XXVIII Congresso Nazionale della Società Italiana di Andrologia Torino 3-6 ottobre 2012 LA PRESA IN CARICO PSICOLOGICA : Protocolli diagnostici e terapeutici

Chiara CRESPI S.C.D.U. Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Direttore Prof Ezio Ghigo

C.I.D.I.Ge.M.

Centro Interdipartimentale Disturbi Identità di Genere Centro di Riferimento Regionale

LA PERSONA TRANSESSUALE

Un individuo che sente di appartenere al genere opposto rispetto al sesso biologico e che persegue l'obiettivo di un

cambiamento del proprio corpo attraverso interventi medico-chirurgici

cromosomico, ormonale e somatico.

.

Presenta un quadro di normalità dal punto di vista

IDENTITA’ DI GENERE

Coccinelle Parigi, 1968 “il senso di sé. L’unità e la persistenza della propria individualità maschile e femminile”

  

DSM-III(APA,1980)DSM– IIIR(APA1987):Transessualismo

DSM IV (APA 1994); DSM-IV-TR (APA, 2000): Disturbo dell’identità di genere

ICD-10 (WHO, 1992): Disturbo dell’Identità di Genere della Fanciullezza, Travestitismo con Doppio Ruolo, e Transessualismo

Prevalenza negli adulti: Nei minori:

1 maschio su 30000 1 femmina su 100000 APA (2000) 5 maschi:1femmina Di Ceglie (2002) 2 maschi:1 femmina (al di sotto dei 12 anni) Zucker et al.(2003) 6 maschi:1 femmina

Esordio:

scolare

tra i 2 e 4 anni,

la prima consultazione è – in genere - in età

Decorso:

 la metà di bambini che nell’infanzia hanno mostrato segni di Sviluppo Atipico dell’Identità di Genere sviluppa nell’adolescenza un orientamento omosessuale.

 Solo 1/3 svilupperà un Disturbo dell’Identità di Genere

ASSOCIAZIONI INTERNAZIONALI H.B.I.G.D.A., S. Diego, 1977 www.hbigda.org

(Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association) W.P.A.T.H.

World Professional Association Transgender Health ASSOCIAZIONI NAZIONALI O.N.I.G., Roma, 1998 www.onig.it

(Osservatorio Nazionale sull’Identità di Genere)

LA REALTA’ ITALIANA Legge n. 164/1982

,

LEGGE 14 aprile 1982, n. 164.

Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso.

La Camera dei Deputati ed il Senato della Repubblica hanno approvato; IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA PROMULGA la seguente legge: Art. 1.

La rettificazione di cui all’articolo 454 del codice civile si fa anche in sentenza del tribunale passata in giudicato che attribuisca ad una persona sesso diverso da quello enunciato nell’atto di nascita a seguito di intervenute modificazioni dei suoi caratteri sessuali.

forza di Art. 2.

La domanda di rettificazione di attribuzione di sesso di cui all’articolo 1 e’ proposta con ricorso al tribunale del luogo dove ha residenza 1’attore. Il presidente del tribunale designa il giudice istruttore e fissa con decreto la data per la trattazione del ricorso e il termine per la notificazione al coniuge e ai figli. Al giudizio partecipa il pubblico ministero ai sensi dell’articolo 70 del codice di procedura civile.

Quando e’ necessario , il giudice istruttore dispone con ordinanza 1’acquisizione di consulenza intesa ad accertare le condizioni psico-sessuali dell’interessato.

nascita di effettuare la rettificazione nel relativo registro.

Con la sentenza che accoglie la domanda di rettificazione di attribuzione di sesso il tribunale ordina all’ufficiale di stato civile del comune dove fu compilato l’atto di Art. 3.

Il tribunale, realizzare quando risulta necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da

LEGGE 14 aprile 1982, n. 164.

Norme in materia di rettificazione di attribuzione di sesso.

mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza . In tal caso il tribunale, accertata la effettuazione del trattamento autorizzato, dispone la rettificazione in camera di consiglio.

Art. 4.

La sentenza di rettificazione di attribuzione di sesso non ha effetto retroattivo. Essa provoca lo scioglimento del matrimonio o la cessazione degli effetti civili conseguenti alla trascrizione del matrimonio celebrato con rito religioso. Si applicano le disposizioni del codice civile e della legge 10 dicembre 1970, n. 898, e successive modificazioni.

Art. 5.

Le attestazioni di stato civile riferite a persona della quale sia stata giudizialmente rettificata l’attribuzione di sesso sono rilasciate con la sola indicazione del nuovo sesso e nome.

Art. 6.

Nel caso che all’entrata in vigore della presente legge l’attore si sia gia’ sottoposto a trattamento medico-chirurgico di adeguamento del sesso, il ricorso di cui al primo comma Art. 7.

