas da síndrome de abstinência e
para lidar com situações de estresse e ansiedade;
• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na
sua decisão de parar de fumar;
• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco
no meio ambiente facilita a cessação de fumar.
Séc. X a.C.
Uso pelos índios
Séc. XVI
Entrada na Europa
Séc. XVII
Cachimbo
Séc. XVIII
Rapé e tabaco mascado
Séc. XIX
Charuto
Séc. XX
Cigarro
Triagem – consulta de avaliação clínica
Objetivos:
• avaliação da história clínica atual;
• avaliação da história tabagística;
• avaliação clínica, peso, altura e monóxido de carbono;
• avaliação do grau de motivação;
• avaliação do grau de dependência física e da indicação e contraindicação de medicação;
• co-morbidade;
• plano de tratamento
Triagem - consulta de avaliação clínica
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
não pensa em parar de fumar
CONTEMPLAÇÃO
reconhece que precisa parar de fumar
PRONTO PARA AÇÃO
considera seriamente parar de fumar
AÇÃO -pára de fumar
MANUTENÇÃO - sem fumar - prevenir a recaída
RECAÍDA - voltou a fumar
Triagem - consulta de avaliação clínica
TESTE DE FAGERSTRÖM
1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos
=3
Entre 6-30 minutos
=2
Entre 31-60 minutos
=1
Após 60 minutos
=0
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas,
cinemas, ônibus, etc?
Sim = 1
Não = 0
Triagem - consulta de avaliação clínica
TESTE DE FAGERSTRÖM
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã
=1
Outros
=0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10
=0
De 11 a 20
=1
De 21 a 30
=2
Mais de 31
=3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
Sim = 1
Não = 0
Triagem - consulta de avaliação clínica
TESTE DE FAGERSTRÖM
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?
Sim = 1
Não = 0
Grau de Dependência:
0
3
5
6
8
- 2 pontos = muito baixo
- 4 pontos = baixo
pontos
= médio
- 7 pontos = elevado
- 10 pontos= muito elevado
CONTEÚDO DAS SESSÕES
SESSÃO 1
Entender por que
se fuma e como
isso afeta a saúde
SESSÃO 2
Os primeiros dias
sem fumar
SESSÃO 3
Como vencer os
obstáculos para
permanecer sem fumar
SESSÃO 4
Benefícios obtidos após
parar de fumar
SESSÃO 1
Entender por que
se fuma e como
isso afeta a saúde
SESSÃO Nº 1
ATENÇÃO INDIVIDUAL
 Apresentar-se ao grupo
 Promover as apresentações individuais
 Apresentar o Manual e o Programa
 Falar o objetivo da sessão
SESSÃO Nº 1
PERGUNTAS BÁSICAS
 Quanto você fuma?
 O que faz você fumar?
 Qual o obstáculo mais difícil para você deixar de
fumar?
 Quanto tempo depois de levantar você acende
seu primeiro cigarro?
SESSÃO Nº 1
ASPECTOS DO TABAGISMO
 Dependência física
 Dependência psicológica
 Condicionamentos
AMBIVALÊNCIA DO
FUMANTE
Tenho que deixar de
fumar...
Acho que não vou
conseguir...
 Conhece:
 riscos para a saúde
 benefícios de parar
 sofre pressão social
 Medos:
 do sofrimento
 de não saber lidar
com os problemas
 do fracasso
 pressão social
Deixa
de fumar
Manutenção ou recaída
do tabagismo
SESSÃO Nº 1
MÉTODO DE PARADA
Abrupta
Gradual
Redução
Adiamento
Fumante de 30 cigarros
1º dia
1º cigarro às 09 h
1o dia
2º dia
1º cigarro às 11 h
3º dia
1º cigarro às 13 h
4º dia
1º cigarro às 15 h
25
2o dia
20
3o dia
15
4o dia
10
5º dia
1º cigarro às 17 h
5o dia
5
6º dia
1º cigarro às 19 h
7º dia
Nenhum cigarro
6o dia
0
SESSÃO Nº 1
Principais substâncias tóxicas:
Monóxido de Carbono
Alcatrão
Nicotina
SESSÃO Nº 1
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 1
SESSÃO Nº 1
REVISÃO
 Relacionar o material apresentado
TAREFAS
Cada participante deverá:
 Escolher a sua própria data de parada
 Escolher método para deixar de fumar
 Preencher a lista de ambivalência
SESSÃO 2
Os primeiros
dias sem fumar
SESSÃO 2
ATENÇÃO INDIVIDUAL
 Incentivar os participantes a demonstrarem suas
experiências recentes
 Parabenizar os que já tenham parado de
fumar
 Perguntar a data e o método escolhido para
cessação de fumar
 Anunciar o objetivo da sessão 2
SESSÃO 2
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
 Relação com a dependência física à nicotina
 Não acontece com todos os fumantes
 Sinais do restabelecimento do organismo
 Tem um tempo limitado
 Orientar sobre o uso da medicação e a sua indicação
SESSÃO 2
SINTOMAS
”fissura”
sensação de “formigamento”
tonteira
dificuldade de concentração
tosse
cefaléia
irritabilidade
agitação
sonolência/insônia
distúrbios no estômago e intestino
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
 Ficar sem cigarro
 Beber muita água ou suco
 Fazer atividades físicas
 Respirar profundamente
 Escovar os dentes imediatamente após as refeições
 Recusar cigarros ofertados por amigos
 Renovar seus propósitos em não fumar
 Evitar tomar café
 Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:
- chiclete ou bala dietética
- cravo, canela em pau, cristais de gengibre
- biscoitos de baixa caloria
- frutas
SESSÃO 2
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO
 Exercícios de respiração profunda
 Exercícios de relaxamento muscular
 Exercício de fantasia
SESSÃO 2
ASSERTIVIDADE
• Frases curtas e diretas
• Usar expressões como Eu penso..., Eu acredito...
Assumindo a responsabilidade pelas próprias idéias
• Descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar,
exagerar, distorcer ou mentir
• Olhar diretamente nos olhos do interlocutor
• Apertar a mão das pessoas firmemente
• Evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz
SESSÃO 2
PENSAMENTO CONSTRUTIVO
• A maior parte do desconforto experimentado é
proveniente de pensamento negativo
• Pensamentos geram sentimentos
• Que pensamentos geram esses sentimentos ?
• Os sintomas da síndrome de abstinência podem ser
percebidos de forma positiva
SESSÃO 2
PREPARANDO PARA
ABSTINÊNCIA
 Trocar os lençóis
 Lavar o carro
 Retirar os cinzeiros
 Dar os isqueiros
 Não guardar cigarros
 Evitar hábitos associados (café, bebidas
alcóolicas...)
SESSÃO 2
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 2
 Dicas para continuar sem fumar
SESSÃO 2
TAREFAS
 Relembrar a Sessão nº 2 do manual do
participante
 Recomendar a leitura da sessão 2
 Relembrar as dicas
SESSÃO 3
Como vencer os
obstáculos para
permanecer sem
fumar
SESSÃO 3
ATENÇÃO INDIVIDUAL
 Compartilhar suas experiências recentes
 Individualizar suas congratulações
 Encorajar firmemente os que ainda não
pararam de fumar
SESSÃO 3
BENEFÍCIOS FÍSICOS
 Aumento da energia física
 Melhora na respiração
 Melhora no paladar
 Melhora no olfato
SESSÃO 3
ÁLCOOL
 Diminui a censura
 Acidificação do pH da urina
 Associação
SESSÃO 3
GANHO DE PESO
 Melhora no paladar
 Melhora no olfato
 Alteração metabólica
 Premiação
SESSÃO 3
APOIO INTERPESSOAL
 Eleger uma pessoa construtiva para dar apoio
 Falar das dificuldades
 Estimular a permanecer com o objetivo
SESSÃO 3
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 3
SESSÃO 3
TAREFAS
 Recomendar que leiam a sessão 3
 Estimular o uso dos exercícios de relaxamento
 Quatro procedimentos práticos:
 beber
água
 consumir alimentos com poucas calorias
 fazer exercícios físicos
 respirar profundamente
SESSÃO 4
Benefícios
obtidos após
parar de fumar
SESSÃO 4
BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE
FUMAR
• Os riscos de adoecimento diminuem a cada
dia sem fumar
• A tosse desaparece
• Economia do dinheiro
SESSÃO 4
PREVENÇÃO DA RECAÍDA
• Estimular o paciente a identificar situações
rotineiras que o fazem fumar
• Traçar estratégias de enfrentamento dessas
situações
SESSÃO 4
RECAÍDA
• aceitar sem críticas
• estimular a tentar de novo
• avaliar causas e circunstâncias do insucesso
 o que aconteceu?
 o que estava fazendo nessa hora?
 como se sentiu ao fumar o 1º cigarro?
 já pensou em nova data?
SESSÃO 4
MATERIAL A SER ENTREGUE:
 Manual do Participante - sessão 4
SESSÃO 4
TAREFAS
• Orientar a continuar a rever todo o manual do participante
• Participar do grupo de manutenção
• Acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar
GRUPO DE MANUTENÇÃO
EVITE UM CIGARRO
E
VOCÊ EVITARÁ
TODOS OS OUTROS
SESSÃO DE MANUTENÇÃO
 Duas reuniões quinzenais e depois uma reunião
mensal
 Cada participante fala sobre sua experiência recente
como não fumante: ganhos e dificuldades
 Trazer o seu presente
 Ouvir e dar retorno para os depoimentos dos
participantes
 Orientar sobre retorno para próxima sessão mensal
RETORNO À SAÚDE
• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;
• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados completamente do
organismo;
• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral
aumenta;
• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;
• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de
infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;
• lembrar: cigarros de Bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais
P
I -
ROGRAMA
N
ACIONAL DE
C
T
ONTROLE DO
ABAGISMO
Abordagem e Tratamento do Tabagismo
Identificação do Paciente
Nome: ___________________________________________Nº Prontuário:___________
Sexo:
|_| Feminino
II -
Exame Físico :
1.
|_| Masculino
Peso _______ ___________
- Altura
__________________
- PA ______________
ACV ________________ AR ______________________
- Abd
______________
CO _____ HbCO _____ Há quanto tempo fumou o último cigarro ______ Hora do
exame:_______
2.