L’accoglimento della domanda di rettificazione di attribuzione di sesso estingue i reati cui abbia eventualmente dato luogo il trattamento medico-chirurgico di cui all’articolo

STANDARD SUI PERCORSI DI ADEGUAMENTO NEI D.I.G.

(STANDARDS OF CARE) (www.onig.it) Sono le linee guida italiane , elaborate dall’O.N.I.G., sulla base degli Standards of Care dell’W.P.A.T.H., adattati alla nostra cultura, ed alla nostra realtà.

Tali Standard non sono legge dello Stato, ma per Statuto dell’O.N.I.G., i Professionisti Associati s’impegnano a sottoscriverli, ed a rispettarli.

,

IL PERCORSO DI TRANSIZIONE

EQUIPE CURANTE

ENDOCRINOLOGO PSICOLOGO PAZIENTE TRANSESSUALE PSICHIATRA CHIRURGO

SPORTELLO INFORMATIVO Ospedale San Giovanni Battista Molinette Giovedì ore 13.30-16.30

Tel. 011/633.43.87

Colloquio di accoglienza

Informazioni sull’iter - Raccolta della documentazione - Consegna materiale informativo - Firma consenso informato - Prenotazione prime visite

IL PERCORSO DI TRANSIZIONE

PSICODIAGNOSI 6 mesi

DUE ANNI

ESPERIENZA DI VITA REALE (R.L.E.) 18 mesi

Primi 6 Mesi: valutazione psicologica valutazione psichiatrica Valutazione endocrinologica

Psicodiagnosi

La psicodiagnosi

STRUMENTI DIAGNOSTICI COLLOQUI CLINICI

+

TEST

LA DIAGNOSI DI DISTURBO DELL’IDENTITA’ DI GENERE Colloqui clinici Test

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Raccolta anamnestica



Area della sessualità e del vissuto corporeo

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Comportamento non verbale



Rilievo di eventuali comorbilità psichiatriche



Test proiettivi



Questionari di personalità



Test di livello

ANAMNESI

Esordio Giochi infantili e compagni di giochi Abbigliamento e comportamento Meccanismi di identificazione

TRANSESSUALISMO PRIMARIO TRANSESSUALISMO SECONDARIO

DA MASCHIO A FEMMINA (MtF)

Delicatezza nell’atteggiamento e nei comportamenti. Effeminati fin da piccoli.

Manierismi. Intonazione vocale.

Preferenza per le femmine come compagne di giochi Scarsa o nessuna attrazione fisica per il genere femminile Oggetto di derisione e critica da parte di coetanei o familiari per i comportamenti effeminati

DA FEMMINA A MASCHIO (FtM)

Mascoline nell’aspetto e/o nel comportamento Preferenza per i maschi come compagni di giochi Non amano indossare abiti femminili. Rifiuto del seno e del ciclo mestruale Scarsa o nulla attrazione fisica per persone di sesso maschile. Rifiuto della penetrazione

REAL LIFE EXPERIENCE (18 mesi)

Periodo di vita in cui la persona sperimenta gradualmente se stessa nel ruolo del genere verso cui si orienta il percorso di adeguamento caratterizzato da:



Durata non inferiore ad un anno



TE



Psicoterapia individuale settimanale



Eventuali trattamenti psichiatrici

REAL LIFE EXPERIENCE

Psicoterapia (individuale) 

Elaborazione dei contenuti irrisolti delle storie di vita in relazione al D.I.G.



Sostegno ed elaborazione delle criticità connesse ai cambiamenti indotti dalla terapia ormonale



Supporto volto a rafforzare l’io e le difese per migliorare la capacità di adattarsi alla realtà interna ed esterna

REAL LIFE EXPERIENCE

Psicoterapia (individuale/di gruppo) 

Rapporto con il corpo e sue manifestazioni



Demitizzazione dell’intervento



Miglioramento stabile della qualità di vita

AL TERMINE DELLA REAL LIFE EXPERIENCE Stesura relazione finale da parte dell’equipe Presentazione richiesta di autorizzazione all’intervento di Riconversione Chirurgica del Sesso (RCS) Intervento chirurgico

Il follow up

Perchè: “verificare l’inserimento sociale e le condizioni psicofisiologiche connesse con gli adeguamenti effettuati”.

Quando: a 6 mesi, 1 anno e poi annualmente dopo la RCS giornata unica Come: il protocollo del C.I.D.I.Ge.M.

-visita chirurgica -visita endocrinologica -colloquio psicologico (WHOQOL e questionario specifico post RCS) -approfondimento psichiatrico su eventuale indicazione dello psicologo

CONCLUSIONI SCOPO

NON la “guarigione” del DIG Robert Mapplethorpe Autoritratto, 1980 Miglioramento della Qualità della vita