1.
III -
História Patológica Pregressa:
Você tem ou teve freqüentemente aftas, lesões
(feridas),
e/ou sangramento na boca?
SIM
NÃO
(
)
(
)
-
Você tem diabetes mellitus? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem hipertensão arterial? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você
tem ou teve algum problema cardíaco? Está em
tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve freqüentemente queimação, azia,
dor no estômago ou úlcera ou gastrite?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve algum problema pulmonar? Qual?
Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem alergia respiratória? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem alergias cutâneas? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve alguma lesão ou tumor maligno?
Onde? Está em tratamento?
(
)
(
)
-
Você tem ou teve crise convul
siva, convulsão febril na
infância ou epilepsia? Está em tratamento?
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
-
Você tem anorexia nervosa ou bulimia? Está em
tratamento?
Você costuma ter crises de depressão e/ou ansiedade?
Está em tratamento?
Você faz
ou já fez algum tratamento psicológico ou
psiquiátrico?
TRATAMENTO
Caso tenha respondido sim para as duas questões anteriores (12 e 13), fazer as perguntas
sobre depressão
1- Você tem ou teve algum outro problema de saúde sério, que não foi citado?
Qual?
__________________________________________________________________
_____________
2- Algum medicamento em uso atual ?
|_| Sim. Qual
_____________________________________________________________
|_| Não
(is)?
3- Tem prótese dentária móvel?
|_| Sim
|_| Não
Se for do sexo feminino:
4- Está grávida?
|_| Sim. Quantos meses? ___________________
|_| Não
5- Está amamentando?
|_| Sim
|_| Não
PERGUNTAS SOBRE DEPRESSÃO:
1.
Já fez uso de alguma medicação, mesmo que não prescrita por médico, para dormir ou se
acalmar?
|_| Não
|_| Sim. Qual?
_________________________________________________________________
2.
No último mês você sentiu:
b.1) |_| tristeza
|_| perda de interesse e prazer |_| energia reduzida ou grande cansaço
b.2)
3.
|_|
|_|
|_|
|_|
concentração e atenção reduzidas
sentimento de culpa e inutilidade
idéias ou atitudes auto-lesivos ou de suicídio
apetite diminuído
|_|
|_|
|_|
|_|
auto-estima e auto-confiança reduzida
pessimista ou deslocado
sono alterado
inquietação
Há história de transtorno psiquiátrico na família?
|_| Não
|_| Sim. Quem e que
tipo?____________________________________________________________
4. O paciente apresentou durante a consulta:
|_| agitação
|_| pensamento e fala lentificados ou acelerados
|_| falta de concentração
|_| nenhuma alteração
Para avaliação do grau de depressão, queira considerar as respostas assinaladas nas
letras b.1) e b.2) das perguntas acima.
1. Você já participou de algum grupo de apoio para abordagem e tratamento do
tabagismo nessa unidade?
|_| Sim
|_| Não
2. Por que você quer deixar de fumar agora? (pode escolher vários)
|_| Porque está afetando minha saúde
|_| Eu estou preocupado com minha
saúde no futuro
|_| Outras pessoas estão me pressionando |_| Porque meus filhos pedem
|_| Pelo bem-estar da minha família
|_|
Porque
não
gosto
de
ser
dependente
|_| Fumar é anti-social
|_| Fumar é um mal exemplo para as
crianças
|_| Porque gasto muito dinheiro com cigarro |_| Por conta das restrições de
fumar em ambientes fechados
3. Você convive com fumantes em sua casa?
|_|
Sim,
qual
o
grau
_____________________________________________
|_| Não
de
parentesco?
4. Você se preocupa em ganhar peso ao deixar de fumar?
|_| Sim
|_| Não
V - Teste de Fagerström
1- Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos
(3)
Entre 6 e 30 minutos (2)
Entre 31 e 60 minutos (1)
Após 60 minutos
(0)
2- Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, bibliotecas, etc?
Sim
(1)
Não
(0)
3- Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
O primeiro da manhã
(1)
Outros
(0)
4- Quantos cigarros você fuma por dia?
Menos de 10
(0) _________
De 11 a 20
(1) _________
De 21 a 30
(2) _________
Mais de 31
(3) _________
5- Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
VI - Avaliação do Grau de Motivação:
Contemplativo: motivado a parar, porém sem data estipulada nos próximos dias
|_|
Ação: já tem uma data marcada ou está motivado a parar dentro de um mês
|_|
Recaído: retornou ao consumo habitual de cigarros
|_|
VII - Observações:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________________________
DATA ____/_____/_____
FATORES DIFICULTADORES MAIS FREQÜENTES
PARA A CESSAÇÃO DE FUMAR
 Co-morbidades psiquiátricas:
 depressão
 alcoolismo
 esquizofrenia
 outras drogas
 Ganho de peso